浅谈消化内62例科消化道出血的临床诊治

毛秀杰

【摘要】目的探讨胶囊内镜在不明原因消化道出血中的诊断价值、耐受性、并发症。方法对62例不明原因消化道出血患者行OMOM胶囊内镜检查。结果45例胶囊内镜下发现异常，36例明确为出血病灶。包括克罗恩病15例，间质瘤5例，晚期肿瘤3例，新鲜出血10例，血管瘤3例，62例受检者均耐受良好，6例出现胶囊滞留。结论胶囊内镜对不明原因消化道出血有较高的诊断率，易耐受，胶囊滞留是其主要并发症，易发生于克罗恩病患者。

【关键词】胶囊内镜；不明原因消化道出血；并发症；胶囊滞留

【中图分类号】R573【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0536-01

不明原因消化道出血（obscuregastrointestinalbleeding，OGIB）是指经过胃镜和结肠镜检查后病因仍未明确的，持续或反复发作的消化道出血，主要是由于小肠病变所致。由于解剖特点和检测手段的限制，OGIB的诊断（尤其是小肠病变）一直是消化科医生面临的难题。2000年胶囊内镜（capsuleendoscopy，CE）的问世为小肠疾病的诊断开创了崭新的时代，它以胃肠自身蠕动为前进动力，生理性地、无痛苦地实现了对全小肠黏膜面的观察。现就CE在OGIB中的诊断价值作一综述，以指导临床合理诊治。

1对象与方法

1.1研究对象

我院于2009年11月—2011年2月期间不明原因消化道出血患者62例，男性31例女性31例，年龄12-79岁，平均50.3岁，病程3天-2年。62例受检者中以便鲜血为主诉者15例，以柏油样黑便为主诉者39例，以呕血伴黑便为主诉者5例，以便潜血（+）为主诉者3例，其中伴贫血者27例（血红蛋白在40-100g/l之间，重度贫血6例，中度贫血15例，轻度贫血6例）。排除标准：安装心脏起搏器、除颤器或其他医用电子装置的患者，妊娠妇女、不能耐受手术者，有肠道梗阻及精神疾病患者。

1.2仪器与方法

检查系统由国产OMOM胶囊内镜完成，该系统由三个部分组成：OMOM智能胶囊、数据记录仪和影像工作站。胶囊大小为11mm×25.4mm，重<5g。可观察140°范围的视野，1∶8的放大比例，1～3cm的可视深度，最小观察直径约为0.1mm。所有检查者在吞服膠囊前一天晚饭进全流食，晚18点之后禁食，检查当日早晨5点起用聚乙二醇电解质清洁肠道。吞服胶囊后，2h内禁食水，6h后可进食少量饼干、蛋糕等。检查过程中患者佩带数据记录仪，允许自由走动，但要避免接近任何强力电磁场区域。8h后，拆下记录仪，将记录仪中的信息下载到影像工作站。由经验丰富的内镜科医师阅读图像，并做出内镜下诊断。胶囊在消化道运行结束后被排出体外，为一次性使用。

1.3主要研究指标

①不明原因消化道出血指肉眼可见的呕血、便血、黑便或便潜血（+）患者，排除了消化道以外疾病导致出血可能，经胃镜及结肠镜检查未能明确出血原因者。②检出病变指胶囊内镜下有阳性发现者。③明确诊断指胶囊内镜下见到新鲜出血或镜下发现的病变经其他检查手段、病理或医生临床经验明确出血原因者。④胶囊滞留指吞入胶囊2周后仍未能排出体外者。

2结果

62例受检者均自行吞下胶囊，3例于吞入胶囊0.5h后有哽咽感，行胃镜发现胶囊嵌顿于食管下段，经胃镜将胶囊植入十二指肠降部，顺利完成小肠部位检查。另3例于吞入胶囊1h后在实时监控下发现胶囊嵌顿于胃内，给予胃复胺肌注后胶囊顺利下行。3例以黑便为主诉者在吞入胶囊12h后再次出现少量黑便（约30mL），患者无头晕、乏力、腹痛等症状，给予止血及对症处理后缓解。胶囊在体内工作时间在6～8h之间，通过回盲瓣的时间在100～430min之间。6例因新鲜出血导致视野欠清晰，其余肠道准备良好，视野清晰。6例出现胶囊在体内滞留，其余56例均在1天～2周内自行排出胶囊。

共有45例检出病变，检出率为72.6%（45/62）。其中6例为1种以上的病变（3例为间质瘤伴肠道蛔虫，3例为克罗恩病伴小肠憩室）。45例中36例明确出血病灶，包括克罗恩病15例，间质瘤12例，晚期肿瘤3例，新鲜出血3例，海绵状血管瘤3例，诊断率为60%（36/60）。

在诊断的15例克罗恩病中，6例于胶囊内镜下发现了结肠镜漏诊的回肠末端溃疡，于胶囊内镜检查后再次行结肠镜检查并取病理，3例见慢性炎性肉芽肿，另3例为慢性炎症。上述15例给予艾迪沙（2～4g/d）治疗，均在1～2个月缓解，随访至今未再出现消化道出血。病理明确诊断12例间质瘤，镜下主要表现为肠腔内肿物或黏膜下隆起伴或不伴肠腔狭窄，黏膜表面可有血管扩张。另有3例镜下见肠腔内肿物，全腹增强CT见上腹部巨大肿物伴腹腔及肝内多发转移，未能行手术取病理，患者于随访1个月后去世。

3讨论

在本研究中，胶囊内镜对不明原因消化道出血的诊断率为58.1%（36/62），引起不明原因消化道出血的病因中克罗恩病所占比例最大41.7%（15/36），其次为间质瘤33.3%（12/36），且在胃镜及结肠镜遗漏的上、下消化道胶囊内镜也有阳性发现（3例十二指肠水平部溃疡，3例回肠末端溃疡）。国外报道胶囊内镜对不明原因消化道出血的诊断率为53%～78.7%，其中血管发育不良为导致不明原因消化道出血的最常见原因，占所有出血性病变的比例达33.8%。

胶囊滞留是最主要的并发症，我们的研究中共有6例发生了胶囊滞留，其中3例为克罗恩病。在已确诊为克罗恩病的患者中，胶囊嵌顿的几率为5%～13%，尤其是广泛的克罗恩病更增加了嵌顿的风险。目前针对这一不足，一种“模型胶囊”已被开发出来，它体积同真正的内镜胶囊，是用乳糖做成，一旦在体内嵌顿，可在40～100h内自动溶解，对疑有狭窄及梗阻者，在行胶囊内镜之前可先行此“模型胶囊”检查，用于评估肠腔直径及狭窄程度。相信随着技术的进步，胶囊内镜将会进一步完善，更好地服务于临床。

参考文献

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