早产儿医院感染的常见原因与控制措施

董圆

近年来国内早产儿发生率有上升趋势，NICU中收治的早产儿也是逐渐增多，随着医疗卫生水平的不断提高，早产儿死亡率明显下降，而早产儿医院感染正越来越受到人们的重视。早产儿因其器官发育不成熟、免疫功能低下，易受各种病原菌侵袭，是发生医院感染的高危人群之一。医院感染成为导致早产儿病死率增加的重要危险因素。为减少早产儿医院感染的发生，本文对NICU早产儿医院感染的危险因素及预防措施进行了探讨。

一、NICU感染的常见原因

1、不完善的设备和环境的管理：设备和环境的病菌监测及消毒不达标。

2、不规范的医疗行为：不规范的医疗护理技术操作及各种侵入性检查、诊断、治疗等手段是引发NICU院内感染的主要原因之一。

3、不规范的洗手：手是NICU内细菌传播的最主要的途径，但NICU繁重工作与低人员配制等问题影响了医护人员正确洗手的进行。

4、不注意穿戴医疗防护用具：如：隔离衣、鞋等不定期更换消毒，无菌操作不注意带帽子、口罩、手套等。

5、频繁的操作和皮肤的完整性被破坏：医疗技术的进步和治疗手段的增加，早产儿的抢救成功率大大提高了。早产儿侵入性操作多，如吸氧、气管插管、清理呼吸道、洗胃、动静脉穿刺、深静脉置管等各种护理操作刺激，易导致皮肤、黏膜损伤，天然屏障被破坏，为细菌侵入创造了条件，增加了感染的机率。特别是气管插管、机械通气的早产儿容易出现呼吸机相关性肺炎。

6、滥用抗生素是目前早产儿疾病治疗的一个严重问题。早产儿发生医院感染前多使用抗生素治疗，其中大部分为预防性用药。

二、控制感染方法

1、病室管理专室专人管理入NICU专室，保护性隔离。允许进入新生儿室的只限与医疗和护理直接有关的人员。

2、空气管理空气不流通，湿度过高，人员过多，室内的空气洁净度降低，都可增加污染机会。每日通风换气，冬季两次，夏季三次，尽量减少单位时间内NICU中工作人员的数量。每周大扫除1次，大扫除前后应作空气培养1次。

3、物品管理含氯消毒液擦拭NICU内物体表面2次/d，物表消毒的效果以细菌总数≤5cfu/cm2并未检出致病菌为合格；所有接触病儿的被服经高压灭菌后使用，每日更换，衣物消毒以细菌总数≤5cfu/cm2并未检出致病菌为合格；NICU内物品每月做细菌培养。

4、对于新生儿和微生物来说，温暖潮湿的保暖箱同样良好的环境。每日用含氯消毒剂擦拭暖箱表面2次，隔日彻底消毒暖箱1次，每周对使用中的暖箱彻底由内而外清洁消毒1次，并对病菌易于繁殖的水槽做消毒前后的细菌培养。暖箱水槽选用开放式，易于清洗，水槽内无菌蒸馏水每日更换。保持暖箱内清洁，尽量减少放入暖箱内的物品。

5、增强家长对医院感染重视，严格控制探视。一般不允许家长探望，必须入NICU的家属，需穿上消毒衣，换鞋后入内，探视新生儿应隔窗进行，或通过电话询问有关情况，不得接触婴儿。

三、医务人员的管理

1、凡有可传染的感染性疾病工作人员暂离NICU室，待康复后再返回工作。

2、医务人民着装应选择清洁或经消毒的工作服，一经污染，必须马上更换。做操作时必须带口罩。

3、微生物造成的院内感染很可能是通过工作人员的手直接、间接播散，手在当前院内感染中起着主要作用。洗手简单，价廉，技术含量低，在预防院内感染中是最重要的手段。我科时时宣传洗手的重要性，尤其对实习学生、工友等人群。并通过改正洗手设备等措施，提高洗手的依從性。

四、慎用侵入性操作：早产儿病房的患儿病情危重、侵入性操作多，易引起感染。侵袭性操作及其持续使用对院内感染的具有重要的影响已经得到了较为广泛的认同。许多研究均表明，机械通气与院内感染具有高度的相关性，呼吸机相关性肺炎的直接原因是气管插管行机械通气。侵入性操作在执行前都要经过慎重考虑。

五、合理使用抗生素

合理使用抗生素是预防早产儿感染的关键由于机体发育不成熟，肝脏缺乏药物代谢的酶系统，抗菌药物在新生儿体内的吸收、分布、代谢和排泄均不同于年长儿。在严格执行“抗菌药物合理应用制度”外，还应强调了根据胎龄或出生体重选择抗生素，并严谨计算药物用量和给药间隔，病区内同时使用的抗生素不超过4种，发现某种抗生素耐药现象时及时停用。

六、工作中加强院内感染性疾病患儿及可疑患儿的隔离控制，一旦发现患有院内感染或可疑情况时，及时将患儿放置隔离病室或相对隔离区，用物专人专用，根据不同的传播方式采取不同的隔离措施。以呼吸道疾病患儿的管理流程为例，如下：

综上所述，早产儿是NICU病区中医院感染的易感人群，应针对危险因素采取预防措施。早产儿防控医院感染要做到以下几点：注意围产期保健，降低母亲患病率，减少妊娠并发症，从根本上降低降低早产儿发生率。积极治疗原发病，缩短住院时间；尽早开始喂养，提高喂养耐受性；同时完善病房探视制度，控制探视人员；保持病室清洁、空气流通；严格执行消毒隔离制度，严格执行手卫生，减少有创操作，对医疗器械定期消毒，做好医院感染监测工作；合理使用抗菌药物，严格掌握使用抗菌药物的指征，对无感染征象的患儿应尽量避免预防性应用抗菌药物。