探讨腹腔镜联合切除术治疗胆囊良性疾病合并阑尾炎的临床效果

娄德鑫

【摘要】 目的 研究分析腹腔镜联合切除术治疗胆囊良性疾病合并阑尾炎的临床效果。 方法 整理收集本院2011年3月～2013年3月收治的64例胆囊良性疾病合并阑尾炎患者，将其随机分为对照组32例实施开腹阑尾术，研究组32例腔镜联合切除术，比较两组的手术时间、住院时间、并发症发生率及患者对疗效的满意度。 结果 研究组平均手术时间为（75.5±10.6） min，平均住院天数为（8.7±2.1） d。无中转开腹，随访5～18个月，无一例发生阑尾残端瘘、胆瘘、粘连肠梗阻等并发症，1例并发切口感染，并发症发生率为3.1%（1/32），对治疗效果的满意度高达96.9%。对照组平均手术时间为（102.3±21.7） min，平均住院天数为（15.8±3.8） d，并发症发生率为15.6%，疗效满意度为84.4%。两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 腹腔镜联合胆囊切除术治疗胆囊良性疾病合并阑尾炎患者，创伤小，安全系数高，患者疼痛感轻，并发症少，值得临床推广应用。

【关键词】 腹腔镜；切除术；胆囊良性疾病；阑尾炎

【中图分类号】R572 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0283-02

腹腔镜联合胆囊切除术是目前治疗胆囊良性疾病合并阑尾炎的首要治疗方法[1]。且随着临床腹腔镜手术操作技能的不断提高，相关手术设备的完善，腹腔镜手术的应用范围慢慢扩展至泌尿外科、骨科以及妇科等相关科室[2]。腹腔镜联合手术的逐渐推广应用，在一定程度上体现了腹腔镜技术的优越性，本研究分析腹腔镜联合切除术治疗胆囊良性疾病合并阑尾炎的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年3月～2013年3月收治的64例胆囊良性疾病合并阑尾炎患者，其中男48例，女16例，年龄27～55岁，平均（45.8±6.2）岁。患者通过体检发现右下腹麦氏点压痛。有8例为胆囊结石并发急性阑尾炎，16例为胆囊息肉并发阑尾炎，40例为慢性结石胆囊炎伴随阑尾炎。其中所有的胆囊息肉、胆囊结石均由B超诊断确诊。将64例患者随机分为对照组与研究组，每组32例，两组患者的性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用开腹阑尾术治疗。

研究组采用腹腔镜联合切除术治疗，患者采用气管插管全麻，在手术前置入尿管、胃管，以脐轮下边缘的微小切口为P孔，将气腹针插入，这样形成了CO2气腹，将剑突下方当作Q孔；以患者右锁骨中线、两肋弓下边缘连线的交点为R孔，将这三个孔作为切口，在Trocar进行穿刺以后，置入需用到的医疗器械。①认真检查患者胆囊、阑尾情况，促使其保持头部高脚部低、右侧体位偏高的姿势，切除胆囊，并将其放置在肝脏下方；②改变患者体位使其保持头部低脚部高，且右半身较高的姿势，戳一小孔于麦氏点处，将无损伤抓钳放入其中，提起阑尾，再用超声刀剥离阑尾系膜，用电凝灼烧阑尾残端；③从麦氏点戳的孔中取出阑尾，从剑突下戳孔中取出胆囊，借助腹腔镜检查患者阑尾系膜残端是否发生出血迹象，以及肛门、腹壁戳孔的情况。针对炎症比较严重的患者，如有必要可在其右肝下方或者右侧盆腔部位放置引流管，需从R孔引流，进而彻底促使气腹消失，最后缝合腹壁穿刺孔，手术完成。术后第1天需要让患者进食流质食物，静脉注射抗生素48～72 h，建议患者尽早下床走动，降低肠粘连概率。

1.3 统计学处理

采用SPSS 16.0统计学软件分析数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、住院时间的比较

研究组32例患者均用4孔法操作，手术非常顺利，平均手术时间及住院天数均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组并发症发生率及疗效满意度的比较

随访5～18个月，研究组无中转开腹，无一例发生阑尾残端瘘、胆瘘、粘连肠梗阻等并发症，1例并发切口感染，并发症发生率为3.1%（1/32），患者对治疗效果的满意度高达96.9%（31/32）。对照组发生阑尾残端瘘1例，粘连肠梗阻2例，切口感染2例，并发症发生率为15.6%（5/32），疗效满意度为84.4%（27/32）。两组并发症发生率及疗效满意度差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

3.1 腹腔镜联合切除术治疗原则

①体位：在腹腔镜辅助下实施胆囊切除术时必须按照平卧姿势、头高脚低、右侧体位偏高的原则；在切除阑尾时必须按照平卧位、头低脚高、右侧体位偏高的原则进行[2-3]。②切口：4个，主要包括剑突下、脐轮下边缘、右下腹麦氏点以及锁骨中线和两肋弓下边缘连接点。如果遇到个别情况较复杂的患者需依据其实际情况增加穿刺孔[4]。③用丝线缝合结扎：主要缝合患者的阑尾根部，对于个别实施根部穿孔的阑尾炎患者需加用荷包缝合结扎[5]。④引流：需要根据手术中的具体情况确定是否放置引流。如果患者出现明显的炎症，可在其右侧盆腔或者右肝下方放置一根引流管进行引流[6]。

本研究结果表明，研究组32例患者手术均非常顺利，平均手术时间、平均住院天数短于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与张险峰等[7]的研究结果相符。

3.2 腹腔鏡联合切除术治疗优点

①只用1次彻底完成两种手术，微创美观，腹壁切口分散、小[8]。②手术时不会赤裸裸地暴露腹腔，不用缝合腹膜，不触及腹内脏器，腹腔积液清除彻底，外界干扰因素少之又少。引流留置少，几乎不会伤及患者腹腔内肠管浆膜，能够大大减少术后肠粘连的发生[9]。③手术后患者能够尽早地离床活动，疼痛感轻，住院时间较短，胃肠功能恢复良好。④借助腹腔镜可以直接观察到患者阑尾部位、腹腔部位，进而降低阑尾炎误诊率、误切率。检查范围扩大，不会受到外界因素的干扰[10]。和传统开腹手术相比，腹腔镜下手术清洗、引流更彻底，且阑尾不会直接触及腹腔、切口，降低切口感染率。对于女性患者而言还能有效降低不孕的发生率。⑤随着腹腔镜外科手术及设备的不断发展，尤其是缝合结扎技术的不断进步，腹腔镜联合切除术的安全性将会越来越高，费用将会有所降低，进一步减轻患者的手术疼痛感与经济压力[11]。

3.3 腹腔镜联合切除术治疗缺点

①腹腔镜联合切除术操作比较复杂，个别病情较复杂的患者可能需要在手术过程中中转开腹，且存在一定的副损伤[12]。②联合手术费用高，经济困难的患者一般不会选择腹腔镜联合切除术，导致这种治疗方法不能被临床广泛应用。

综上所述，腹腔镜联合胆囊切除术治疗胆囊良性疾病合并阑尾炎患者，创伤小，安全系数高，患者疼痛感轻，并发症少，值得临床推广应用。

参考文献

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