可塑形跟骨钛钢板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效

马德胜

【摘要】 目的：探讨可塑形跟骨钛钢板内固定治疗跟骨骨折患者的临床疗效。方法：取我院2011年1月至2013年12月接收的40例跟骨骨折患者，共46足患足，对其均采用可塑形跟骨钛钢板内固定的方法进行手术治疗，然后观察其临床治疗效果。结果：40例（46足）跟骨骨折患者经治疗及回访显示，其骨折部位全部痊愈，愈合时间在10-20周左右；且没有出现钢板折断或螺钉松动的情况。其足部治疗效果呈优的有24足，呈良的有16足，呈可的有5足，呈差的有1足，优良率为86.95%。而且在治疗期间有2足出现伤口渗液，1足裂开感染，但经相应处理后均痊愈，并无腓肠皮神经受损的情况出现。结论：对跟骨骨折患者采用可塑形跟骨钛钢板内固定的方法进行治疗，可以取得显著的临床治疗效果，值得临床推广和应用。

【关键词】可塑形跟骨钛钢板；内固定；跟骨骨折

【中图分类号】R687.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-03418-01

跟骨骨折是临床上比较常见的一种跗骨骨折，并因其外形及手术切面的特殊性，在治疗时应十分注意，若治疗不当则会导致患者出现创伤性关节炎或足跟变宽等后遗症，不仅影响其患肢的功能及运动，也会影响其工作与生活，因此也增加了其致残的概率[1] 。而随着医学技术的不断发展及骨科内固定材料的更新，可塑形跟骨钛钢板内固定的治疗方式得到了重视，本文将探讨其治疗跟骨骨折患者的临床疗效，资料如下：

1、 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2011年1月至2013年12月接收的40例跟骨骨折患者，其中男性29例，女性11例；年齡20-62岁，平均年龄（40.5±9.8）岁。并经医护人员检查及询问，患者受伤的原因分别为：从高处坠落致其跟骨骨折的有24例，因车祸致其跟骨骨折的有13例，因摔伤致其跟骨骨折的有3例；所有患者送诊时均为新伤，发生单足跟骨骨折的患者有34例（34足），发生双足跟骨骨折的患者有6例（12足），共46足。

1.2方法

对40例跟骨骨折的患者，均采取可塑形跟骨钛钢板内固定的方法进行治疗，并在患者送诊后的第3-7天进行手术，而对于出现严重水肿或张力性水泡的患者，则延长手术时间，大约在其送诊后的第10-14天进行手术。可塑形跟骨钛钢板内固定的手术方法为：让患者采取仰卧位，用硬膜外神经阻滞麻醉的方式对患者进行麻醉，待其药效作用时，医生便开始进行手术。在患者伤足的外侧进刀，切口呈L形，从患者外踝上侧进刀至跟腱部，然后下行至其足背部皮肤及足底皮肤连接处，呈弧形状一直切到患者的第5趾骨基底部位，并将患者皮肤切至露出骨外侧壁骨膜为止，但应注意保护患者的腓肠神经组织。然后用带尖复位钳将患者跟骨后侧比较大的骨块固定复位，内翻位应用力牵拉，并用薄骨刀将患者跟骨下方被压缩变形的后关节面撬起，恢复其与距关节面的剖面关系，之后用克氏针穿线，从患者足跟部位开始穿线先将其复位部位临时固定好。再通过C臂X线机仔细观察患者的复位情况，然后选取不同形态的跟骨钛钢板塑形，将其附在患者跟骨外侧壁上，并取3点固定的方式[2] ，用螺钉将跟骨钛钢板塑形稳定在患者复位后的跟骨上，然后将临时固定的克氏针撤出，并通过X线摄片的观察，待医生满意此次手术后，便可结束手术。

然后采用闭式负压引流对患者进行24-48小时的引流，同时选用抗生素对其进行感染的预防。并将其取仰卧位，抬高其患足，便于其受伤部位肿胀的消除。待引流拔除后，可在床上进行足趾及踝关节的自主活动进行锻炼；术后5-7天便可采取踝关节被动式活动，每天需进行4小时以上，可分4-5次进行；在术后2-3个月，患者需通过X线拍片确定其骨折部位是否愈合，才能下床进行锻炼。并在患者出院后，护理人员需跟踪回访6-24个月，且需详细记录其恢复的情况。

1.3疗效评定

所有患者治疗效果的评定，需根据Maryland足部评分系统对患者受伤部位的恢复程度进行打分，分为优、良、可、差四个阶段。优指患者经治疗后，其患足无疼痛感，且行走正常，并恢复正常工作，评分在90～100分之间；良指患者经治疗后，其行走基本正常，可伴有轻微疼痛感，并恢复正常工作，评分在75～89分之间；可指患者经治疗后，其跟骨出现畸形，且足底有骨赘或足垫，而且损伤比较严重，并有较为明显的行走痛和轻微跛行，重体力劳动的患者并改变其原有工作，评分在50～74分之间；差指患者经治疗后，发生术后感染，且骨块缺损，并伴有关节僵直，残疾评分小于50分[3] 。

2、 结果

40例（46足）跟骨骨折患者，经可塑形跟骨钛钢板内固定治疗及护理人员的回访记录显示，患者的骨折部位全部痊愈，其愈合的时间在10-20周左右；且没有出现钢板折断或螺钉松动的情况。其足部治疗效果为：呈优的有24足（52.17%），呈良的有16足（34.78%），呈可的有5足（10.87%），呈差的有1足（2.18%），优良率为86.95%。且在治疗期间有2足出现伤口渗液，1足裂开感染，但经相应处理后均痊愈，并无腓肠皮神经受损的情况出现。

3、 讨论

跟骨骨折是临床上较为严重且复杂的一种骨科创伤，过去常采用非手术治疗的方式对患者进行治疗，但易出现后遗。而随着医学科技的不断发展及骨科治疗方式的不断更新，目前，临床上大多采用可塑形跟骨钛钢板内固定的方法对骨折患者进行治疗。而且通过本文的探讨和研究发现，采用可塑形跟骨钛钢板内固定的方法对跟骨骨折患者进行治疗，不仅可以取得显著的临床治疗效果，而且后遗症的发生率也比较小，值得临床推广和应用。

参考文献

[1] 韦树杰；何生玲；覃立耿；黎勤鸿；黄毅.可塑形跟骨钛钢板内固定治疗跟骨骨折临床分析[J].右江医学.2009（04）：453-454.

[2]花奇凯；苏伟；赵劲民.可塑型跟骨钛钢板治疗跟骨骨折26例报告[J].广西医学.2007（08）：1183-1184.

[3]朱仕文；杨明辉；武勇.跟骨关节内骨折的诊断与治疗[J].中华创伤骨科杂志.2006（05）：472-474.