头孢米诺钠治疗急性阑尾炎134疗效分析

邱雄波

【摘要】 目的 探讨头孢米诺钠在治療急性阑尾炎中的作用。方法 确诊急性阑尾炎268例，134例应用头孢米诺钠，134例应用头孢唑啉钠，两组均配伍同等剂量丁胺卡那霉素，甲硝唑。结果 两组痊愈例数经统计学处理，有显著差异（X2=16.905 P<0.01）。结论 在急性阑尾炎的非手术治疗中，头孢米诺钠明显优于头孢唑啉钠。

【关键词】 头孢米诺钠 阑尾炎

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0356-02

阑尾炎是最常见的急腹症之一，手术治疗是较常用的方法，但一部分病人症状较轻微，非手术治疗亦是治疗阑尾炎的方法之一。根据有关文献，我们于四年间采用头孢米诺钠或头孢唑啉钠同期配伍丁胺卡钠霉素、甲硝唑三联治疗急性阑尾炎共268例，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组268例，男151例，女117例，年龄最小19岁，最大55岁。平均年龄（38.5±17.5），随机分为两组，治疗组对照组各134例，静脉应用头孢米诺钠0.2，甲硝唑250ml，对照组采用头孢唑啉钠6.0配伍应用同治疗组。

1.2 病例选择标准：（1）转移性右下腹痛，麦氏点压痛，反跳痛；（2）腹痛时转移；（3）腹痛转移时间为2h—48h；（4）腹腔痛的特点是转移，不是在于右下腹，更不在麦氏点；（5）体温37.2℃

1.3 剂量、给药方法和疗程：头孢米诺钠（由南昌立建药业有限公司生产），治疗组24小时治疗剂量0.2，分2次静脉滴注，无效剂量不再增加，对照组24小时治疗剂量头孢唑啉钠6.0，两组均配伍甲硝唑250ml，疗程均为5—7日。

1.4 观察指标：（1）每日监测体温6次；（2）胸腹盆部体检两次，每日血常规检查，监测白细胞和中性粒细胞值；（3）B超检查观察阑尾形态变化。

1.5 疗效评定标准：按照有效、无效两级评定，（一）有效标准为：（1）腹痛消失，Mcburney征阴性，Blumberg阴性，白细胞、中性粒细胞计数值恢复正常；（2）腹部B超检查阑尾形态正常；（3）胸腹盆部体检无异常。（二）无效标准为：（1）腹痛无缓解或加重。（2）阑尾化脓或坏疽，非手术治疗白细胞计数值进行性增高，WBC>18.0×1012moml/L；（3）阑尾穿孔伴弥漫性腹膜炎；（4）阑尾脓肿形成，发热。

2.6 不良反应监测

（1）肝肾功能；（2）过敏反应；（3）胃肠道反应；（4）血管反应（一年后随访）；（5）发热反应。

3 结果

3.1 临床疗效 按照疗效判定标准，治疗组126例有效，有效率94.02%。对照组102例有效，有效率76.12%。经统计学处理X2=16.905，P<0.01，两组有显著性差异统计学意义。

3.2 不良反应观察：

4 讨论

阑尾炎的非手术治疗为休息和抗感染，阑尾炎的致病菌很难确定，因为肠腔内菌种很多，厌氧菌可能是主要致病菌，粪链球菌几乎是经常存在的[1]。头孢唑啉钠系第一代头孢菌素，在20世纪80年代后期经常选用头孢菌素防治感染，造成头孢菌素耐药菌珠增加[2]，其对葡萄球菌、肠球菌除外的链球菌、杆菌有抗菌作用，对革兰氏阳性菌作用较强，但其耐药菌株的出现和敏感性降低的问题已不容易观[3，4]。

头孢米诺钠对革兰氏阳性菌及革兰氏阴性菌均显示广泛抗菌活性，尤其对大肠杆菌、克雷伯氏杆菌属杆菌、变形杆菌属、流感杆菌、变形杆菌属及脆弱类杆菌有很强抗菌力。不仅对细菌增殖期，而且对稳定期初期也显示抗菌作用，低于MIC浓度也有杀菌作用，短时间内溶菌。体内抗菌力比MIC的预测更强。头孢米诺钠对β-内酰胺类抗生素通常作用点的青霉素结合蛋白显示很强亲和性，不仅抑制细胞壁合成，并与肽聚糖结合，抑制肽聚糖与脂蛋白结合以促进溶菌，在短时间内显示很强杀菌力。头孢米诺钠对革兰氏阳性菌，特别是对厌氧菌有较强的作用，对革兰氏阴性菌的作用较其他同类药物为强[5]。头孢米诺钠在阑尾炎的非手术治疗中的优异疗效取决于其抗菌作用。可能与下列因素有关；（1）对厌氧菌的作用 ；（2）对革兰氏阴性菌的较强作用；（3）其敏感性较高；（4）耐药株较少。上列有关因素有待于进一步验证。

参考文献

[1] 吴阶平，裘法祖，费立民等.黄家驷外科学，第6版.北京：人民卫生出版社.2003，1232-1235.

[2] 许伟石，孙珍，陈小强.烧伤中心细菌耐药性分析，中华整形烧伤外科杂志，1998，14：199-202.

[3] 于勇，盛志勇，柴家科等.烧伤病区抗生素使用与金黄色葡萄球菌耐药率变化的关系，中华烧伤杂志.2002，18：30.

[4] 许伟石.烧伤感染.中华烧伤感染，2000，16：72-74.

[5] 陈新谦，金有豫，汤光等.新编经物学.第15版，北京：人民卫生出版社.2003.58-128.

[6] 陈新强.腹膜炎的非手术治疗临床疗效观察.山东医科大学学报.1999，1：64.