右佐匹克隆治疗脑卒中后失眠症的临床分析

李烨琴　翁静　董伟

【摘要】 目的 探讨右佐匹克隆治疗脑卒中后失眠症的疗效观察。方法 本研究将130例脑卒中后失眠症患者，随机分为两组，右佐匹克隆组63例，阿普唑仑组67例。右佐匹克隆组予以右佐匹克隆片3mg，每晚1次，阿普唑仑组予以阿普唑仑片0.4mg，每晚1次，服药时间共为1月。采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）对两组患者治疗前后睡眠情况进行评估和分析。 结果 1.治疗前，两组睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）；2.治疗后，两组睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 右佐匹克隆片对脑卒中后失眠症的改善疗效优于阿普唑仑片，临床效果明显。

【关键词】失眠症；脑卒中；右佐匹克隆片

【ABSTRACT】Objective：To discuss the effect and adverse reaction of Eszopiclone tablets in the treatment of post stroke insomnia.Methods： The study of 130 cases of cerebral apoplexy patients with insomnia， were randomly divided into two groups， the eszopiclone group in 63 cases， alprazolam group in 67 cases. Eszopiclone group to Eszopiclone tablets 3mg， every night 1， alprazolam group to Alprazolam tablets 0.4mg， every night 1， time of taking medicine for a total of January. The Pittsburgh sleep quality index （ PSQI ） of two groups of patients before and after treatment of sleep assessment and analysis. Results： 1. before treatment， two groups of sleep quality， sleep time， sleep efficiency， sleep disorders， functional comparison， the difference was not statistically significant （ P>0.05 ）； 2. after treatment， two groups of sleep quality， sleep time， sleep efficiency， sleep disorders， functional comparison， the differences were statistically significant （ P<0.05 ）. Conclusion： Eszopiclone tablets on post stroke insomnia to improve the curative effect is better than that of Alprazolam tablets， clinical effect.

【WEY WORDS】acute ischemic stroke； depression； Influence factors

【中圖分类号】R743.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0278-01

失眠是最常见的睡眠障碍。随着社会竞争的加剧，失眠症患者越来越多。长期失眠对于正常生活和工作会产生严重的负面影响，甚至会导致恶性意外事故的发生[1]。失眠的干预措施主要是药物治疗和非药物治疗。对于急性失眠患者应早期使用药物治疗[2]。我们采用右佐匹克隆片治疗脑卒中后失眠症，观察其治疗效果。

1资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月到2012年8月之间神经内科门诊的脑卒中失眠患者，共130人。纳入标准：1.诊断符合美国精神科学会所制定的《精神障碍诊断和统计手册》（第4版）中器质性失眠的诊断标准；2. 符合中华医学会第四届全国脑血管病会议修订的《各类脑血管病诊断要点》，有CT或磁共振成像的影像学证据；3. 自愿接受匹兹堡睡眠质量指数量表的调查及评估。排除标准：1. 有其他严重躯体疾病及各类精神疾病史不能配合各项检查者；2. 有严重的认知障碍和失语；3. 二周内有服用安眠药或抗精神病药物，或酗酒者；4.不愿配合调查者。

1.2 一般资料 130例患者随机分为2组，右佐匹克隆组63例，男33例，女30例，平均年龄62.6岁，平均病程（4.5士2.1）个月；阿普唑仑组67例，男36例。女31例，平均年龄65.2岁，平均病程（4.2±2.2）个月。2组年龄、性别、平均病程差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.3 治疗方法 右佐匹克隆组患者每晚睡前半小时服用右佐匹克隆3mg，1月一疗程；阿普唑仑组每晚睡前半小时服用阿普唑仑0.4mg， 1月一疗程。2组病人，均治疗1个月。

1.4 疗效判断标准 采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）对两组患者治疗前后睡眠情况进行评定。PSQI由19个自评和5个他评条目组成，参与记分的18个条目划为睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、药物以及日间功能7个因子，每因子0～3分，总分0～21分，得分越高，睡眠障碍越明显。本研究将对PSQI量表的其中五个项目进行观察和分析。

4.统计学处理：采用统计学软件SPSS 17.0对所得数据进行统计与分析，计数资料以均数±标准差（X±s）表示，计量资料采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前及治疗后匹兹堡睡眠各项目评分结果，见表l及表2。两组治疗前各项比较

差异均无统计学意义，各组治疗后与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.05）。右佐匹克隆组治疗后睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能与阿普唑仑组比较，差异有统计学意义（P<0.05），且入睡时间改善最为显著。

3讨论

目前，脑卒中病人的睡眠障碍问题日益受到重視。不少临床医生经过观察发现，脑卒中病人常伴有睡眠障碍的情况，有研究显示脑卒中急性期睡眠障碍的发生率为18.75%[3]。而且脑卒中发生的性质、部位、神经功能缺损程度与睡眠障碍的发生有着密切的关系。睡眠障碍对患者神经功能的恢复又可能产生不同程度的影响，改善患者睡眠有利于其神经功能的恢复[4、5]。治疗失眠的方法有很多种，但目前仍然以药物治疗为主。失眠症的药物治疗已经经历了巴比妥类、苯二氮卓类（benzodiazepine drugs， BZDs）和新型非苯二氮卓类药物（nonbenzodiazepine drugs， non-BZDs）3个阶段。本研究通过右佐匹克隆与阿普唑仑治疗脑卒中后失眠症的疗效观察及比较，显示右佐匹克隆组与阿普唑仑组治疗后在睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能五个方面，差异均有统计学意义（P<0.05），且入睡时间改善最为显著。上述证明右佐匹克隆片能够明显改善卒中后失眠症患者的睡眠状况，且效果优于苯二氮卓类的阿普唑仑片。但本研究也存在一定的局限性。首先，本研究样本量较少，观察时间仅为1月，对该药的长期疗效未进行观察；其次，在相关因素的分析中对其他可能影响失眠症发生的因素如社会因素、人格特征等均未进行观察；再次，病例的选择、评估者对失眠症的认识程度的不同，可能对评分结果产生影响。

右佐匹克隆属于环吡啶酮类镇静催眠药，是非苯二氮卓类药物的代表之一，是第一个由美国国家食品与药物管理局（FDA）批准的没有短期使用限制的镇静催眠药物，已被批准用于入睡困难患者及睡眠维持困难患者的治疗。它能有效缩短入睡时间，增加总睡眠时间，提高睡眠质量，减少觉醒次数，次日醒后无宿醉现象[6]。而且对精神运动和记忆的影响小，不易产生耐受性和依赖、停药后反跳症状轻微[7、8]，可作为脑卒中后失眠患者的首选药物之一。

参考文献

[1] 赵忠新，张赵环。应给予睡眠更多的关注。中华神经科杂志，2011，44：513-515.

[2]失眠定义、诊断及药物治疗共识专家组。失眠定义、诊断及药物治疗专家共识（草案）。中华神经科杂志，2006，39：141-143.

[3]赵爱云，杨勇。脑卒中后睡眠障碍的临床分析。中国现代医学杂志，2005，15（17）：2702-2707.

[4]Kim YK， Na KH， Shin KH， et al. Cytokine imbalance in the pathophysiology of major depressive disorder[J]. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry， 2007， 31（15）： 1044-1053.

[5]Bangash MF， Xie A， Skatrud JB，et al. Cerebrovascular response to arousal from NREM and REM sleep[J]. Sleep， 2008， 31（3）： 321-327.

[6]徐连营，周夏。右佐匹克隆治疗卒中后失眠症临床观察。中华实用神经疾病杂志，2011，14（13）：73-74.

[7]Wagner J， Wagner ML. Non-benzodiazepines for the treatment of insomnia[J]. Curr Med Res Opin（Newbury）， 2004， 20（12）： 1979-1991.

[8]蒋勤，三辰（佐匹克隆）[J]. 中国新药杂志，2001，10（增刊）：64-65.