血液透析的护理概述

徐艳华

【关键词】血液透析，护理，综述

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0404-02

血液透析（简称血透）又称人工肾，也有人叫肾透析或洗肾。它是血液净化技术的一种。在全世界依赖透析维持生命的50万患者中多数是血透。血透对减轻患者症状，延长生存期均有一定意义。血液透析是根据膜平衡原理，将患者血液通过一种有许多小孔的薄膜（或管道，医学上称半透膜），这些小孔可以允许比它小的分子通过，而直径大于膜孔的分子则被阻止留下，而半透膜又与含有一定化学成分的透析液接触。透析时，患者血液流过半渗透膜组成的小间隙内，透析液在其外面流动，红细胞、白细胞和蛋白质等大的颗粒不能通过半渗透膜小孔；而水、电解质以及血液中代谢产物，如尿素、肌酐、胍类等中小物质可通过半透膜弥散到透析液中；而透析液中的物质如碳酸氢根和醋酸盐等也可以弥散到血液中，达到清除体内有害物质，补充体内所需物质的目的。

1. 透析前护理

在开始血液透析治疗前，护士应详细了解患者病情及有关化验检查，如是否有透析指征，根据不同病情选择不同的透析器、透析液及不同的的透析方式；告知患者及家属血液透析治疗的目的、并发症及注意事项。解除患者顾虑，同时需经患者及家属签字同意；做好透析准备工作，监测透析机，预冲透析管路，测量患者透析前的血压、心率，呼吸、体温。

2. 血液透析中的监测和护理

2.1 观察要点 密切观察患者的生命体征和意识状态，每小时记录一次血压、脉搏、呼吸；及时发现透析中低血压，失衡综合征等紧急并发症，报告医生，并及时处理；观察穿刺处或置管处有无肿胀、渗血，管路有无扭曲、受压，及时发现及时处理；处理透析机各种报警。

2.2 护理措施 血液透析中的监护内容包括患者生命体征、神志、血液透析紧急并发症的观察，血管通路监护，体外循环监测和透析液路（又称水路）的监测4个方面[1]。

2.2.1 患者病情观察与监测 体温：一般在透析前和透析结束前各测量体温1次，并记录于血液透析护理记录单上；脉搏、血压和呼吸：在监测生命体征变化中，血压监测尤为重要。了解引起低血压原因，应尽量避免，及时发现及时处理。患者出现高血压时遵医嘱给药。收缩压超过200mmHg，口服降压药无效者可使用硝普钠持续静脉滴注，特别严重的患者要终止透析；神志：患者出现烦躁不安、头痛、视力模糊、嗜睡、昏迷等多与透析失衡综合症、空气栓塞、低血糖、低血压、严重心率失常或心血管意外等并发症有关。此外，超滤过快、过多也易发生上述情况。应严密观察并做好护理记录；血液透析患者紧急并发症的观察及护理详见“血液透析紧急并发症的防治和护理。

2.2.2 血管通路的监护 上机后，妥善固定穿刺针和深静脉置管，防止脱落和移位；每30-60分钟观察穿刺和置管处有无出血、肿胀，一旦发现，要立即关闭血泵，重新穿刺后继续透析；重症患者神志不清、躁动不能配合者，可派专人守护或适当约束或夹板固定，防止脱出造成大出血；向患者做好宣教工作，说明保持肢体制动的重要性。

2.2.3 体外循环血路的监护 引血到体外循环血路时观察管路是否有漏气、漏血现象。每30-60分钟观察血路各连接处是否衔接紧密，防止接头松脱导致大量出血；当出现透析器或静脉壶血液颜色变深，有血泡沫，静脉压逐渐增高，应立即夹住动脉管路始端，用0、9﹪氯化钠注射液快速从泵前侧管冲洗透析器和管路，并轻轻敲打，必要时更换透析器和管路；加强专业知识的学习，应对各种机器报警，能立即判断报警原因并及时处理，安慰患者，避免紧张恐惧心理。

2.2.4 透析液路的监测 准确配置浓缩液，充分摇匀，两人核对。正确连接A、B液管路接头；每30-60分钟检查浓缩液是否用完，管道是否漏气或扭曲，滤网是否阻塞，觀察浓缩液吸管是否有效吸液；正确预冲透析器和管路，按操作规程复用透析器，出现透析器漏血报警，立即将“透析治疗”状态调到“旁路”状态。漏血严重时，应废弃透析器和管路中的血液，更换透析器及管路；透析中心应配备专业技术人员，每星期检修一次透析设备；检查脱水量、透析时间、透析模式、肝素用量；检查基础钠浓度设置是否正确；检查透析机透析液温度及流量。观察动、静脉压及跨膜压是否正常，每小时记录一次。

3. 透析后护理

遵医嘱留取血液标本送检，以观察透析疗效；下机后复测患者体重并记录，检查实际脱水量；指导透析患者优质蛋白、低盐低钾饮食，控制饮水量，两次透析之间的体重变化不超过2-3㎏，避免透析时加重心脏负荷；交待好患者透析后注意事项：直接动、静脉穿刺的患者告知穿刺部位应用弹力绷带压迫30-60分钟或以上；深静脉留置导管患者：①保持插管部位清洁干燥，清洗皮肤时避免弄湿敷料。②密切观察敷料有无渗血、渗液。③患者切勿自行将包扎敷料的胶布撕开避免手碰触置管处。④股静脉插管的患者应避免久坐。如长时间保持端坐位可使留置的导管折叠，影响透析时的血流量；内瘘穿刺透析的患者，透析完毕，穿刺部位以无菌棉球或无菌纱布团按压，力度以不出血为准，避免形成血肿或渗血，影响内瘘寿命。压迫30-60分钟后视情况松解止血纱布或棉球；告知患者遵照医嘱按时接受透析，不可随意停止透析，以免加重病情。

4. 结语

血液透析的基本原理饮食疗法是血透病人提高存活率的关键，要严格按饮食疗法的要求进行进食[2]。告知病人增强营养和提高机体抵抗力，要多食优质蛋白，经常调换口味，注意食物的色、香、味，促进食欲，注意补充维生素，以满足机体修复的需要，限制钠、钾和磷的摄人。同时，指导患者正确用药和观察药物副作用；注意保暖，防止受凉，劳逸结合，增强机体免疫力[3]。

参考文献

[1] 杨亦彬，黄颜颜，刘永，等. 血液透析患者透析充分性监测[J]. 临床内科杂志，2004，21（6）：413.

[2] 贾博军，周亚红，董晓静. 造血干细胞移植患者营养不良因素分析及措施[J]. 人民军医，2008，51（3）：175.

[3] 肖观清，等. 血液透析患者营养状况调查及其影响因素. 中国血液净化，2003，2（11）：607-610.