脓胸患者的临床护理

于萨　庞丽君

【摘要】目的：探讨脓胸患者的临床护理。方法：回顾性分析我院2013年3月～2014年2月收治的52例脓胸患者，对其进行外科治疗及护理。结果：经我院的对症治疗及护理，49例患者痊愈出院，3例患者好转。结论：对患者维持营养，控制感染，使肺功能得到改善。

【关键词】脓胸；外科；临床护理；

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0410-01

脓胸是化脓性致病菌感染胸膜造成胸膜腔积脓。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌等。根据病理发展过程可分为急性和慢性两种，根据脓胸的范围大小可分为局限性脓胸和全脓胸[1]。胸膜感染后，先有胸膜充血、水肿和浆液性渗出。早期渗出液为浆液性，随着炎性细胞和纤维蛋白增多，逐步变为脓性。6～8周后转为慢性，随着纤维蛋白沉积于胸膜表面，形成纤维素膜，最后机化为纤维板，固定现组织并限制胸廓活动，患者出现限制性呼吸功能障碍。

1 临床资料

1.1 一般资料 分析我院收治的脓胸患者52例，患者年龄在14～69岁，平均年龄46岁，患者的病程为3周～4年，平均10个月。经过我院的积极治疗及护理，49例患者治愈，3例好转。

1.2 方法 为了控制感染及改善呼吸，选用行胸膜腔穿刺抽脓，可每日或隔日1次。抽脓后，胸膜腔注入抗生素。穿刺过程中及穿刺后应注意观察患者有无不良反应。

1.3 结果 52例患者经过我院的精心治疗及护理，49例患者康复出院，3例患者好转留院继续治疗。

2 护理

2.1 改善呼吸功能 体位取半坐位，有利于呼吸和引流，有胸膜支气管瘘者，需采用患侧侧卧位，以免脓液流向患侧或发生窒息。呼吸功能锻炼鼓励患者有效咳嗽、排痰，协助痰液较多者排痰或者体位引流，保持呼吸道通畅。吹气球、深呼吸，使肺充分膨胀，增加通气容量。必要时给予吸氧。

2.1.1 协助治疗

2.1.1.1 急性脓胸：可每日或隔日1次行胸腔穿刺抽脓。抽脓后，胸腔内注射抗菌药。如脓液多时，应分次抽吸，每次不超过1000ml，穿刺过程中及穿刺后注意观察患者有无不良反应[2]。脓液黏稠、抽吸困难或伴有支气管胸膜瘘者应行胸腔闭式引流。

2.1.1.2 慢性脓胸：对行胸廓成形术后患者，用厚棉垫、胸带加压包扎，并根据肋骨切除范围，在胸廓下垫一硬枕或加沙袋1～3 kg压迫，以控制反常呼吸。包扎应松紧适宜，经常检查，随时调整。若患者行胸膜纤维板剥脱术，术后易发生大量渗血，应严密观察生命体征及引流液的性状和量。若血压下降、脉搏增快、尿量减少、烦躁不安且呈贫血貌或胸腔闭式引流术后2～3 h内，每小时引流量>100～200 ml，且呈鲜红色时，应立即报告医生，遵医嘱快速输新鲜血，给予止血药，必要时作好再次开胸止血的准备[3]。

2.2 心理护理 为患者提供安静、整洁、温馨的治疗环境，给患者以宽松、愉悦的感觉；加强与患者之间的沟通，关心体贴患者，建立良好的护患关系。坦诚回答患者有关不适及治疗方面的问题，鼓励患者说出感受，解除患者对诊疗和护理的疑虑，帮助患者树立战胜疾病的信心。帮助解决生活上的困难，动员亲友给患者心理、情感、经济上的支持，使之能积极配合治疗，早日康复。

2.3 皮肤护理 感染发热患者出汗较多，由于疾病原因又不便沐浴，应给患者擦洗身体，保持皮肤清洁，及时更换衣裤，保持床单干净整洁，减少汗液对皮肤的不良刺激。给患者按摩背部及骶尾部皮肤，指导患者定时翻身并作肢体活动，预防压疮的发生。

2.4 术后护理

2.4.1 一般护理

2.4.1.1 体位 麻醉作用消失、血压平稳后一般取半卧位，以利于呼吸和引流。

2.4.1.2 加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂、清淡易消化的饮食，适当配合静脉营养，促进机体的恢复。

2.4.1.3 保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，协助患者翻身拍背，痰液黏稠者给予超声雾化吸入。咳嗽无力或衰弱者给予助咳排痰或吸痰。

2.4.2 病情观察 密切观察生命体征，注意血压、体温、神志等方面的情况，同时注意伤口有无渗血、渗液等情况，及时发现，及时处理。

2.4.3 治疗配合

2.4.3.1 按医嘱继续使用抗生素，促进感染控制和炎症消退。

2.4.3.2 胸膜腔穿抽脓的护理 急性脓胸每日或隔日穿刺抽脓1次，尽量将脓液抽尽，然后向胸膜腔内注入抗生素。但每次抽出量不应超过1000ml，以防纵隔移动过速。在穿刺过程中及穿刺后要观察患者情况，发现异常应及时报告医生。

2.4.3.3 闭式胸膜腔引流术的护理 闭式胸膜腔引流术具有排脓快、中毒症状消失快、疗效确切、恢复胸膜腔负压好等优点。术中要保持引流管通畅以及该管切口处皮肤的清洁，可每天更换敷料1次；感染症状消失、肺复张、脓液引流量每天<10ml时，即可拔管。

2.4.3.4 开放式引流术的护理 开放引流术适用于慢性脓胸的患者。术后按医嘱每天更换敷料1～2次，同时保持创口周围皮肤清洁。

2.4.3.5 胸膜纖维板剥除术的护理 胸膜纤维板剥除（脱）术是治疗慢性脓胸较为理想的方法。术后易发生大量渗血，应严密观察生命体征及引流的性质和量。若有出血，应遵医嘱快速输血、给予止血药，必要时做好再次手术止血的准备。

2.4.3.6 胸廓成形术的护理 胸廓成形术适用于病程长，肺组织严重纤维化不能复张的慢性脓胸患者。术后给予患者术侧向下侧卧位，用厚棉垫、胸带加压包扎固定3～4周，以反常呼吸。包扎要松紧适宜，应经常检查，随时调整。注意观察有无反常呼吸；保持引流通畅。

3 讨论

说明饮食与疾病康复的关系，指导患者进食含高蛋白、高热量、高维生素且易消化的饮食，提高机体抵抗力。为保证有效引流，宜取半卧位；支气管胸膜瘘者，取患侧卧位；胸廓成形术后患者则取术侧向下的卧位。胸廓成形术后患者，由于手术切断了胸部或背部肌群及肋间肌，易引起脊柱侧弯及术侧肩关节运动障碍，故患者在站、坐、走、卧时均应尽量维持躯干及四肢的正常姿势与形态，坚持练习头部前后左右回转运动、上半身的前屈运动及左右弯曲运动。自手术后第1天开始即可进行上肢运动练习，如屈伸、抬高、上举、旋转等，使之尽量恢复到健康时的活动水平。

参考文献

[1]张立；罗湘玉；郑雪松；胸腔闭式引流护理措施的研究新进展[J]；护理实践与研究；2012年10期.

[2]党振娟；心理护理对急性化脓性胸膜炎患者的治疗效果临床分析[J]；中国医药指南；2011年34期.

[3]孙风英；52例脓胸患者临床护理分析[J]；中国药物经济学；2012年06期.