慢性化脓性中耳炎围手术期的护理

唐丽君

【摘要】 目的 探讨慢性化脓性中耳炎的围手术期护理措施，为手术成功服务。方法 分析我科自2013年1月至2014年8月共收治的48例慢性化脓性中耳炎病人的临床资料，从我科开展优质护理工作总结最佳的护理措施。结果48例均治愈出院。結论 术前充分的心理护理，术后有效的观察和精心护理，是手术成功的关键之一。

【关键词】慢性化脓性中耳炎 围手术期 护理

【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0440-01

一般认为慢性化脓性中耳炎和慢性乳突炎是同时存在的，慢性乳突炎必定是继化脓性中耳炎而发生的，可产生多种颅内和颅外并发病，重者危及生命，进行手术治疗可预防各种颅内、外并发症，获一于耳，保持或增进听力。乳突根治术主要用以彻底清除鼓室、鼓窦及乳突腔的病变组织，一般乳突根治术后，外耳道、鼓室、鼓窦及乳突连成一大空腔[1]。我科自2013年1月至2014年8月共收治慢性中耳乳突炎行乳突根治术48例，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组慢性化脓性中耳炎48例，男26例，女22例，年龄9-70岁。平均年龄33.3岁。住院时间10-14天，平均12.5天，本组患者均在全麻下实施手术。

2 手术方式

根据病变程度采取不同的手术方式，其中单纯乳突根治术20例，改良乳突根治+鼓室成形术28例。

3 护理方法

3.1术前护理

3.1.1备皮：皮肤术前l 天剃净手术侧耳廓周围3-5cm左右范围内的头发，如系女患者还应将手术侧头发结成小辫倒向对侧，或戴手术帽，以免妨碍手术。局部皮肤清洁消毒后用消毒敷料包盖。

3.1.2心理护理：向患者详细介绍病区环境及医护人员，经常与患者沟通，消除患者的陌生感，耐心向患者介绍病情，讲解手术的必要性，详细回答患者的问题，消除患者的紧张、焦虑心情。

3.1.3睡眠护理：术前晚保持病室安静，关闭灯光，教会患者如何放松，必要时术前一晚使用镇静剂。

3.1.4饮食护理：全麻手术前6-8小时开始禁食、禁水。

3.2术后护理

3.2.1重点：观察病情，预防并发症发生。按全麻术后常规护理，去枕平卧至清醒后6h，密切监测生命体征，观察患者意识反应，了解麻醉清醒后精神状态。避免头部剧烈活动，7～10天内给予半卧位或健侧卧位，以防止重建的听骨链及修复的鼓膜移位.按医嘱应用抗生素及补液，嘱患者禁止擤鼻，打喷嚏，必要时张口呼体位患者取平卧或健侧卧位，手术侧耳部向上，一般术后安静平卧l～2 d无眩晕等表现后可起床.在室内做少许活动，注意保暖预防感冒[2]。

3.2.2饮食：术后无恶心呕吐者可进流食或半流食l～2d，以后改为易消化、高营养、高热量软食或普食，恶心呕吐剧烈可静脉给予营养液输注。

3.2.3心理护理：术后不适可使患者焦虑，应多关心患者，常和患者谈心，通过与患者的良好沟通和交流，使患者情绪稳定，保持心情愉快，同时耐心向其解释病情，介绍治疗方案，使患者树立超治愈疾病的信心，能积极的配合治疗和护理[3]。

3.2.4生活护理：有些患者有眩晕症状不敢活动，应照料患者的洗漱、大小便等日常生活，防止跌倒及碰伤。嘱患者不能擤鼻涕，有鼻涕时轻轻拭出，嘱其洗头及洗澡时，用棉球堵塞外耳道口，防止污水进入术区而继发感染。

3.2.5治疗护理：按时执行术后医嘱，及时给药。耳外敷料每日更换一次，必要时随时更换，术后9—10d取出碘仿纱条。

3.2.6护理观察：注意术区敷料渗血多少，少量可更换敷料加压包扎，遇有头痛、恶心、呕吐剧烈及生命体征变化。出现面瘫，双侧瞳孔不等大，或意识障碍，应考虑颅内并发病可能，立即通知医生，准备抢救物品。

3.2.7疼痛护理：伤口疼痛可给镇痛剂，对头痛而有颅内并发病可疑者，止痛剂应慎用，以免掩盖病情。延误诊断。也可以让患者听音乐，根据患者喜好进行选择。研究显示音乐对于减轻患者疼痛效果很好。

4 健康指导

耳是接受信息的主要器官，常因疾病、药物、噪音等受到损害，导致听力障碍，应加强锻练，增强机体抵抗力，积极预防和治疗鼻部、咽部、耳部疾病，做好婴幼儿保健工作，预防上呼吸道感染。减少中耳炎的发生。注意婴幼儿的喂养方法，如喂奶后抱起并拍背，促使胃内气体排出，防止水和奶流入耳道，经咽鼓管进入中耳引起炎症。学龄前儿童，尤其是语前期婴幼儿，尽量不用耳毒性药物，成人也少用耳毒性药物。发生上呼道感染时，应积极治疗，按疗程用药，以防止发生中耳炎。

5 出院指导

术后处理一般需时约2—3月不等，嘱患者一定遵医嘱来医院定时清理，预防感冒，勿用力擤鼻，勿挖耳，加强体育锻炼，增强机体抵抗力。告诉患者科室的电话号码，可以随时打电话，并登记患者的电话号码，随时与患者保持联系，并定期进行随访。

6 结果

48例患者经过精心的护理均痊愈出院，术后随访无不良反应，患者非常满意。

7 讨论

慢性中耳乳突炎行乳突根治术住院时间较其他病种长。患者怕耽误工作，往往失去耐心。不配合治疗，加强心理护理，与患者多沟通，与患者建立良好的护患关系，使患者安心养病，积极配合治疗，加强术后护理观察，可以及时发现患者的病情变化，及早处理防止病情恶化，通过我科开展优质护理工作，多加强与患者的有效沟通。可以使患者早日康复。

参考文献

[1]梁鸿飞，张建玉.中耳鼓室成形术的护理[J].黑龙江护理杂志，2000，610：72.

[2]毕丽云.整体护理健康教育手册[M].广东：广东科技出版社，2000：325～326.

[3]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京人民卫生出版社，1998：951.