临床低血糖的护理及预防

萧茂

【摘要】 如今糖尿病发病率的逐年增加，糖尿病人对自身的血糖监测已非常重视。在我院住院病人的血糖基本上能够得到有效的的监测和控制，偶尔会有少数人发生低血糖，但是很多病人常常是以低血糖入院，来的时候出现低血糖早期症状（四肢发冷、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌等）；严重的当血糖浓度低于2.5mmol/L时[1]，出现低血糖严重症状（除早期症状外还出现惊厥及昏迷等）。很多糖尿病病人出院后自己注射胰岛素或口服降糖药，而没有条件监测血糖，发生低血糖时，轻者大部分可以寻求自我帮助，重者昏迷需立即枪救，如不及时治疗可危及生命。

【关键词】糖尿病 低血糖 护理 预防

【中图分类号】R314.7 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0540-01

1低血糖的危害

1.1长期反复严重的低血糖发作可导致中枢神经系统不可逆的损害，引起记忆力减退、反应迟钝、痴呆，严重者昏迷，甚至危及生命。

1.2低血糖还可以刺激心血管系统，可诱发脑血管意外、心律失常及心肌梗塞。

1.3一过性低血糖反应引起血糖波动，增加了治疗的难度。

1.4反复发生低血糖会动摇患者对治疗的信心。

2低血糖临床表现

2.1交感神经兴奋的症状和体征：因低血糖时机体释放大量儿茶酚胺，临床上可表现为出汗心悸（心率加快）、饥饿、焦虑、紧张、面色苍白、肢体震颤和血压轻度升高等。 2.2神经性低血糖症状：因中枢神经缺乏葡萄糖能量供应而出现的功能紊乱的症状，最初为表现为注意力不集中、反应迟钝和思维混乱，随病情的发展临床可表现为视物模糊、复视、听力减退、嗜睡、意识模糊、行为怪异、运动失调、语言含糊、头痛和木僵等，最后严重时可出现昏迷和呼吸循环衰竭等。

3发生低血糖的原因

3.1药物影响：①胰岛素用量过大[2]。②注射部位改变，引起胰岛素吸收过多。③注射后进餐延迟或食量不足。

3.2饮食不当：糖尿病患者要正确地节制饮食，但节制饮食不当可以引起低血糖。

3 3.运动不当：在治疗过程中合理的运动有助于降糖，但运动量过大则可消耗较多的葡萄糖，如果不相应减少降糖治疗药物则容易引起低血糖。

3.4.饮酒：酒中的乙醇（俗称酒精）可以减少体内自身葡萄糖的生成。饮酒过多常可引起低血糖。

4.低血糖的观察

4.1密切观察病情变化，观察患者神志和活动情况，有无脸色苍白、浑身无力、出汗、心慌等。

4.2加强健康教育提高老年糖尿病患者低血糖的认识及监测血糖的重要性。

4.3加强沟通，注重心理护理老年糖尿病患者常因病程长、缠绵不愈而背上思想包袱或者经常反复而产生悲观情绪。

4.4及时治疗大部分无症状或轻中度病人，通过摄入葡萄糖、果汁、糖果、饼干等可有效纠正低血糖反应。

4.5重点交接班护士在交接班时，一定要详细了解患者的一般情况，如饮食、运动、降糖药物使用情况以及患者的心理状态，如患者有食欲不佳、热量摄入不足，都有可能发生低血糖，应重点观察，监测睡前血糖，以防止夜间低血糖的发生。

5急救措施

5.1绝对卧床休息，快速补充葡萄糖是决定预后的关键。对于可进食者，嘱其进食糖类食物，不能进食者，应立即静脉注射50%葡萄糖注射液40-60ml[3]。必要时继续给予10%葡萄糖注射液维持静脉滴注。

5.2及时采集血、尿标本，并注明采集时间送检。

5.3根据病情，随时监测血塘，观察血糖动态变化。

5.4观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔，尿量的变化，并认真作好记录。

5.6吸氧：昏迷者即给予氧气吸人，纠正缺氧状态。

6预防措施

6.1合理使用胰岛素和口服降糖药。药物使用过多是低血糖发生的主要原因。根据病情及时调整药物剂量，尤其是并发肾病、肝病、心脏病、肾功能不全者。掌握各种胰岛素的特点及正确的注射技术。定期轮流更换注射部位，防止产生皮下硬结，影响胰岛素吸收。

6.2生活规律，养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，饮食定时定量，保持每日基本稳定的摄食量。积极采用分餐制，一日至少进食三餐。易出现低血糖患者或病情不稳定的患者还应在三次正餐之间增添2-3次加餐，即从三次正餐中匀出一部分食品留作加餐食用。

6.3 运动疗法是糖尿病病人综合治疗五驾马车之一。运动可使糖尿病病人血糖降低，提高胰岛素的敏感性，改善精神面貌等。但是对于糖尿病病人来说，主张中、轻度的运动方式。剧烈运动可致低血糖发生，因此剧烈运动或体力活动增加时应及时加餐或酌情减少胰岛素用量。

6.4 自我血糖監测能够明显减少低血糖的发生率。有些患者病情不稳定，常发生夜间低血糖，因此睡前应监测血糖，如果血糖偏低，可在睡前适量加餐。对于无症状地低血糖患者应加强血糖监测，及时降低胰岛素的剂量，调整饮食和运动治疗方案。 6.5 作为每一个糖尿病病人外出时应随身两件宝物：一是食物，如糖果、饼干等，以备发生低血糖时急用，及时纠正低血糖，避免导致严重低血糖；二是急救卡片（注明姓名、诊断、电话、用药等），它提供了糖尿病急救有关的重要信息，使发生严重低血糖时能在最短时间得到诊断和治疗。

7总结

目前我国糖尿病患者人数正以惊人的速度在递增。相应的发生低血糖的也不断在增加，患者如得不到及时有效正规的治疗，严重威胁患者的健康和生命。在糖尿病病人日常医疗过程中，一定注意对低血糖的预防，及时监测糖尿病病人的血糖。在低血糖发生后，及时采取正确有效的治疗护理对策，才能最大限度的减少低血糖的危害，改善糖尿病病人的预后。其实，糖尿病并不是我们想象的那么可怕，只要及时、有效、正规、系统地治疗，糖尿病人完全可以与正常人一样的工作、学习、生活，享有与正常人一样的寿命。

参考文献

[1] 黄金杰，内科急症救治速查手册 北京：金盾出版社，2008，9787508236896

[2]王舟，姚顶国.内分泌科疾病临床治疗与合理用药 .北京：科学技术文献出版社，2007；160-161.

[3]陈灏.珠 林果为，实用内科学. 北京： 人民卫生出版社，2009，9787117118644