运用整体护理程序进行大面积烧伤患者护理查房

张莉等

【摘要】 目的：通过一系列有目的有计划和行动于大面积烧烫伤患者的生活、心理、社会关系、精神等多个方面进行整体护理，使其达到最佳状态。方法：对22例重症复合伤病人运用整体护理程序方法做全面评估，对现有的高危因素、潜在风险因素及时作出护理诊断制定护理计划，实施护理措施，组织针对性专题查房。结果：22例大面积烧伤病人运用护理程序进行专题查房，提高了我科全体护士从理论到实践，正确掌握评估，护理诊断，制定护理计划，实施护理措施，评价护理结果的能力，使大面积绕伤病人的护理质量得到了保证。结论：用整体护理的程序进行专题查房，体现了以病人为中心，使护士自觉到病人身边评估病情，发现护理问题，解决护理问题，护理工作由被动转入主动，独立地解决大面积烧伤病人的机体康复问题。

【关键词】 整体护理程序；大面积烧伤；护理查房

【中图分类号】R644 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0564-01

整体护理强调的是以病人为中心，以护理程序为核心，将临床护理业务和护理管理的各个环节系统化的临床护理工作模式。护理程序是一种科学的发现问题和解决问题的工作方法，是一个综合的动态的，具有决策和反馈功能的过程，通过一系列有目的有计划地对患者的生活、心理、社会关系、精神等多个方面进行整体护理，使其达到最佳状态。随着我们普外科病人增多，并发症出现多，大面积烧烫伤病人合并腹部损伤增多，护理问题多，为确保复合损伤病人后护理质量，近两年来，我科护士运用整体护理程序方法，对重症复合伤病人的病情做全面评估，对现有的高危因素、潜在风险因素及时作出护理诊断制定护理计划，实施护进措施，组织针对性专题查房，使病人的护理质量得到保证，现将22例大面积烧伤病人查房内容介绍如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本组22例，男性19例，女性3例。年龄 19-50岁，平均36.8岁。致伤原因；本组病例全部为煤矿瓦斯爆炸伤。烧伤面积；36-98%，平均45.7%。合并伤 合并重度腹部损伤（胰腺断裂、胃十二指肠破裂）1例，合并肠破裂2例，合并吸入性烧伤11例，合并四肢骨折5例，合并鼓膜破裂6例。

1.2治疗方法 本组22例病例，烧伤创面全部给予创面行简单清创，保暖，暴露，给行深静脉置管，快速扩容，液体复苏抗休克治疗，4例行气管切开，3例合并腹部损伤患者给行急诊完善相关检查，抗休克同时行剖腹探查胃肠修补吻合术，四肢骨折患者给予简单外固定，患者病情稳定，渡过休克期后行二期创面清创，外涂磺胺密啶银及重组人表皮生长因子，持续红外线烤灯照射，保持病床单元及创面干燥，全身抗感染，加强营养支持治疗，病情稳定后，合并四肢骨折及鼓膜損伤患者转入相关专科治疗。

1.3重点护理计划及措施 结合患者病情特点，制定专科护理计划，并运用整体护理程序进行专科护理，重点观察。

1.3.1护理患者呼吸情况，定时吸痰，吸氧，保持呼吸道通畅。

1.3.2防止感染，术后烧伤创面及术口情况，保持病床单元湿度，温度，保持清洁干燥、严格遵循无菌操作，协助医生定期换药，遵医嘱予患者抗生素药物防止感染。防止肺部感染，改善肺功能。进行呼吸运动训练，主要是练习服式呼吸，每日多次，指导患者进行正确的咳嗽排痰法。

1.3.3疼痛观察 患者换药前给予口服止痛药物，可缓解疼痛，做好患者的心理护理，给予患者更多的鼓励，以增加信心，让患者听音乐以缓解紧张疼痛感觉。

1.3.4重视患者心理变化，缓解焦虑情绪，多与患者交流，让患者说出心里话，解除患者的焦虑，每日与患者交谈，给予患者健康教育，最大限度地缓解瘢痕挛缩引起的痛苦。平时要养成良好的生活习惯，尽自己最大的能力参加家庭和社会活动，促进早日康复，充分发挥自己最大的潜力

1.4结果 本组病例经治疗后，2例合并重度腹部损伤，术后腹腔感染出血，并发全身多器官功能衰竭死亡，2例出现创伤性精神障碍，经对病人病情观察仔细，护理及时，措施落实，病人的心理护理问题得到及时解决，情绪稳定，未出现意外。无因护理不当而引起的并发症。

2 运用整体护理程序内容进行专题查房

2.1查房形式 护士长主持，责任护士主讲，并做好物品准备（病历、护理计划、血压计等）。全科护士均参加，主管护士站立左侧，护士长站立右侧（便于检查病人），护士按职称依次排列站立左侧及床尾。

2.2查房内容

2.2.1护士长先向患者做好解释，以取得患者配合，向护士讲清查房目的， 由责任护士依据患者生理、心理、社会、文化等方面收集到的主客资料及病情评估进行简要的汇报，提出目前最危及病人生命及首要解决的护理问题及高危因素，做好护理诊断，包括相关因素预期目标，护理计划、执行护理措施的情况。

2.2.2听取汇报后，护士长对病人进行系统检查，查生命体征、口腔粘膜、烧伤创面渗出情况、烤灯温度、听诊肺部呼吸音、全身皮肤检查，病人后营养状况，询问患者的睡眠、心理、疼痛等情况。重点检查该患者的安全措施落实情况、护理计划中的护理措施落实及实施情况。然后对患者实施护理措施后病情的好转与稳定给予肯定，对还需要继续做好的护理工作应注意的问题进行提示。

2.2.3查房后全体护士进行护理讨论，护士长进行专科知识提问，并进一步完善护理措施及计划，重点护理措施，针对大面积烧伤患者多有心理焦虑，进行早期心理干预。并指导康复煅炼。护士长通过该病人病情和综合大家意见后，从生理、心理、文化、精神等方面并结合当前国内近几年来大面积烧伤护理新动态做一个全面的分析，总结，达到完善本次查房护理程序中的各项内容各措施。同时对该病人护理诊断还存在或未实现的预期结果进行原因分析、作出提示。护理问题解决及时评价，旨在帮助提高全体护理人员根据病情的演变过程，进行跟踪、评估、诊断和处理是我们下一个护理程序的开始。

3 讨论

通过近两年来22例大面积烧伤病人运用护理程序进行专题查房，提高了我科全护士从理论到实践，正确掌握评估，设立护理诊断，制定护理计划，实施护理措施，评价护理结果的能力，使大面积绕伤病人的护理质量得到了保证。用整体护理的程序进行专题查房，体现了以病人为中心，使护士自觉至病人身边支评估病情，发现护理问题，解决护理问题，护理工作由被动转入主动，独立地解决大面积烧伤病人的机体康复问题。