老年急性阑尾炎护理浅述

曾艳

【摘要】 急性阑尾炎治疗分手术治疗和非手术治疗，目前公认的急性阑尾炎的治疗方法为手术切除阑尾和处理其并发症。急性阑尾炎虽是外科常见病，但因老年人机体功能衰退他的护理显得尤为重要。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，急性阑尾炎的病情多变，治疗又以手术切除为主。由于老年人机体功能降低，常有多种疾病，临床表现不十分明显，误诊率也高，而且手术后护理不好易发并发症，因此对患急性阑尾炎老年人的护理，在我们山区农村的基层乡镇卫生院显得比其他病人更重要。在多年的护理工作中对老年急性阑尾炎护理做了认真的总结和探讨，从入院接诊、手术治疗、出院指导都要把好护理关口，才能使老年人尽早的康复。入院时对老年人要严密观察病情、做到早确诊、早做好心理安抚、早手术治疗；手术治疗过程中精心护理、加强心理调节，减少患者疼痛、积极预防并发症的发生；出院时要积极配合医生做好住院期间小结的同时，从饭食、休息、运动等多方面给予老年人详细的讲解，避免因注意不当造成术后并发症。只要从入院的早诊断，手术治疗中的精心护理，出院时的细心指导，老年急性阑尾炎病人就能更好更快的恢复健康。

【关键词】老年急性阑尾炎；护理；并发症

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0573-01

我国人口老龄化是一个不争的现实，老年人急性阑尾炎病例逐年增多。农村这一代老年人多数文化水平低，还有更多的文盲，对疾病的认识有限，病急乱投医、病急乱用药的现象也很多。由于老年急性阑尾炎患者具有症状体征不很明显，老年人病多易误诊，病情多变，还常有穿孔发生，术前合并症多，术后并发症多，手术预后差等特点[1] ，因此对急性阑尾炎的老年患者的护理在基层卫生院一点都不能马虎。从老年急性阑尾炎的入院接诊、手术治疗护理、并发症预防以及出院指导一个都不能缺失。

一，入院接诊护理

老年人入院时要比一般的病人更热情、想得更周到、做得更仔细，农村老年人由于历史原因算得上是一个无文化的群体，对疾病更多的不能正确认识，焦急、烦燥很常见。除要按规程介绍主治医生、护士长的名字、规章制度、注意事项、同室病友，使其适应医院的环境。更重要的是及时了解病人的心理状态，与病人建立良好的信任关系才能有效与其沟通，做好安慰工作，并向病人和家属介绍有关急性阑尾炎的知识，稳定病人情绪，减轻其焦虑。讲解手术切除的必要性和重要性，以及手术的过程和成功的例子，使之增加信心积极配合治疗和护理，同时也要提示手术风险，使其病人自身注意饮食、卫生、运动的有关事项。亲属是患者的心理支柱，要争取家属在住院期间陪伴患者，多关心、体贴患者，这样可以大大减少患者的焦虑，使患者积极地接受手术治疗[2] 。

病人的个体差异很大，手术治疗前密切观察病人精神状态、生命体征、腹部症状，以及血白细胞计数的变化，特别注意腹痛的变化。若病人腹痛加剧且范围扩大，出现发热等，说明病情加重，应及时通知医生。 对出现的病症分别处理，如物理降温、止吐、止痛等。慎用或禁用止痛剂，如吗啡等，以免掩饰病情；需禁食、输液；禁服泻药及灌肠，避免腹部受凉，以免肠蠕动加快，增高肠内压力，导致阑尾炎穿孔或炎症扩散[3] 。督促吸烟的病人不要吸烟， 吸烟刺激呼吸道，会增加呼吸系统并发症。吸烟病人术后易引起咳嗽，使腹压增加疼痛，影响伤口的愈合[4] 。

麻醉前常规通知患者禁食12小时，禁饮4-6小时。患者入院后需进行血、尿、粪等常规和出凝血时间检查，根据病情进一步查明血型，并配血备用。检查心肾肺等重要器官的功能，做好药物过敏试验，手术前适当使用抗生素以控制感染。

手术前常规皮肤准备，去除手术区毛发和污垢，为手术时皮肤消毒作好准备，以达到预防切口感染的目的。

二，术后的护理

病人切除手术回房后，按不同麻醉安置体位。为减少腹壁张力和伤口疼痛，待血压、脉搏平稳后，改为半卧位。病人咳嗽时嘱咐按压伤口，保持病房良好的通风功能，让病人吸收新鲜空气。咳嗽时尽量让病人把痰咳出来，病人若是咳不出来，帮助病人翻身、叩背来刺激咳痰。痰很粘稠的病人给予雾化吸入，稀释痰液，促使痰咳出来，保持呼吸系统的通畅，防止肺炎的发生。分病情按医嘱给以止痛剂。密切观察病情变化，定期测量体温、血压及脉搏。注意倾听病人的主诉，观察病人腹部体征的变化，待生命体征稳定后可起床活动。若有腹腔引流管者，要妥善固定引流管，保持通畅，防止扭曲、受压，观察并记录引流液的颜色、形状及量。当引流液量逐渐减少、颜色逐渐变淡至浆液性，病人体温及血象正常后，可考虑拔管。严格手术后禁食6小时。待肠蠕动恢复肛门排气后，逐步恢复饮食，从流食逐步过渡到软食、普食，老年人消化功能差，以清淡易消化食物为主，但一周内禁牛奶或豆制品和造气的有关食物以免肚胀，同时一周内忌灌肠和使用泻剂。根据医嘱应用抗生素控制感染，防止并发症发生。卧床期间提供生活护理。协助病人术后在床上翻身、活动肢体，一般术后6小时可下床活动，让病人了解运动对促进肠蠕动恢复、减少肠粘连的发生有很好的作用。

三，并发症的护理

任何手术都是有风险的，都有可能发生并发症，阑尾炎切除最常见的是切口感染 ，如果术后3-5天体温升高，切口局部疼痛或跳痛、红肿、压痛等为切口感染，应先试穿刺抽脓液，或在波动处拆除缝线、敞开切口，推出脓液进行处理。

当有阵发性腹痛、腹胀、腹部包块和排便异常时，应为粘连性肠梗阻，可采用禁食、胃肠减压等措施，严重时可采用手术治疗方法。

腹腔内出血常发生在手术后24小时内，多因阑尾系膜的结扎线松脱而引起系膜血管出血。临床表现为腹痛、腹胀和失血性休克等。一旦发生出血，应立即使病人平卧、静脉快速补液、输血并紧急手术止血。

病人若在手术后5-7天应注意出现体温升高或下降后又上升，有腹痛、腹胀、腹部压痛、腹肌紧张或腹部包块，也可能出现直肠子宫膀胱刺激症状及全身中毒症状等，这些都是腹腔感染或脓肿的表现，应该及时和医生联系并进行处理。

四，出院时指导病人及家属做好家庭护理

病人出院时叮嘱病人在家中摄入营养丰富的食物，以利于切口愈合，避免暴饮暴食，注意饮食卫生。告诉病人适当活动，可促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。如有急、慢性腹痛，恶心、呕吐等腹部不适应及时复诊。病人出院后生活应规律，劳逸结合。农村老年人常惦记着农活，劝导病人术后近期内避免重体力劳动，特别是增加腹部的活动，以防止形成切口疝。

目前医学上急性阑尾炎的治疗方法为手术切除阑尾和处理其并发症。但是阑尾炎症的病理变化比较复杂，非手术治疗在急性阑尾炎治疗中仍有其地位，也不应忽视。当急性阑尾炎处在早期单纯性炎症阶段时，一旦炎症消退，阑尾能恢复正常也不再反复，阑尾不必切除，可采用非手术治疗，促使阑尾炎症及早消失。护理主要为卧床休息、禁食，给予水、电解质和热量的静脉输入等。

在农村基层卫生院对老年急性阑尾炎患者的护理 ，针对农村老年人这一特殊群体，首先要做到对老年人的心理护理和生理护理相结合，除掌握常规的护理外特别要对并发症早预防，早防范，出现并发症后处理要及時得当，医护护理和家庭护理紧密相结合，才能减少老年人的痛苦，使老年人尽快远离病痛，早日恢复健康。

参考文献

[1] 施恩华.老年人急性阑尾炎78例临床分析[J].陕西医学杂志，2000，29（5）：276～ 277.

[2]任秀红.69例老年急性阑尾炎患者围手术期护理体会[J].中国现代药物运用，2009，3 （10）：174～175.

[3]姚蕴伍，周菊芝，等.内外科护理学[M].杭州：浙江大学出版社，2006：292.

[4]季明红.健康教育在老年人急性阑尾炎护理中的应用[J].河南外科学杂志，2006，12（5）： 84～85.