无创双水平气道正压通气对老年急性左心衰竭患者心功能及血浆N端脑钠肽水平的影响

李国保　傅佳鹏　刘志超

[摘要] 目的 探讨无创双水平气道正压通气（BiPAP）对老年急性左心衰竭患者心功能及血浆 N 端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平的影响。 方法 2013年1月～2014年12月，选取104例急性左心衰竭患者为研究对象，按照随机数字表法分为两组，各52例。对照组给予面罩或鼻导管吸氧，研究组给予无创BiPAP呼吸机。比较两组的临床疗效、治疗前后的心功能改善情况和NT-proBNP水平变化情况。 结果 治疗后，研究组的总有效率高于对照组，SV、EF改善情况优于对照组，NT-proBNP水平下降较对照组更明显（P<0.05）。 结论 无创BiPAP能显著改善老年左心衰竭患者的心功能、降低NT-proBNP水平，是治疗老年急性左心衰竭的良好方法。

[关键词] 双水平气道正压通气；急性左心衰竭；心功能；N 端脑钠肽前体

[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）09（a）-0042-03

[Abstract] Objective To investigate the influence of noninvasive bi-level positive airway pressure （BiPAP） on cardiac function and plasma N-terminal pro-brain natriuretic peptide （NT-proBNP） level of elderly patients with acute left heart failure. Methods From January 2013 to December 2014，104 patients with acute left heart failure were selected as the study subjects and divided into two groups according to the random number table method，and there were 52 patients in each group.Control group was given mask or nasal catheter oxygen uptake and study group was given noninvasive BiPAP ventilator.The clinical efficacy，improvement of heart function and change of NT-proBNP level before and after treatment between two groups was compared respectively. Results After treatment，total effective rate of study group was higher than that of control group，improvement of SV and EF was better than that of control group，and decrease of NT-proBNP level was more obvious than control group （P<0.05）. Conclusion Noninvasive BiPAP can significantly improve the heart function and reduce plasma NT-proBNP level in elderly patients with acute left heart failure，which is a good method to treat elderly left heart failure.

[Key words] Bi-level positive airway pressure；Acute left heart failure；Cardiac function；N-terminal pro-brain natriuretic peptide

心力衰竭（简称心衰）是老年患者常见的疾病之一，临床主要表现为呼吸衰竭及低血氧症[1-2]，机械辅助呼吸是治疗老年心衰最行之有效的方法。报道[3]显示，脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）等血管活性物质在心衰发生过程中发挥重要作用。随着研究的不断深入，近几年，与 BNP 密切相关的N端脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）成为判断疾病相关的神经内分泌作用的新型临床指标，故本研究笔者探讨无创双水平气道正压通气（BiPAP）对老年急性左心衰竭患者心功能及 NT-proBNP 水平的影响，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年1月～2014年12月收治的急性左心衰竭患者104例为研究对象。按照随机数字表法分为研究组和对照组，其中研究组52例，男40例，女12例，平均年龄（67.65±5.17）岁，平均体重（65.81±12.02）kg，平均病程（12.53±3.45）个月，病史：冠心病20例，高血压性心脏病16例，风湿性心脏病8例，扩张型心脏病3例，老年性心脏病5例；对照组52例，男39例，女13例，平均年龄（66.95±6.39）岁，平均体重（64.36±12.15）kg，平均病程（12.53±3.45）个月，病史：冠心病21例，高血压性心脏病16例，风湿性心脏病9例，扩张型心脏病2例，老年性心脏病4例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予维持水电解质平衡、强心利尿、扩张血管药物等常规治疗[4]。研究组在常规治疗基础上给予无创BiPAP呼吸机（美国伟康公司，型号为S/T-D20）治疗，工作模式：自主呼吸与定时模式（S/T），白天1～2次，1～2 h/次；夜间睡眠持续应用5～8 h[5-7]。待患者的症状缓解后改为间歇性通气；待患者的意识清楚，症状和体征缓解以及生命体征平稳后，撤离呼吸机。对照组在常规治疗基础上给予鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度在90%以上。

1.3 观察指标及检测方法

①以治疗前及治疗7 d后为观察点，观察患者的心功能改善情况，心功能：心搏量（SV）、射血分数（EF）[8]。②以治疗前及治疗48 h后为观察点，采用电化学发光免疫实验法（ECLIA）检测两组患者的NT-proBNP水平，检测仪器：罗氏 Elesys2010 电化学发光仪，试剂由罗氏公司提供。同时记录治疗过程中患者的不良反应发生情况。

1.4 疗效评价标准

以治疗14 d后为观察点评价疗效。显效：治疗后呼吸困难消失或显著减轻，两肺的哮鸣音及湿啰音消失或显著减少，心率、PaO2等指标恢复正常；有效：治疗后呼吸困难减轻，两肺的哮鸣音及湿啰音较治疗前明显改善，心率、PaO2等指标接近正常或有所升高；无效：治疗后患者呼吸困难，两肺哮鸣音及湿啰音及心率、PaO2等指标均未见改善或加重。

1.5 统计学处理

数据采用SPSS 14.0统计学软件进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，平均值差异性检验采用Z检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较

治疗14 d后，研究组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组治疗前后心功能改善情况的比较

治疗7 d后，两组的SV、EF均显著改善，与对照组比较，研究组SV、EF的改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组治疗前后NT-proBNP水平的比较

治疗48 h后，两组的NT-proBNP水平均较治疗前明显降低（P<0.05），与对照组比较，研究组下降更明显，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4 两组的不良反应发生情况

治疗中，两组患者均无显著不良反应发生。

3 讨论

临床治疗急性左心衰竭的主要目的是迅速改善患者的缺氧状态，维持血流动力学稳定，防止缺氧损害全身各组织器官[9]。临床对于急性左心衰竭的治疗抢救首先给予维持水电解质平衡、强心利尿、扩张血管药物的常规治疗，同时抢救时采用气管插管或气管切开机械通气来救治患者，但因其属于侵入性操作，对患者的气管和咽喉等部位刺激较大，还可能引起呼吸机相关性肺炎等并发症的发生[10]。目前，学者认为，无创BiPAP呼吸机是治疗急性左心衰竭最行之有效的手段[11-12]，其优点为：①无创，应用简便、迅速，同步性好；②在通气过程中能够使患儿舒适地获得由自己支配的呼吸形式和通气水平，减少患者对镇静剂及肌松剂的需要或降低其用药剂量；③有利于二氧化碳的排出；④安全有效，患者依从性好。本研究结果显示，研究组的总有效率高于对照组（P<0.05），表明无创BiPAP呼吸机治疗急性左心衰竭的效果优于面罩吸氧，且安全性高。同时，结果还显示，研究组患者的SV、EF改善程度较对照组更显著（P<0.05），表明无创BiPAP呼吸机较面罩吸氧更有利于改善患者的心功能。

NT-proBNP是一种由心室肌细胞所合成的神经激素，当心肌细胞出现损伤或室壁压力增加时，心肌细胞中的BNP原便会进入细胞，产生无生理活性的NT-proBNP以及具有生理活性的BNP[13]。在急性左心衰竭患者发病时，由于心脏室壁张力增加，心功能下降，致使心肌细胞合成和释放NT-proBNP，从而导致血浆中的NT-proBNP水平增高[14-15]。本研究结果显示，治疗48 h后，两组患者的NT-proBNP水平均较治疗前明显降低，与对照组比较，研究组下降更明显（P<0.05），表明无创BiPAP 有利于急性左心衰竭的治疗，可改善患者的预后。

综上所述，无创BiPAP有助于提高老年急性左心衰的疗效，且可明显改善患者的心功能、降低NT-proBNP水平。

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（收稿日期：2015-04-29 本文编辑：许俊琴）