不同药物治疗脑卒中后中枢性疼痛的疗效分析

贺桂文

湖北省黄石市中心医院（湖北理工学院附属医院）麻醉科 黄石 435000

脑卒中是临床上常见病和多发病，而发病后常伴有中枢性疼痛，多数为继发于丘脑纹状体动脉或丘脑膝状动脉供血区病变，表现为难以忍受的疼痛，影响了患者的生活质量。本文采用普瑞巴林和拉莫三嗪治疗脑卒中后中枢性疼痛，提高临床效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010－05—2013－05的150例脑卒中后中枢性疼痛患者为研究对象，平均分成2组。普瑞巴林组75例，男42例，女33例；年龄47～71岁，平均（66.8±2.5）岁；病程5～19个月，平均（8.9±1.5）个月；疾病类型：脑出血41例，脑梗死34例。拉莫三嗪组75例，男41例，女34例；年龄45～70 岁，平均（66.2±2.3）岁；病程4～20 个月，平均（9.1±1.4）个月；疾病类型：脑出血40 例，脑梗死35 例。2组在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。均符合以下标准：疼痛视觉模拟评分在3分以上，疼痛时间持续半年以上，和疼痛密切相关的明确的脑卒中病史且经CT 或MRI证实，神经系统体检温度觉、触觉检查异常改变，均排除痉挛性疼痛，糖尿病周围性神经病变［1］。

1.2 方法 所有患者均有专人治疗观察，治疗前详细询问病史，对存在有高血压、糖尿病、高血脂等病史者则予对应处理。在治疗前完善相关检查，如肝肾功能、血常规、出血时间等。普瑞巴林组予普瑞巴林75mg为首剂量，2次／d，后根据疗效和耐受性，以3d为准，逐渐增加剂量，直至每日总剂量为300mg。拉莫三嗪组予拉莫三嗪25 mg开始，2次／d，根据疗效和不良反应逐渐递增，至每日总剂量150～200 mg。以上患者服用时间均以症状明显缓解或出现明显不良反应为停药标准。

1.3 效果评定 采用视觉模拟评分进行治疗前后疼痛评分，用一把尺子，上面刻有0～10的刻度，0 分为无疼痛，10分为疼痛难以忍受，需镇痛药物控制，根据患者自我感觉的疼痛程度在尺子上进行标记，然后统计。观察治疗前和治疗后3d、1周、2周、4周、8周的疼痛积分。根据疼痛积分情况进行疗效评定，疼痛消失为痊愈，疼痛减轻2／3以上为显效，疼痛减轻1／3为有效，疼痛未缓解为无效［2］。观察治疗后患者不良反应情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后视觉模拟评分比较 对2组治疗前后视觉模拟评分进行比较，治疗前和治疗3d比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1、2、4、8周后2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组治疗前后视觉模拟评分比较 （¯x±s，分）

2.2 2组疗效比较 拉莫三嗪组显愈率49.34%，总有效率76%；普瑞巴林组显愈率66.67%，总有效率86.67%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组疗效比较 ［n（%）］

2.3 2组并发症和生活质量比较 2组在头晕、嗜睡、视物模糊、共济失调、外周水肿、白细胞减少、口干等并发症发生率上比较差异有统计学意义（P＜0.05）；社会功能比较差异无统计学意义（P＞0.05）；而在躯体功能、角色功能、情绪功能、总健康状况方面比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3、4。

表3 2组并发症比较 ［n（%）］

表4 2组生活质量比较 （¯x±s，分）

3 讨论

目前临床对脑卒中后中枢性疼痛确切的发病机制尚不明确，目前认为最常见的原因是丘脑病变，与皮质和外囊等损害也有一定关系。研究［3］通过影像学发现脑卒中中枢性疼痛的病灶主要集中在丘脑及附近脑卒中病灶。报道［4－5］称，脑卒中中枢性疼痛的发病机制和外周性致敏、神经元放电、去抑制、其他机制等有关，结合以上可采用抗癫痫药物，如阻滞钠和钙离子通道，提高GABA 机制，抑制缓激肽释放，阻滞动作电位形成，减弱不良刺激向心传导，抑制异位放电，提高痛阈值。

普瑞巴林是一种新型的抗癫痫药物，是基于阿米替林后用于中枢性疼痛的一线推荐药物。研究［6］称，普瑞巴林是神经递质γ－氨基丁酸一种类似物，可直接通过γ－氨基丁酸发挥作用。其主要特点是不会被γ－氨基丁酸激动，也不会抑制－氨基丁酸摄取和降解。研究［7］称其有很好的脂溶性，能通过血脑屏障，可抑制中枢神经系统电压依赖性钙通道一种亚基蛋白，减少钙离子内流，减少谷氨酸盐、去甲肾上腺素、P 物质等兴奋性神经递质释放，进而控制神经性疼痛。结果显示，采用普瑞巴林后临床效果明显升高，疼痛明显缓解，特别是治疗2个月后疗效显著。普瑞巴林并发症主要集中在头晕、嗜睡、视物模糊、共济失调，且以上并发症均为剂量依赖性的，停药后明显缓解，说明了该药物的安全性高，在临床上可广泛运用。

总之，普瑞巴林能明显改善患者躯体功能、角色功能、情绪功能、总健康状况等生活质量，分析原因和普瑞巴林能抗疼痛，抑制内源性疼痛因子的释放，从而提高患者躯体和情绪功能，加上脑卒中后病情恢复满意，故可在临床广泛运用。虽然拉莫三嗪是治疗抑郁症的药物，具有抗抑郁和焦虑双重作用，但其作用时间长，缓解疼痛时间长，且并发症较高，降低了患者对药物依赖性和接受度，但可否以上两者联合应用从而更大程度降低并发症，提高生活质量有待临床进一步观察。

［1］ 李锐，彭宁，郭民霞，等.氟西汀对脑卒中后中枢性疼痛的治疗作用［J］.中国疼痛医学杂志，2014，10（5）：271－273.

［2］ 王晋荣，祝海燕，王进华，等.普瑞巴林治疗脑卒中后中枢性疼痛的临床对照研究［C］.／／第八届华人药师临床药学专题研讨会论文集，2013，4（11）：162－166.

［3］ 严勇，李燕.卡马西平联合甲钴胺对脑卒中后中枢性疼痛的治疗作用［J］.中国医药导报，2012，6（10）：85－86.

［4］ 吴青青，李跃兵.脑卒中后中枢性疼痛的综合治疗［J］.中国医药指南，2012，6（24）：337－338.

［5］ 王书香.联合用药对脑卒中后中枢神经性疼痛的疗效分析［J］.中国中医药现代远程教育，2012，8（15）：50.

［6］ 张武昌，熊瑛，黎艳，等.黛力新联合通心络治疗丘脑梗塞所致的肢体疼痛［J］.华南国防医学杂志，2013，24（6）：510－511.

［7］ 彭娜.氟比洛芬酯预处理在大鼠局灶性脑缺血－再灌注损伤中的作用及机制［D］.第四军医大学，2012，3（1）：35－37.