脑脓肿CT诊断的临床分析

高廷军　李 涛

（1 山东省阳信县人民医院影像科，山东 阳信 251800；2 山东省阳信县人民医院CT室，山东 阳信 251800）

脑脓肿CT诊断的临床分析

高廷军1李 涛2

（1 山东省阳信县人民医院影像科，山东 阳信 251800；2 山东省阳信县人民医院CT室，山东 阳信 251800）

目的 CT对脑脓肿的诊断价值和临床意义。方法分析29例经手术病理和临床证实的脑脓肿的CT表现及临床，得出CT对于临床诊断疗效。结果25例首次CT检查就做出明确诊断，另4例经7～15 d后复查，诊断为脑脓肿。结论脑脓肿CT表现有一定特征性，是诊断脑脓肿首选方法。

CT；脑脓肿；诊断

脑脓肿是颅内常见的感染性疾病，是化脓菌在脑实质感染化脓导致的一种炎性疾病，可发生于任何年龄，以儿童、青壮年居多。20世纪50年代以前，主要依靠临床症状作诊断，误诊和漏诊率高，确诊率低。影像学方面X线头颅照片对诊断很少有帮助［1］。随着CT的应用和发展，对脑脓肿的诊断有突飞的进展。本院将29例本脑脓肿患者CT表现与临床价值进行总结，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：我院自2011年9月至2014年9月共收治脑脓肿患者共29例，男19例，女10例，年龄5～69岁，平均32.3岁。病程4 d～8个月。

1.2临床表现：颅内压增高症状（头痛、呕吐、视乳头水肿）29例；一侧肢体偏瘫6例；脑膜刺激征3例；失语5例；癫痫7例为首发症状和主要症状，发热13例；其中耳源性感染3例，血源性感染4例，直接感染11例，隐源性感染11例。

1.3扫描方法：使用飞利浦16层全身螺旋CT机，以OM线为基线，向上作连续扫描，层厚6 mm，间隔6 mm，病灶处用层厚、层间距各3 mm薄层处理，全部病例均作了平扫加增强扫描，对比剂使用碘海醇成人剂量为60 mL，儿童按2 mL/kg体质量，做肘静脉1次注入，注药后即刻行CT扫描，部分患者行延迟扫描。

1.4排除标准：①妊娠妇女和哺乳期妇女；②需联合应用其他药物的脑脓肿疾病患者；③有严重并发症如幽门梗阻或正在大出血者；④有明显肝、肾、心功能不全者；⑤用药不足72 h无法评价疗效者。

2　结　果

2.1诊断情况：25例首次CT检查就做出明确诊断，另4例经7～15 d后复查，诊断为脑脓肿（表1）。

表1　首次CT确诊情况

2.2发病部位：单发26例，多发3例。幕上23个，分别位于顶叶13例，额叶3例，颞叶2例，额顶叶2例，枕叶3例；幕下6例，左小脑半球2例，右小脑半球4例。脓肿大小为10 mm×15 mm×20 mm～45 mm×50 mm ×60 mm（表2）。

表2　发病部位及分布

2.3病变形态：平扫病灶为不规则的边界模糊的低密度影或为不均匀混合密度26例，在低密度灶的周边显示完整或不完整、规则或不规则的为5例。①增强扫描：未强化的1例，病程为5 d以内，其余28例均出现不同程度的强化。②出现环形（圆形、椭圆形、不规则形）强化的为28例，其中呈圆形或椭圆形的为24例，出现不规则形的为4例。③脑水肿情况：29例脑脓肿患者均有不同程度脑水肿，其中24例有指样低密度区。

3　讨　论

脑脓肿是一种常见的脑部感染性病症，由于患者意识会出现障碍，诊断有一定的难度。脑脓肿的临床症状可归纳为：全身感染中毒症状，如发热、头昏、头痛、昏迷等，多数情况下临床症状不典型，早期以全身感染及乏力表现，多数以癫痫和抽风前来就诊，临床不能做出明显论断，CT则可以直接显示脑脓肿病灶的特性，指导临床对脑脓肿的治疗［2-4］。本研究中所有患者均有颅内压增高症状（头痛、呕吐、视乳头水肿）；一侧肢体偏瘫6例；脑膜刺激征3例；失语5例；癫痫7例为首发症状和主要症状，发热13例；其中耳源性感染3例，血源性感染4例，直接感染11例，隐源性感染11例。

CT表现结合病理分为3期［5-7］。①脑炎期：CT平扫表现为境界不清，形态不规则，密度不均的低密度影。增强扫描示低密度影内显示斑片状，小结节状强化影，或无强化影出现。②化脓期：CT平扫表现低密度影内隐约见密度稍高环形影，增强时出现环形强化。③包膜期：CT平扫即能见低密度区内密度稍高或中等密度的环形影，增强时表现为完整光滑的脓肿壁，壁薄厚度均匀。

脑脓肿是神经内、外科常见的疾病，在急性期病情往往比较凶险，尤其在儿童及青少年中，因此及时、正确诊断此病，对指导临床正确治疗，提高患者的治愈率意义非常重大。CT可以显示脓肿的大小、形态、部位、数目和是否为多腔，显示脑水肿的范围，占位表现的程度和并发症，临床上对不同的病理时期有不同的处理方法和疗效。本研究中平扫病灶为不规则的边界模糊的低密度影或为不均匀混合密度26例，在低密度灶的周边显示完整或不完整、规则或不规则的为5例。①增强扫描：未强化的1例，病程为5 d以内，其余85例均出现不同程度的强化。②出现环形（圆形、椭圆形、不规则形）强化的为28例，其中呈圆形或椭圆形的为24例，出现不规则形的为4例。③脑水肿情况：29例脑脓肿患者均有不同程度脑水肿，其中24例有指样低密度区。CT可以为选择治疗方法提供可靠依据。

［1］梁炳莲.脑脓肿的CT诊断［J］.广西医学，2003，25（8）:1424-1426.

［2］林吉为.44例CT诊断脑脓肿研究［J］.医学信息（中旬刊），2011，24（4）: 1655-1656.

［3］贾玉昌，李师佳，姚鹏鹏，等.CT诊断脑脓肿22例分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（2）:19-20.

［4］那民，石爱军.脑脓肿CT诊断87例临床分析［J］.中国冶金工业医学杂志，2006，23（5）:597-598.

［5］杨军，张建生，康笃伦，等.脑脓肿147例临床分析［J］.中华神经外科杂志，2001，17（5）:48-50.

［6］赵春生，杨树源.126例脑脓肿CT分析［J］.中华神经外科志，1994，10（1）:47-49.

［7］杨树源，张建宁，赵春生，等.实验性脑脓肿影像学改变的病理基础研究［J］.中华神经外科杂志，1998，14（6）:44-47.

Diagnosis and Clinical Value of CT on Brain Abscess

GAO Ting-jun1，LI Tao2
（1 Department of Radiology，Yangxin People's Hospital，Yangxin 251800，China；2 CT Room，Yangxin People's Hospital，Yangxin 251800，China）

Objective To probe manifest actions of brain abscess on CT and clinical value of CT in brain abscess. Methods CT feature in 29 patients pathologically o r clinically proved were retro spectively analyzed. Results25 cases of CT examination for the first time to make a definite diagnosis，the other 4 cases after 7-15 d，review of the diagnosis of brain abscess. Conclusion CT has characteristic manifestations on brain abscess. It should be the first choice for t he diagnosis.

CT；Brain abscess；Diagnosis

R445；R742.7

B

1671-8194（2015）22-0014-02