关节镜微创手术治疗膝关节痛风性关节炎的效果观察

张 舸

（四川省德阳市第六人民医院，四川 德阳 618000）

关节镜微创手术治疗膝关节痛风性关节炎的效果观察

张 舸

（四川省德阳市第六人民医院，四川 德阳 618000）

目的 通过试验观察关节镜微创手术治疗膝关节痛风性关节炎的临床效果。方法对50例膝关节痛风性关节炎的患者进行关节镜下常规手术治疗，术后坚持用药，比较患者手术前后的膝关节功能变化，观察关节镜手术的临床疗效。结果经过2年的随访，所有患者手术切口均为Ⅰ期愈合。术后患者的Lysholm评分和VAS评分均明显优于术前，P＜0.05，差异有统计学意义。手术后患者的膝关节功能均明显改善，P＜0.05，差异有统计学意义。本组50例患者接受手术治疗3周后，治愈19例，显效22例，无效6例，总有效率88%。结论关节镜手术对于治疗患者膝关节痛风性关节炎的临床效果良好，疗效较为满意，建议临床广泛应用关节镜微创手术治疗患者的膝关节痛风性关节炎。

关节镜；微创手术；膝关节痛风性关节炎；疗效观察

关节镜微创手术是近年来发展迅猛的一种微创手术方式，由于关节镜的应用范围越来越广，临床医师对关节镜操作手法的掌握越来越成熟，关节镜微创手术的优势越来越明显［1］。痛风性关节炎主要是由于痛风患者在关节内及关节滑膜内积攒了广泛的结晶石及其他结晶，影响到关节的运动功能，从而引起疼痛，运动功能障碍等症状［2］。对于痛风性关节炎的患者，其手术的主要目的是取出关节内的结晶，清理关节滑膜，接触其对关节功能的影响［3］。本次试验中，我们选取了50例痛风性关节炎的患者，对他们进行了关节镜微创手术，现将结果总结如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：选取2013年4月至2014年4月期间在我院骨科就诊，被诊断为膝关节痛风性关节炎的患者50例。所有患者给予关节镜微创手术治疗，术后配合降尿酸药物治疗。50例患者中男27例，女23例，年龄最大65岁，最小24岁，平均年龄（35.2±4.7）岁。均为单侧患病，左膝关节患病患者28例，右膝关节患病患者22例。病程最短3年，最长25年，平均病程（12.2±1.3）年。诱因：过度劳累15例，外伤5例，过量饮酒15例，无明显诱因15例。临床表现有膝关节屈曲，红肿，疼痛拒按，夜间加重，皮温升高。血尿酸检查结果最高512 μmol/L，最低312 μmol/L，平均（432.5±5.4）μmol/L。膝关节X线片显示软组织肿胀，骨质有溶骨性破坏等。

表1　本组患者手术后治疗效果比较（例）

表2　患者手术前后膝关节功能及Lysholm评分和VAS评分比较

1.2手术方法：患者取仰卧位，硬膜外麻醉，切口于膝前内、前外侧，关节镜一侧口置入，另一侧作操作口。探查膝关节，适度刨削滑膜，清除关节内痛风石和尿酸盐结晶，后给予大量生理盐水冲洗，将尿酸盐结晶物尽量冲洗干净，对合并有软骨与半月板损伤的患者需进行适当处理。使膝关节屈曲＞100°，可呈0°伸直。术后置管行3～5 d冲洗。用弹力绷带对患肢行包扎操作，于功能位制动关节。给予每日换药护理，观察引流管引流情况，及时发现感染、出血等并发症并及时处理。嘱患者积极进行康复训练，同时配合口服降尿酸药物治疗。对血尿酸定期复查，避免高嘌呤饮食。术后3周内对患者的手术临床效果进行评估和记录。术后对患者进行为期2年的随访，记录患者的关节功能恢复情况。

1.3观察内容：本组患者的膝关节功能改善情况，手术前后患者的Lysholm评分和VAS评分情况，所有患者手术后的临床效果。

1.4疗效评价标准。疗效评价［4］：治愈：症状完全消失，血尿酸正常；显效：症状消失，血尿酸明显降低；有效：症状缓解，血尿酸有所改善；无效：症状没有变化或加重，血尿酸没有变化或升高。于患者手术3周后进行统计。

Lysholm评分［5］是一种对膝关节功能进行评价的评分方法，其评价项目包括跛行、支撑、交锁、疼痛、肿胀等8项。参照《骨关节炎诊治指南》（2007年版）。

VAS评分（0～10分）［6］。0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，难以忍受。

1.5统计学处理：对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2　结　果

2.1本组患者手术后治疗效果比较：数据显示，本组50例患者接受手术治疗3周后，治愈19例，显效22例，无效6例，总有效率88%。见表1。

2.2患者手术前后膝关节功能及Lysholm评分和VAS评分比较：数据显示，经过2年的随访，所有患者手术切口均为Ⅰ期愈合。术后患者的Lysholm评分和VAS评分均明显优于术前，P＜0.05，差异有统计学意义。手术后患者的膝关节功能均明显改善，P＜0.05，差异有统计学意义。详细情况见表2。

3　讨　论

痛风性关节炎是一种由痛风引起的累积关节的疾病，临床上可见患者往往有多年的痛风病史，累积关节时可以发生关节疼痛，关节功能障碍等，急性时可以发生关节的红、肿和剧痛［7］。痛风是一种代谢性疾病，发病与尿酸的代谢障碍密切相关，长期的高尿酸血症，使得尿酸积累过多，形成尿酸盐结晶，沉积在关节腔组织表面沉积，白细胞吞噬结晶后，迅速脱颗粒，分解释放出细胞因子，引起关节软骨和软组织损伤，同时尿酸结晶还刺激巨噬细胞等释放其他细胞因子，加重组织损伤［8］。长期的关节炎症导致组织纤维化使关节僵硬、强直。患者往往在出现严重的膝关节红肿热以及剧痛。

治疗痛风性关节炎时，以往需要临床上关节开刀手术，取出关节内结晶，剔除关节内炎性组织，清理关节囊。关节镜的出现，使得痛风性关节炎可以不用临床开刀手术，在关节镜微创下，通过屏幕显示，解除关节内炎症［9］。这种新兴的微创手术可能需要外科医师更多的技巧和操作的技术，对外科医师的要求较高。关节镜的手术具有手术时间短、切口小及恢复快等优点，这与同步发展起来的其他微创手术的优势相当［10］。

本次试验中，我们选取了50例痛风性关节炎的患者，对他们进行关节镜下治疗关节炎的手术。手术过程中，清除患者关节软骨表面及滑膜表面沉积的尿酸盐结晶，并通过引流管用大量盐水冲洗关节腔，使得清理更加彻底，术后患者症状明显缓解。术后患者需要继续口服降低尿酸的药物，配合治疗，对患者的长期疗效有着良好的促进作用。经过2年的随访，我们发现，所有患者手术切口均为Ⅰ期愈合，并且术后患者的Lysholm评分和VAS评分均明显优于术前，P＜0.05，差异有统计学意义。说明患者的膝关节功能得到了较好的恢复，疼痛等症状较前明显减轻。此外，我们还观察到，本组50例患者接受手术治疗3周后，治愈19例，显效22例，无效6例，总有效率88%。说明关节镜微创手术方法对于痛风性关节炎的治疗效果值得肯定，有效率较高。

综上所述，我们可以得出结论，关节镜微创手术对于治疗患者膝关节痛风性关节炎的临床效果良好，疗效较为满意。基本没有出现严重的并发症，手术安全有效。因此建议临床广泛应用关节镜微创手术治疗患者的膝关节痛风性关节炎。

［1］Perez-Ruiz F，Atxotegi J，Hemando I，et al.The effect of arthroscopic and minimally invasive operation in treatment of knee gout arthritis［J］.China Medical Engineering，2012，20（10）:1-2.

［2］李军，马广文，周盛智，等.关节镜诊治膝关节骨关节炎临床探讨［J］.安徽医药，2010，31（8）:924-926.

［3］林琳，于共荣.关节镜手术治疗痛风性膝关节炎的护理体会［J］.实用医药杂志，2010，27（11）:1013-1014.

［4］明文义，吴旭东，沈万祥，等.关节镜微创技术在急性膝关节痛风性关节炎诊治中的应用［J］.中医正骨，2012，24（2）:20-21.

［5］汤秋贤.关节镜微创手术治疗膝关节痛风性关节炎18例分析［J］.实用中西医结合临床，2014，14（1）:49.

［6］周亮，徐斌，王英明，等.膝关节痛风性关节炎关节镜下处理的疗效分析［J］.安徽医药，2011，15（5）:592-593.

［7］尹东，黄宇，孙可，等.关节镜治疗膝关节痛风性关节炎的临床效果分析［J］.中国内镜杂志，2013，19（11）:1217-1219.

［8］潘飞旭，李棋，唐新，等.关节镜下关节清理术治疗痛风性关节炎［J］.中国修复重建外科杂志，2012，25（8）:937-940.

［9］王洪，孟春庆，文昌明，等.关节镜下诊治膝关节痛风性关节炎［J］.中国内镜杂志，2012，18（8）:832-836.

［10］曲新涛，付志新，孙海宁.关节镜清理配合术后灌洗治疗膝关节痛风性关节炎［J］.中国内镜杂志，2010，16（8）:859-863.

Observation of Arthroscopic Minimally Invasive Operation in the Treatment of Knee Gouty Arthritis

ZHANG Ge
（Deyang Sixth People's Hospital，Deyang 618000，China）

Objective By the experimental observation of arthroscopy of minimally invasive surgery in the treatment of gouty arthritis of knee joint effect. Methods50 cases of patients with gouty arthritis of knee joint arthroscope under conventional surgery，postoperative medication，more patients of knee joint function changes before and after operation，observe the clinical effects of arthroscopic surgery. Results After 2 years of follow-up，all patients incision were Ⅰ healing. Postoperatively，the Lysholm score and VAS scores were significantly better than preoperative，P＜0.05，the difference was statistically significant. After surgery in patients with knee joint function were improved significantly，P＜0.05，the difference was statistically significant. This group of 50 cases received surgical treatment for 3 weeks，19 cases cured，22 cases were markedly effective，6 no effect，the total effective rate was 88%. Conclusion Arthroscopic surgery for the treatment of patients with gouty arthritis of knee joint clinical effect is good，obtained satisfactory curative effect，suggested that clinical widely used arthroscopy minimally invasive surgical treatment of patients with gouty arthritis of knee joint.

Arthroscopy；Minimally invasive surgery；Knee gouty arthritis；Clinical observation

R684.3

B

1671-8194（2015）22-0015-02