早期不同CT值与卒中后抑郁指数及其生活质量的关系

赵宏伟　李宝全　张晓明　赵淑霞　李 晖

（中国人民解放军159医院，河南 驻马店 463008）

早期不同CT值与卒中后抑郁指数及其生活质量的关系

赵宏伟李宝全张晓明赵淑霞李 晖

（中国人民解放军159医院，河南 驻马店 463008）

目的探讨早期不同CT值与卒中后抑郁指数及其生活质量的关系。方法对比分析31例卒中后抑郁（PSD）CT值20 Hu以上、59例CT值25 Hu以上、46例CT值30 Hu以上者一般情况如年龄、性别、发病至入院时间、文化程度、卒中类型、病变部位及抑郁自评量表（SDS）评分指数（抑郁指数）、治疗前后神经功能缺损评分（NDS）及日常生活质量评分（ADL）等。结果不同CT值间一般情况如年龄、性别、发病至入院时间、文化程度、卒中类型、病变部位等比较无显著性差异（P＞0.05）。早期病变部位CT值越低，治疗及随访期间抑郁指数越高（P＜0.05）；NDS、ADL治疗前比较差异不显著（P＞0.05），72 d后NDS、ADL比较差异较显著（P＜0.05）。结论脑卒中者早期病变部位CT值越低，抑郁程度越高，预后生活质量越差。

卒中后抑郁；CT值；抑郁指数；神经功能缺损评分；日常生活质量评分

卒中后抑郁（PSD）临床多见，多发生在恢复期，发生率为20%～65%，并对卒中产生影响［1-2］。但不同CT值与抑郁指数、预后生活质量产生影响，尚待临床观察论证。我们于2010年5月至2013年5月对PSD进行了临床观察。报道如下。

1　资料与方法

1.1病例选择：本组136例，男77例，女59例。年龄40～62岁，平均（51.38±8.72）岁。其中缺血性脑卒中82例，出血性脑卒中54例。入选标准：①首次发病，12 h内入院，入院前无经任何治疗，CT首次检查为阳性者，按脑卒中诊断标准［3］确诊，梗死者排除出血，出血者排除梗死；②梗死面积30～40 cm2，平均（34.80±3.75）cm2；CT梗死灶体积60～120 cm3，平均（84.59±14.93）cm3。③出血量根据多田氏公式计算30～40 mL，平均（36.76±3.74）mL。④即往身体康健并无精神障碍病史，且心、肝、肾功能正常并排除多发性梗死及出血和颅内合并其他疾病，无感染及脑疝形成；⑤采用抑郁自评量表（SDS）［4］，SDS评分指数（抑郁指数）0.50以上，PSD发生时间为卒中后14～31 d，平均（20.62±5.51）d；⑥入院时神经功能缺损评分（NDS）30～40分、日常生活质量评分（ADL）60～70分；⑦生存72 d以上者。

表1　不同CT值一般情况比较（，例）

表1　不同CT值一般情况比较（，例）

CT值（Hu） 　n　年龄（岁）　入院时间（h）　性 别　文化程度　脑卒中类型　病变部位男　女　初中以下高中以上本科以上　缺血性　出血性　左侧　前部　其他20～　31　49.94±8.29　7.96±3.35　19　12　7　19　5　19　14　15　10　6 25～　59　51.73±8.80　8.34±3.47　31　28　15　36　8　36　23　29　18　12 30～　46　51.89±8.84　8.46±3.60　27　19　13　27　6　27　19　23　13　10 χ2/t值　0.11　0.08　2.74　1.00　0.07　1.01 P值　＞0.05　＞0.05　＞0.05　＞0.05　＞0.05　＞0.05

表2　不同CTk值与抑郁指数、NDS、ADL的关系比较（）

表2　不同CTk值与抑郁指数、NDS、ADL的关系比较（）

注：与对照组比△P＞0.05，▲P＜0.05

CT值（Hu）　n　抑郁指数　NDS　　ADL治疗前　治疗后　治疗前　治疗后20～　31　0.79±0.11　34.32±4.27　28.62±3.81　63.80±7.59　44.96±4.83 25～　59　0.66±0.09▲　34.57±4.35△　24.48±3.76▲　63.91±7.62△　36.71±4.29▲30～　46　0.54±0.07　34.69±4.48　20.29±3.76　63.97±7.66　31.28±4.06

1.2方法：136例PSD者均在治疗前采用 Philips16 排 CT，常规横断面轴扫，层厚 6 mm，病变部位局部1.5～3 mm重建，并记录首次CT值。24 h 1次，共3次，CT值取3次平均值。应用自制调查表进行统计，包括年龄、性别、发病至入院时间、文化程度、卒中类型、病变部位、病情等。SDS每2 周评定1次，共评定4次，并详细记录每次各项得分，抑郁指数取4次评定平均值。NDS、ADL分别于治疗前及治疗后第72天时进行评定。抑郁指数=各项得分累加/80，抑郁指数0.50以上者为抑郁，指数越高，抑郁程度越重。

1.3统计学处理：统计学处理有SPSS19.0软件完成，计量数据用（）表示，组间显著性采用χ2检验及t检验。P＜0.05有统计学意义。

2　结 果

2.1一般情况：不同CT值间一般情况如年龄、性别、发病至入院时间、文化程度、卒中类型、病变部位等比较无显著性差异（P＞0.05），见表1。

2.2抑郁指数、NDS、ADL：早期病变部位CT值越低，治疗及随访期间抑郁指数越高（P＜0.05）；NDS、ADL治疗前比较差异不显著（P＞0.05），72 d后NDS、ADL比较差异较显著（P＜0.05）。见表2。

3　讨　论

脑卒中早期，梗死灶、血肿直接压迫和损伤脑组织，脑组织缺血、缺氧。脑组织缺血、缺氧时，星形细胞、小胶质细胞以及内皮细胞产生的细胞因子，如肿瘤坏死因子（TNF-α）、血小板活化因子等，以及白细胞聚集、浸润，蛋白水解酶的作用，自由基及其他效应因子，均可导致毛细血管内皮细胞及血脑屏障受损。毛细血管通透性增加、血脑屏障破坏，引起功能障碍使血浆大分子物质能自由通透到细胞间隙，导致脑组织水的吸收或清除障碍，进而导致脑水肿的发生。脑缺氧使脑组织能量代谢发生紊乱，ATP形成减少，细胞膜上Na+-K+-ATP酶活性受到抑制，不能维持细胞内外离子浓度差，细胞内钠氯增多，水随之进入细胞，形成脑细胞水肿。脑水肿的程度根据脑组织水含量的变化而变化，根据脑组织水含量的变化可将脑水肿的程度分为3级：轻度脑水肿，脑组织水含量增加5%～10%；中度脑水肿；脑组织水含量增加10%～20%；重度脑水肿，脑组织含水量的增加超过20%［5］。脑组织的水分每增加 1%，CT值降低2.5～2.6 Hu［6］，由此说明病变部位CT值根据脑组织水含量的变化而变化，病变部位脑组织水含量越多，CT值越低，反之，越高。

目前PSD发生机制倾向于生物学机制，可能是脑卒中早期，梗死灶、血肿直接压迫和损伤脑组织，以及继发性脑水肿、脑结构移位、高颅压等病理改变，造成多巴胺代谢产生障碍，肾上腺素功能不足，使脑内5-羟色胺和去甲肾上腺素的含量降低，脑内5-羟色胺含量减少，抑制神经兴奋物质释放，可引起患者情绪不稳，脑内去甲肾上腺素减少时则引起抑郁。病变部位CT值越低，脑水肿越严重，脑组织缺血、缺氧程度越高，上述反应越强烈，引起抑郁的程度也越高，抑郁指数越高。由于PSD患者受负性心理状态的影响，对前途丧失信心，丧失主动康复的动力，配合训练的主动性差，表现为精神运动性抑制，肢体运动减少，脑及全身血流相对缓慢，不利于脑部病灶部位侧支循环的建立，造成康复治疗的连续效应较差。同时PSD表现出情绪低落，缺乏主动性，日常生活过分依赖，对治疗持怀疑态度，不能及时用药或干脆不用药，使病情不能有效控制，早期因梗死灶、血肿、水肿压迫的受损伤周围脑组织，恢复时间相对较长，有的甚至难以恢复，引起预后不良。其次抑郁者，临床治疗难度加大，治疗周期延长，患者卧床时间相对增加，易错过卒中者最佳康复时间，引起预后不良。脑卒中早期病变部位CT值越低，抑郁指数越大，对前期治疗及后期康复的效果影响越大，其治疗、康复效果越差。所以脑卒中早期病变部位CT值越低，抑郁指数越大，NDS、ADL治疗后降低越不明显，也就是预后生活质量越差。本结果提示，临床上可根据脑卒中早期病变部位CT值的高低，判断PSD及预后程度，提出相应的干预措施，以提高脑卒中及PSD者的预后生活质量。

［1］胡伟，赵淑霞，王霞，等.卒中后抑郁患者的综合护理干预［J］.实用医药杂志，2011，28（8）:722-723.

［2］赵淑霞，胡伟，王霞，等.卒中后抑郁的评估及护理［J］. 实用医药杂志，2011，28（9）:808-809.

［3］中华神经内科学会.脑血管疾病分类、诊断要点及临床神经功能缺损程度评分标准（1995） ［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）:379-381.

［4］张明园.精神科评定量表手册［S］.长沙:湖南科学技术出版社，1993:34-36.

［5］李龙，蒋德清，云秋，等.实验性脑水肿CT值和脑组织含水量的关系［J］.武警医学，1998，9（1）:562-564.

［6］王晓泉.大脑中动脉高密度征在早期脑梗死 CT 诊断中的意义探讨［J］.现代诊断与治疗，2012，23（8）:1242-1244.

The Relationship of Different CT Values，Stroke Depression and Quality of Life Index

ZHAO Hong-wei，LI Bao-jin，ZHANG Xiao-ming，ZHAO Shu-xia，LI Hui
（PLA 159 Hospital，Zhumandian 463008，China）

Objective Explore the relationship between different CT values early post-stroke depression and quality of life index. Method Comparison depression （PSD） CT value of 31 or more strokes after 20 Hu，59 cases of CT values above 25 Hu，46 cases of CT values for more than 30 Hu in general，such as age，sex，time from onset to hospitalization，education，type of stroke，lesions and self-rating depression scale （SDS） score index （depression index），the neurological deficit score （NDS） and the daily quality of life score （ADL） and the like. Result As there was no significant difference （P＞0.05） by age，sex，time from onset to hospitalization，education，type of stroke，lesions，etc. between different CT values in general. The lower the Early lesions CT value，depression index during the treatment and follow-up higher （P＜0.05）；NDS，ADL before treatment difference was not significant （P＞0.05），NDS，ADL difference 72 d after the more significant （P＜0.05）. Conclusion Stroke were lower early lesions CT value，the higher the degree of depression，the worse the prognosis quality of life.

Post-stroke depression；CT value；Depression index；neurological deficits；Qaily quality of life score

R743.3

B

1671-8194（2015）22-0034-02