依托酚那酯凝胶治疗轻中度亚急性甲状腺炎的临床观察

王 林　李文庆　程永跃　张 冰　周 媛　闫林青

（西峡县人民医院内分泌科，河南 西峡 474500）

依托酚那酯凝胶治疗轻中度亚急性甲状腺炎的临床观察

王 林李文庆程永跃张 冰周 媛闫林青

（西峡县人民医院内分泌科，河南 西峡 474500）

目的 探讨依托酚那酯凝胶治疗轻中度亚急性甲状腺炎的疗效及安全性。方法选取轻中度亚急性甲状腺炎患者28例，其中男6例，女22例。按随机数字表法分为治疗组14例，年龄（31.8±7.8）岁；对照组14例，年龄（35.3±8.6岁）。治疗组用依托酚那酯凝胶，对照组用吲哚美辛片，观察两组症状缓情况、药物不良反应。统计学分析采用卡方检验和t检验。结果治疗组12例疼痛完全缓解，2例加重改为糖皮质激素治疗，临床症状缓解率85.7%。对照组11例完全缓解，3例改为糖皮质激素治疗，临床缓解率78.6%，差异有统计学意义（t=6.05，P＜0.05）。治疗组缓解疼痛起效快，症状缓解快，不良反应少见。结论依托酚那酯凝胶用于治疗急性痛风关节炎疗效肯定，不良反应少见。

亚急性甲状腺炎；肉芽肿性甲状腺炎；依托酚那酯凝胶；治疗

亚急性甲状腺炎又称肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎等。临床常见，占就诊甲状腺疾病5%，本病仅持续数周，大多可自行缓解。急性发作期治疗轻症病例给予水杨酸或非甾体抗炎药物，症状较重者给予泼尼松，疗程2周～2个月，停药可复发，再次治疗仍有效［1］。由于非甾体抗炎药及糖皮质激素不良反应较多，给患者带来新的不适与顾虑，影响临床应用。本科通过依托酚那酯凝胶治疗轻中度亚急性甲状腺炎取得显著疗效，报道如下。

1　对象与方法

1.1对象：选取2013年4月至2014年10月在我科门诊及住院的28例轻中度亚急性甲状腺炎患者作为研究对象。纳入标准：符合亚急性甲状腺炎诊断依据。急性炎症全身症状；甲状腺肿大，中等硬度，触痛明显；典型病例可有甲状腺毒症期、甲减期、恢复期，根据临床症状分为轻中重型［2］；发热体温（腋温）在37.2～39.0 ℃；未接受相关治疗。排除标准：患有肝肾、胃肠道疾病，合并感染及心脑血管疾病、全身症状重、甲状腺重度肿大并触痛，合并其他甲状腺疾病，已在应用相关药物，体温≥39.0 ℃，过敏体质。研究对象均能积极配合治疗并签订知情同意书。

1.2方法：所有患者均进行亚急性甲状腺炎相关知识教育，避免受凉感冒，患者避免自行按压甲状腺。所有患者均根据甲状腺功能必要时加用盐酸普奈洛尔片10 mg、3次/天。观察组给予依托酚那酯凝胶（奥托芬）适量轻柔涂抹患处，1次/6小时；对照组口服吲哚美片25 mg、1次/6小时。观察指标：观察患者14 d疗程中病情变化及生化指标变化情况、药物相关不良反应。疼痛症状改善根据0～10数字疼痛强度量表变化差值，由两名专科护士独立分别判定取均值。治愈：患者体温正常，甲状腺无肿大及触痛，甲状腺功能正常；好转：患者体温降至正常，甲状腺肿大、疼痛、触痛减轻自觉可以忍受，不影响日常生活，甲状腺功能正常或异常；无效：体温升高或下降不理想，甲状腺疼痛加重或无缓解，甲状腺功能异常或正常。

1.3统计学分析：采用SPSS13.0统计软件，计量资料以均数±标准差（）表示。治疗前后比较采用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1一般资料：28例患者，其中女22例，男6例，发病时间9～124 h，平均（38.4±6.5）h，年龄18～47岁，平均（33±8.5）岁，将其分为2组，每组14例，两组性别、年龄、起病时间、体温、血沉、C反应蛋白、TSH、TT3、TT4水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2主要观察指标分析：两组体温治疗前后差值比较均无显著差异性（P＞0.05），两组疼痛评分、显效时间有显著差异（P＜0.05）。见表2。

2.3治疗组对照组总有效率分别为85.7%和78.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4主要指标变血沉、C反应蛋白、TSH、TT3、TT4主要指标变化情况对比，变化均无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

2.5安全性指标：2组均未出现死亡、消化道出血、过敏患者。观察组0例（0%）出现不良反应，对照组出现头晕、恶心、纳差、胃痛、腹泻共有6例（42.9%）出现不良反应，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨　论

食用盐普遍加碘是预防碘缺乏疾病的有效防治手段，但也在一定程度上增加了各种甲状腺疾病的患病率［3］。同时随着经济发展人们生活水平的改善，饮食结构改变自行摄食过多食盐，近年来各种甲状腺疾病门诊量显著增加。亚急性甲状腺炎是最常见的甲状腺疼痛疾病，多由病毒引起，以短暂疼痛的破坏性甲状腺损伤伴全身炎性反应为特征，呈自限性。早期通常持续2周，总体病程一般为2～3个月，也可数周至半年以上，早期治疗以减轻炎性反应及缓解疼痛为目的。症状较重者给予水杨酸制剂或非甾体抗炎药口服治疗，重症患者给予糖皮质激素，每治疗48 h无效可更换另一种方法［4］。以吲哚美辛为代表的口服解热、抗炎、镇痛药物，不良反应为胃肠道反应、中枢神经系统症状、肝损害、抑制造血系统、过敏等，严重时消化道出血及穿孔等［5］，使之临床应用受限，医患颇多顾虑，因此需要一种有效、不良反应相对较小、给药方便的治疗方法。局部用药有局部血药浓度高、起效快的特点，甲状腺位置表浅适合局部用药治疗的渗透吸收。

表1　两组一般资料比较（）

表1　两组一般资料比较（）

组别　例数（男/女）　年龄（岁）　发病（h）　体温（ ℃） ESR（mm/h）CRP（mg/L）　TSH（mIU/L）　TT3（µmol/L）　TT4（µmol/L）观察组　14（11/3）　31.8±7.8　45.2±7.7　38.1±0.9　45±15.8　9.3±5.4　5.5±4.84　4.1±2.3　16.3±5.3对照组　14（11/3）　35.3±8.6　46.7±9.3　37.9±0.8　43±13.9　8.9±4.9　5.6±5.16　4.4.9±2.5　15.5±5.2

表2　两组治疗前后体温、疼痛评分差值比较（）

表2　两组治疗前后体温、疼痛评分差值比较（）

组别　例数　体温（ ℃）　疼痛评分　显效时间观察组　14　0.9±0.36　2.9±2.6　12±8.4对照组　14　0.8±0.42　3.8±2.5　18±7.8

表3　临床疗效比较（n，%）

表4　两组血沉、C反应蛋白、甲功治疗前后变化值比较（）

表4　两组血沉、C反应蛋白、甲功治疗前后变化值比较（）

组别　例数　ESR（mm/h）　CRP（mg/L）　TSH （mIU/L）　TT3（µmol/L）　TT4（µmol/L）观察　14　-15.5±4.5　-3.3±0.9　-0.5±0.7　-2.1±1.2　-5.1±4.2对照　14　-16.6±4.8　-3.4±1.0　-0.4±0.5　-2.3±1.1　-4.9±4.4

依托酚那酯凝胶为皮肤外用的非甾体抗炎药，属邻氨基苯甲酸的衍生物，主要作用于炎症过程的各个阶段。能抑制环氧化酶和酯氧化酶，从而减少前列腺素和其他炎性介质的作用，发挥其抗炎、镇痛的作用。依托酚那酯凝胶无色、无味，特殊的促渗透工艺，涂于皮肤可透皮吸收并将其药物活性成分有效地转移到炎症部位，减轻局部肿胀，并有较好的耐受性。

本研究观察到，依托酚那酯凝胶能够缓解轻中度亚急性甲状腺炎的症状，临床与吲哚美辛比较具有起效快、不良反应少、疗效显著的特点。同时给药方便，患者依从性好。本研究由于样本量较少，观察时间短，未发现依托酚那酯凝胶不良反应，远期疗效及不良反应有待进一步观察。目前，只能为亚急性甲状腺炎提供一种新的思路和方法。

［1］张素华.甲状腺炎［A］//叶任高.内科学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2000:750-751.

［2］滕卫平.甲状腺炎［A］//葛均波，徐永健.内科学［M］.8版.北京:人民卫生出版社，2013:696-696.

［3］滕晓春，腾迪，单忠艳，等.碘摄入量增加对甲状腺疾病影响的五年前瞻性流行病学研究［J］.中华内分泌代谢杂志，2006，22（6）:512-517.

［4］贺冶冰.甲状腺炎［A］//张木勋，吴亚群.甲状腺疾病诊疗学［M］.北京:中国医药科技出版社，2005:250-266.

［5］陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学［M］.15版.北京:人民卫生出版社，2003:179-204.

R581.4

B

1671-8194（2015）22-0071-02