抗心律失常用药的调查与分析

李世良　杨 樱　许卫民　何小敏　伍玉甜

（中山大学附属第一医院药学部，广东 广州 510080）

抗心律失常用药的调查与分析

李世良杨 樱许卫民何小敏伍玉甜

（中山大学附属第一医院药学部，广东 广州 510080）

目的调查分析某院抗心律失常用药情况及趋势，为提高临床用药的合理性，有效性提供参考。保证患者用药准确合理、安全、有效。方法收集某院2011年～2012年门诊抗心律失常药物的处方，用限定日剂量（DDD）、用药频度（DDDs）等方法进行数据统计与分析。结果心得安、地高辛的DDDs排序前列，其用药频度较大。结论 某院本类药物使用情况基本合理，但仍需要进一步强化用药的合理性，安全性和有效性。

抗心律失常用药；合理用药；药物利用频度

心律失常是临床上常见而又极具危险性的心血管疾病。长期以来，人们一直致力于抗心律失常药物的研究，但20余年来并没有明显的突破。近年来由于射频消融术和植入型自动复律除颤器（ICD）广泛用于临床，抗心律失常药物在心律失常治疗中的重要性明显下降，但在心律失常治疗中仍占有一定的位置。这是因为：①多数快速心律失常急性发作时仍需用药物终止发作；②一些引起症状的室上性早搏和室性早搏需用药物进行控制和预防复发；③因经济困难而不能安放ICD或进行射频消融的心律失常患者，仍需用药物减轻症状和改善生活质量。

1　资料与方法

1.1一般资料：某院2011年～2012年门诊使用抗心律失常药物的情况。使用表格建立记录数据库，进行统计和分析，分析药物销售总额，出库数量、限定日剂量（DDD）、用药频度（DDDs）等。

1.2分析方法：本文采用世界卫生组织（WHO）推荐的限定日剂量（DDD） 作为药物利用动态的客观指标，采用药物利用频度（DDDs）作为药物评价药物在临床中的地位，参考《新编药物学》（第17版）以及药品使用说明书规定的剂量及某院抗心律失常用药实际应用情况，确定各药的DDD值，通过计算出各用药频度（DDDs）［DDD指药物限定日剂量，DDDs为用药频度。DDDs显示的是某种药品以一天为单位的使用频度，其值越大说明该药品的使用越频密］。计算公式为：

DDDs（用药频率）=用药总量/该药的DDD值

2　结　果

2.1抗心律失常用药分类情况：抗心律失常用药通常采用Vaughan Williams分类法［2］，分为四类，其中Ⅰ类药又分为A、B、C三个亚类。Ⅰ类——钠通道阻滞药。①ⅠA类：适度阻滞钠通道，属此类的有奎尼丁等药。②ⅠB类：轻度阻滞钠通道，属此类的有利多卡因等药。③ⅠC类：明显阻滞钠通道，属此类的有氟卡尼等药。Ⅱ类——β肾上腺素受体阻断药它们因阻断β受体而有效，代表药有普萘洛尔。Ⅲ类——选择地延长复极过程的药它们延长APD及ERP，属此类的有胺碘酮。Ⅳ类——钙拮抗药它们阻滞钙通道而抑制Ca2+内流，代表药有维拉帕。

2.2某院常用抗心律失常药物情况：某院常用抗心律失常药物（片剂）：地高辛片（0.25 mg×100片/瓶）、普萘洛尔（心得安片10 mg ×100片/瓶）、维拉帕米（异搏定片40 mg×30片/瓶）、莫雷西嗪片（50 mg×40片/瓶）、普罗帕酮（心律平片50 mg×50片/瓶）、胺碘酮（可达龙片200 mg×10片/盒）、地尔硫卓片（30 mg×36片/盒）。常用注射剂有：可达龙注射液（150 mg∶3 mL×6支/盒）、异搏定针（2 mL∶5 mg×5支/盒）、合贝爽粉针（10毫克/瓶）、心律平注射液（35 mg∶10 mL×5支/盒）、利多卡因针（2%×5 mL× 5支/盒）。

2.32011年～2012年抗心律失常用药消耗情况，见表1、2。

2.42011年～2012年抗心律失常用药消耗情况分析：由表1和表2可以看出2年总消耗剂量的前三都是可达龙片、地尔硫卓片、心得安片。可达龙片2年平均消耗量为11250000 mg。主要以200 mg的片剂的为主，其他剂型和规格在市场上均只占有很小的比例。而且胺碘酮为降低心律失常病死率的广谱抗心律失常药物，临床用于治疗各种室上性及室性快速心律失常，疗效可达80%以上［3］。地尔硫卓片平均消耗量为8394740 mg，地尔硫卓能够直接抑制钙通道，减慢房室结传导，能够延长房室结的有效不应期，从而起到减慢心室率作用［4］。心得安片平均消耗量为7334576.7 mg。规格为10毫克/片，其剂量虽小，但是出库量大，所以总消耗量也很多。

3　抗心律失常药物的联合运用情况分析

由于心律失常发生机制非常复杂，临床上仍缺乏高选择性和特异性的药物，对部分难治性心律失常，单一药物难以达到疗效或因患者对其不良反应难以耐受，联合应用两种或多种药物可以取得满意疗效。联合应用抗心律失常药，一般需满足以下条件：①联合应用两种或多种药物应比用单一药物防止室速、室颤更有效；②应比单一用药有更高的治心律失常作用；③应能够利用每种单药的较小剂量维持疗效，避免中毒［7］。

表1　2011年抗心律失常用药消耗情况

表2　2012年抗心律失常用药消耗情况

4　结　论

本文通过对某院抗心律失常药物的使用情况统计分析，其结果为销售总金额为地尔硫卓片和可达龙片排前，但DDDs排序却是心得安片和地高辛片居前，说明我院抗心律失常用药较合理，价格便宜的药心得安和地高辛为我国治疗心血管疾病常用药，用药频度较大，用药强度大，患者对该药的选择倾向性大［7］。但心律失常的临床表现差异很大，监测记录其临床表现对选择最佳药物具有特别重要的意义。

以可达龙片为代表的Ⅲ类抗心律失常药物将仍然是我们临床治疗心律失常的一线药物，而具有多通道阻滞（IKr、IKs、Ito、INa等）作用的复合型Ⅲ类抗心律失常药物可能为心律失常药物治疗带来曙光［8］。

［1］赵志刚，史卫忠，王孝蓉.抗心律失常药的分类、进展及安全应用［J］.临床药物治疗杂志，2007，5（3）:5-9.

［2］Vaughan Williams EM.A classification of antiarrhythmic actions reassessed after a decade of new dings［J］.Clin Pharmacol，1984，2 4（1）:129-147.

［3］王有成，李忠军.胺碘酮抗心律失常32例临床分析［J］.中国医药指南，2010，8（7）:97-98.

［4］李优鑫，毛静远，李惠芬.地高辛血药浓度检测方法的分析［J］.中国中药杂志，2007，32（4）:285-288.

［5］Amodeo C，Kobrin I，Rentura HO.Immediate and short -termhemodynamic effects of diltiazeminoatuebts with hypertension［J］. Circulation，1986，73（1）: 108.

［6］陈书中，夏云琨.静脉注射地尔硫卓控制心房纤颤伴快速心室率疗效和安全性观察［J］.武警医学院学报，2004，13（4）:285-287.

［7］王国胜，董淑婷，张茹.抗心律失常药应用进展［J］.医学理论与实践，2003，16（2）:152-153.

［8］白玉国，张爱琴，张石革.2002-2005年我国抗心律失常药市场状况及趋势分析［J］.中国药房，2007，18（1）:20-21.

R969.3；R972+.2

B

1671-8194（2015）22-0091-02