无创正压通气联合营养支持治疗肺尘埃沉着病并呼吸衰竭120例临床疗效探讨

郭 梅

（武昌医院老年科，湖北 武汉 430000）

无创正压通气联合营养支持治疗肺尘埃沉着病并呼吸衰竭120例临床疗效探讨

郭 梅

（武昌医院老年科，湖北 武汉 430000）

目的 探讨无创正压通气联合营养支持治疗肺尘埃沉着病并呼吸衰竭的价值。方法选取2011年1月至2014年1月于我院进行肺尘埃沉着病并呼吸衰竭治疗的患者120例，按照治疗方式分为营养支持治疗以及综合治疗两组，对所有患者治疗前后的生命体征、血气分析、生化指标、住院时间、进行对比。结果综合治疗组患者PaO2、mMRC以及APACHE Ⅱ改善明显优于营养支持治疗组；且其临床好转时间、有创机械通气例数以及住院时间均少于营养支持治疗组，P＜0.05。结论无创正压通气联合营养支持在肺尘埃沉着病并呼吸衰竭治疗上具有明显优势，值得在临床推广。

无创正压通气；营养支持治疗；肺尘埃沉着病并呼吸衰竭

肺尘埃沉着病是一种以肺部为中心进行的弥漫性纤维化全身性疾病，主要是由于人体在社会活动中长期吸入大量生产性粉尘，粉尘滞留在人体的肺部所导致［1］。肺尘埃沉着病病最为常见的并发症有营养不良和呼吸衰竭两种，且肺尘埃沉着病并呼吸衰竭症状会对患者的生命健康造成很大威胁［2］。本文选取2011年1月至2014年1月于我院进行肺尘埃沉着病并呼吸衰竭治疗的患者120例为研究对象，探讨了创正压通气联合营养支持治疗的临床疗效，取得了满意的结果，其详情如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2011年1月至2014年1月于我院进行肺尘埃沉着病并呼吸衰竭治疗的患者120例，回顾性分析性临床资料，根据治疗方式将其分为营养支持治疗以及综合治疗量组，每组60例。所选患者情况均符合肺尘埃沉着病病诊断标准，患者年龄在35～81岁，同期患者卧位、镇静、不吸氧情况下的动脉血气分析，动脉血气分析均显示为：PaO2值在60 mm Hg以下，PaCO2值在50 mm Hg以上。两组患者治疗前的一般资料差异无统计学意义，有可比性。

1.2治疗方法：对所有患者进行基础治疗，基础治疗的主要内容有：进行吸氧、药物雾化吸入、抗感染预防、解痉、平喘、化痰等静脉药物注射治疗。

营养支持小组［3］：基础治疗的同时进行营养支持，对其静脉进行一次250 mL脂肪乳（生产企业：广州绿十字制药有限公司，批准文号：国药准字9995921H0）注射以及250 mL浓度为10.36%复方氨基酸（批准文号：1H5460220生产企业：B.Braun Melsungen AG）注射，每天1次，以及微量元素，每天为患者静脉提供595 kcal热量。

综合治疗：无创呼吸机联合静脉营养支持治疗。对无创呼吸机进行参数设置需以患者本身的情况为依据，决定患者治疗过程中目标潮气量、IPAP（吸气压）的设定初始值为8 cm H2O，并将其上调，直到调整至最适压力为止。IPAP的设定范围为8～16 cm H2O，EPAP（呼气压）范围为2～6 cm H2O，吸气时间设为0.8～1.2 s。对患者的Vt进行检测，保证其处于300～500 mL，血氧饱和度参数在无创正压通气中保持在90%以上为佳。

1.3观察指标。①生命体征：收缩压和舒张压；②患者的动脉血气分析：PaO2、PaCO2；③对治疗前后的各项指标数据进行APACHE Ⅱ评分；④临床表现好转情况，有创机械通气所占比例，住院时间。

1.4统计学方法：收集以上两组患者的治疗数据进行研究，采用SPSS16.0统计软件对其进行分析，计数资料采用检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者治疗后收缩压、舒张压以及PaCO2变化不大，P＞0.05，无统计学意义。综合治疗组患者PaO2、mMRC以及APACHE Ⅱ改善明显优于营养支持治疗组，其间对比具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2综合治疗组患者的平均好转时间为（7.3±2.5）d，明显短于营养支持治疗组患者平均好转时间（10.3±3.4）d，其间对比具有统计学意义（t=6.36，P＜0.05）；综合治疗组有创机械通气例数为2例，明显少于营养支持治疗组的10例，其间对比具有统计学意义（χ2=5.19，P＜0.05）；综合治疗组患者的平均住院时间为（12.1±5.5）d，明显短于营养支持治疗组患者平均住院时间（17.2±3.1）d，其间对比具有统计学意义（t=7.15，P＜0.05）。

3　讨　论

肺尘埃沉着病是以种系统性疾病，会随着患者病程的延长导致其肺部硅性病变越来越严重，造成患者机体呼吸功能受损，产生多种肺尘埃沉着病并发症。肺尘埃沉着病病最为常见的并发症是呼吸衰竭和机体营养不良，两种并发症之间存在很大的联系，需要重视该疾病的全方位诊断，进行整体化治疗。

在气道阻塞过程中，机体长期处于一种应激状态，体内消耗的能量被迫增加，造成体循环淤血、慢性缺氧等情况，加上药物刺激，对人体肠胃消化系统的营养吸收功能造成损害，导致机体营养得不到有效的吸收，出现营养不良的情况［4］。需要进行营养支持治疗，以促进患者机体免疫系统功能的恢复，避免感染，对患者进行复方氨基酸静脉注射能够为其提供蛋白合成的原材料，提高患者体内蛋白含量，有效减少患者机体蛋白分解，帮助患者恢复和改善其机体免疫功能。适量的注射一些能量和微量元素能够改善患者呼吸肌的肌力和潮气量，缓解患者的缺氧和二氧化碳储留的情况。肺尘埃沉着病并呼吸衰竭主要是因为患者的肺部组织出现弥漫性纤维化以及代偿性气肿，加之免疫力下降造成的感染，导致患者气道阻塞，让患者处于严重的通气血流比例失调状态，此时患者的肺功能大都是处于限制性和阻塞性混合状态，导致通气功能障碍［5］。应用无创正气通气能够增加患者的潮气量，降低呼吸肌运作及耗氧量，减缓其呼吸频次。且，正压通气还能够防止气道阻塞和肺泡萎缩的情况，帮助机体进行二氧化碳排放，改善患者机体缺氧和二氧化碳储留的情况。

本研究中，治疗后两组患者治疗前后的收缩压、舒张压、以及PaCO2差异较小，P＞0.05。综合治疗组患者的整体病情改善明显优于营养支持治疗组。无创正压通气联合营养支持在进行肺尘埃沉着病并呼吸衰竭治疗上具有明显优势。

表1　两组患者的检测指标比较

［1］张久红，邵春华，李和林，等.BiPAP无创正压通气联合参麦注射液治疗硅肺COPD并呼吸衰竭疗效分析［J］.职业卫生与病伤，2011，26（5）:287-289.

［2］侯小华，张秀华，曹书华.无创机械通气联合雾化吸入治疗老年COPDⅡ型呼吸衰竭的疗效［J］.现代预防医学，2011，38（23）: 4997-4999.

［3］朱艳霞，杨贤义，张旭国，等.无创正压通气联合纳洛酮治疗COPD伴急性呼吸衰竭的疗效观察［J］.中国医药导刊，2011，13（12）: 2053-2054.

［4］陈云春.无创正压通气联合纳洛酮对慢阻肺呼吸衰竭患者氧代谢及肺功能的影响观察［J］.中国卫生产业，2014，11（8）:152.

［5］汪春晖，吴宇洋.无创正压通气治疗尘肺并发Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效研究［J］.现代诊断与治疗，2014，16（9）:2098-2099.

R135.2

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1671-8194（2015）22-0110-02