肩锁关节脱位及锁骨远端骨折几种治疗方法的比较

唐重成

（重庆市长寿区人民医院，重庆 401220）

肩锁关节脱位及锁骨远端骨折几种治疗方法的比较

唐重成

（重庆市长寿区人民医院，重庆 401220）

目的 探讨不同方法治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的临床治疗效果。方法选取2012年3月至2014年3月在我院住院治疗的肩锁关节脱位及锁骨远端骨折患者74例，随机分为锁骨钩钢板组37例与喙锁间螺钉钢丝组37例，对两组患者的临床治疗效果进行对比分析。结果锁骨钩钢板治疗组的临床总有效率为97.30%，喙锁间螺钉钢丝治疗组的临床总有效率为97.30%，两组之间没有显著性差异，P＞0.05。结论两种治疗方法均具有良好的临床治疗效果，可以按照患者实际病情需要选择治疗方法。

肩锁关节脱位；锁骨远端骨折；锁骨钩钢板；喙锁间螺钉钢丝；临床疗效

在骨科临床疾病中，肩锁关节脱位及锁骨远端骨折是较为常见的疾病之一，间接或者是直接的冲击都可以造成肩锁关节脱位或者是锁骨骨折现象的发生［1］。对于肩锁关节脱位及锁骨远端骨折症状较轻的患者，在临床的治疗中主要使用保守方法进行治疗，如患者的肩锁关节脱位及锁骨骨折出现喙锁韧带断裂现象，则应使用手术治疗方法进行救治，使患者的患处复位后得到有效的固定处理［2-3］。锁骨钩钢板的设计原理是将肩锁关节的解剖学特点和锁骨远端形态学特点与其生物力学特点相结合，能够完全符合锁骨的S状外形。当将锁骨钩钢板插入到肩峰时，会产生一定的作用力，使患者的患处得到复位，在开展功能锻炼时，锁骨钩钢板的钩向后偏斜，所以应使钩位于肩锁关节的正下方位置。使用锁骨钩钢板治疗方法对患者的关节盘和肩锁关节软骨不会产生破坏影响，也不会干扰肩锁关节的正常生理功能，同时，使用锁骨钩钢板治疗方法能够创造一个良好的环境和空间，有利于患者的早期功能锻炼开展［4-5］。本文对锁骨钩钢板方法和喙锁间螺钉钢丝治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的临床疗效进行了对比分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2012年3月至2014年3月在我院住院治疗的肩锁关节脱位及锁骨远端骨折患者74例，均通过CT三维重建、X线摄片得到明确诊断。本组患者其中男性患者38例，女性患者36例，最小年龄为17岁，最大年龄为67岁，平均年龄为（41.5±5.4）岁，受伤至手术时间为1～7 d，平均3 d。74例患者中有51例患者为车祸所致，有7例患者为自行摔伤所致，有16例患者为高处坠落所致。有44例患者为锁骨远端骨折，按照Rockwood分型，31例患者为Ⅱa型，13例患者为Ⅱb型，有7例患者为远端粉碎性骨折，有30例患者为肩锁关节脱位症状，均为AllmanⅢ型。将74例患者随机分为锁骨钩钢板组37例与喙锁间螺钉钢丝组37例。两组患者的性别、年龄、体征、职业、病程以及临床表现等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1　比较两组肩锁关节脱位及锁骨远端骨折患者的临床疗效

1.2方法

1.2.1锁骨钩钢板组：对患者采取颈丛阻滞麻醉措施，垫高患肩，在肩锁关节进行长约10 cm的横弧形切口，从肩峰外侧对皮肤、皮下组织进行切开操作，将骨折端或者是肩锁关节暴露出来，如患者为脱位症状，应先对破损的关节软骨盘和游离的关节软骨碎块进行清除，如患者为骨折症状，应先对骨折端的淤血块进行清理，之后对骨折或者是脱位部位进行复位治疗。在进行骨折复位措施时，如骨折碎块较多，可以使用丝线或者是可吸收线进行捆扎，使用1～2根克氏针进行临时固定处理，为了使钢板近侧能够更好地紧贴锁骨，当对长度合适的锁骨钩钢板预弯塑型后，使钩端在肩峰后下方插入，由锁骨近端至远端拧入固定螺钉进行钢板固定，之后将克氏针取出。由于大部分肩锁韧带是由肩峰端或者是锁骨端撕脱的，在进行缝合时应采取韧带和骨端钻孔的方式，使用可吸收缝合线进行肩锁韧带的修复。如患者伴有陈旧性肩锁关节脱位症状，对喙锁韧带进行重建或者是修复可以加快愈合的速度，对再次脱位进行预防。操作结束后对骨折及肩锁关节的复位情况、固定情况进行检查，活动患者肩关节，对是否存在骨折端移位或者是肩锁关节脱位现象、功能障碍现象、撞击现象等进行检查，无上述情况后对关节囊、肩锁韧带、重叠缝合三角肌、斜方肌进行修复，进行切口的缝合处理。手术结束后放置24～48 h胶片引流，对使用前臂颈腕带进行3周悬吊固定，使用3～5 d抗生素治疗，引流胶片拔除后可进行患侧肩关节功能锻炼措施，7 d后可进行肩关节前屈、后伸、内收、外展等锻炼，根据患者骨折愈合或者是复位的实际情况，在手术后4～12个月将内固定物取出。

1.2.2喙锁间螺钉钢丝组：对患者采取高位臂丛麻醉措施，使患者取仰卧位，垫高患肩，从肩锁关节沿锁骨外侧1/4处向内、弧向向下绕过喙突进行切口，将胸大肌、三角肌暴露出来。在锁骨外1/4段骨膜下进行剥离操作，推开斜方肌和三角肌附着部，将骨折端或者是肩锁关节暴露出来，在锁骨外侧端下方触及喙突，在喙突前方进行三角肌钝性分离，使联合腱和喙突暴露出来。对肩锁关节内的破碎关节盘参与进行清理，或者是对锁骨骨折远端骨折面进行刮净处理。将锁骨向下顶压巾钳夹持到骨折或者是肩锁关节进行复位，从锁骨向喙突进行钻孔操作，锁骨钻孔应略大一些，使用合适的松质骨螺钉进行喙锁间固定措施，使用直径为1 mm的双股软钢丝对顶尖深面的喙突下缘和联合腱进行绕挂，一侧对螺钉拧紧提拉加压，一侧将钢丝两端绕锁骨前后在锁骨上进行反复抽紧结扎，钢丝和螺钉的加压力度以能够维持脱位解剖或者是骨折复位为佳。对肩锁关节囊和肩锁韧带、斜方肌、重叠缝合三角肌进行修复。手术结束后使用三角巾悬吊患肢3周左右，并进行肩关节锻炼治疗，锁骨远端骨折术后4～6个月、肩锁关节脱位术后3个月将内固定物取出。

1.3疗效评定［6］。显效：治疗后患处不痛，有正常肌力，肩部能够自由活动，通过X线显示脱位其间隙＜5 mm或者是肩锁关节解剖复位；有效：治疗后患处微痛，肩部功能受到限制，肩关节前屈活动在90°～180°范围内，通过X线显示肩锁关节间隙在5～10 mm范围内；无效：治疗后患处疼痛感仍存在或者是加强，肌力不理想，肩部活动低于90°，通过X线显示肩锁关节为脱位状态。总有效率=（显效例数+有效例数）/本组例数×100%。

1.4统计学分析：本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

比较两组肩锁关节脱位及锁骨远端骨折患者的临床疗效（表1）。由表1可见，锁骨钩钢板治疗组的临床总有效率为97.30%，喙锁间螺钉钢丝治疗组的临床总有效率为97.30%，两组之间没有显著性差异，P＞0.05。

3　讨　论

锁骨钩钢板是按照肩锁关节解剖特点设计出来的，能够很好的贴附于锁骨外侧，由于钛质钢板和组织的相容性较高，可以直接在肩峰下插入钩体，在体部设有钉孔，能够进行螺钉拧紧固定处理，使用起来较为便捷［7］。将钢板的一侧固定在锁骨上，另一侧弯钩插入到肩峰中，利用杠杆原理使锁骨维持在复位处，并在骨折两端和锁骨远端生产一种压力，创造一个稳定无张力的环境，有利于喙锁韧带、软组织、肩锁韧带的愈合，使韧带愈合的质量得到提高。手术结束后尽早的进行功能锻炼能够帮助患者的关节功能恢复到正常范围内，防止长时间的固定措施对产生关节僵硬、关节废用等影响［8］。使用该方法能够对合并肩锁关节脱位的锁骨远端粉碎性骨折进行固定和复位，对肩锁关节面不产生损伤，较常规的治疗方法具有一定的优势。喙锁间螺钉钢丝固定方法是利用钢丝和滑动加压螺钉所形成张力带轴向抑制肩锁关节的分离应力，使骨折和脱位的复位和固定得到维持。使用喙锁间螺钉钢丝进行肩锁关节固定后，可以使肩锁关节能够向各方面旋转和微动，对动力机结构不产生影响，也不会对锁骨远端骨折块和肩锁关节产生直接的干扰破坏［9］。使用该治疗方法肩关节需要的制动时间较短，但需要较长时间进行功能恢复。通过本研究表明，使用锁骨钩钢板方法和喙锁间螺钉钢丝带固定方法治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折均具有良好的临床治疗效果，可以按照患者的实际情况选择治疗的方法。

［1］谢志坚，杨星华，官正华，等.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折［J］.重庆医学，2010，39（17）:2262-2263.

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［5］陈云，黄广智.锁骨远端锁定钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位［J］.临床骨科杂志，2013，16（5）:529.

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［7］麦胡强.锁骨钩钢板在锁骨远端骨折和肩锁关节脱位中的应用［J］.临床和实验医学杂志，2013，12（10）:795.

［8］李生平，黄辉，彭维波，等.锁骨钩钢板与克氏针张力带治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折疗效对比［J］.现代预防医学，2012，39（12）: 3162-3163.

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1671-8194（2015）22-0120-02