血必净对恙虫病者多器官功能障碍的疗效及临床观察

欧汝奋　李 松　周舍典　周秋仁　陈逢俭

（湛江中心人民医院，广东 湛江 524000）

血必净对恙虫病者多器官功能障碍的疗效及临床观察

欧汝奋李 松周舍典周秋仁陈逢俭

（湛江中心人民医院，广东 湛江 524000）

目的探究观察血必净治疗恙虫病者多器官功能障碍的临床疗效。方法选取2009年2月至2013年8月我院接收的56例被确诊为恙虫病并发多器官功能障碍的患者，将其随机分为对照组与观察组。对照组按常规疗法，实施对症治疗与器官支持治疗；观察组在对照组的基础上，加入血必净注射液50～100 mL，同时调配100 mL 0.9%氯化钠溶液静脉滴注，1次/天，为期7 d，即1个疗程。观察比较两组患者治疗前后的Marshall评分与胃功能障碍评分、疗效、平均住院日等。结果两组患者基本痊愈出院，但在器官功能障碍评分差值、疗效、平均住院日等方面观察组明显优于对照组，差异明显（P＜0.05），有统计学意义。结论血必净治疗恙虫病并发多器官功能障碍可以明显改善其临床症状，减短病程，促使各器官功能恢复正常水平。

血必净；恙虫病；多器官功能障碍；临床疗效；观察

恙虫病（TD），中医学称其沙虱病，是由带有疫毒邪气的沙虱虫叮咬造成的，临床表现主要为高热、皮疹、溃疡、焦痂、毒血症、淋巴结肿大，严重的还会损害身体的各个脏器，导致多器官功能障碍（MODS）［1］。本次研究即通过中医活血化瘀的方法联合血必净注射液（XBJ）对TD并发MODS患者实施的治疗，观察其临床疗效。现将情况报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：选取2009年2月至2013年8月本院感染内科接收的56例

TD并发MODS患者，全部患者都与TD诊断标准相符合，MODS也与《希氏内科学》中包含的诊断标准相符合［2］，参照Marshall评分标准与胃肠功能障碍评分标准每个器官损伤积分＞1分，累计≥2个器官者。将56例患者随机分为对照组与观察组，每组28例。对照组28例，其中男性12例，女性16例；年龄16～78岁，平均年龄（52.6±18.2）岁；脏器衰竭数为（4.28±1.31）个；器官功能障碍评分为（8.68±4.15）分。观察组28例，其中男性13例，女性15例；年龄15～79岁，平均年龄（51.8±19.2）岁；脏器衰竭数为（4.16±1.08）个，器官功能障碍评分为（8.56±3.88）分。两组在性别、年龄、脏器衰竭数等基本资料方面，差异不明显（P＞0.05），具有统计学意义。

1.2排除标准：①在治疗中，患者由于一些原因停止治疗，主动要求出院者；②孕妇除外（因为孕妇禁用XBJ）；③治疗中发生过敏与出现不良反应者。

1.3治疗方法：对照组实施对症治疗（包括病原治疗、控制炎症、选取最合适的抗感染方案等）与器官支持治疗（氧疗、持续血液净化等）。观察组患者在此基础上，加入XBJ50～100 mL调配0.9%氯化钠溶液静脉滴注，1次/天，为期7 d，即1个疗程。

1.4观察指标：将两组患者治疗前、治疗3 d后及治疗7 d后的Marshall

评分与胃肠功能障碍评分进行比较；把两组患者的平均住院日与转归加以比较；注意观察XBJ使用过程中发生的不良反应。

1.5临床疗效判定标准。①痊愈：临床症状、体征等恢复正常，器官功能障碍评分减少≥90%。②显效：临床症状、体征基本恢复正常，但其中一项尚未完全康复，器官功能障碍评分减少70%～89%。③进步：经服用药物，病情出现好转，不过并不明显，器官功能障碍评分减少30%～69%。④无效：经治疗症状毫无改善，甚至加重，器官功能障碍评分减少＜30%。痊愈、显效均为有效。

1.6统计学方法：利用SPSS18.0软件将所得数据进行统计分析，计量资料采用（）表示，以t进行检验，用P＜0.05，表示具有统计学意义。

2　结　果

2.1观察组与对照组的总评分比较：评估治疗3 d后与治疗7 d后的器官功能障碍评分，将其治疗前的器官功能障碍评分进行差值［入组值-第3天（或第7天）值］计算。结果显示：观察组的器官功能改善情况明显优于对照组，两组在治疗3 d后与7 d后器官功能障碍评分差值进行比较，差异显著（P＜0.05），有统计学意义。见表1。

表1　比较观察组与对照组患者治疗前后器官功能障碍评分下降情况［（），分］

表1　比较观察组与对照组患者治疗前后器官功能障碍评分下降情况［（），分］

注：两组相比，P＜0.05

组别　例数　入组时　入组—第3天差值 入组—第7天差值观察组　28　8.68±4.23　3.83±3.22　6.59±4.68对照组　28　8.66±4.18　3.08±2.19　4.49±3.58

2.2平均住院天数及其疗效比较：两组患者都痊愈出院，对照组平均住院天数（15.6±3.8）d，观察组平均住院天数（12.3±2.1）d，观察组平均住院天数明显比对照组少，差异明显（P＜0.05），具有统计学意义。另外，观察组患者在治疗中使用XBJ，有1例发生皮肤瘙痒现象，其他患者无不良反应。

3　讨　论

TD多发生在潮湿多雨的地区，呈地区性分布［3］。我国广东粤西地区便处于潮湿多雨的亚热带，近几年伴随广东粤西地区农家旅游与种植业的日益发展，人们的野外活动不断加剧，使TD的发病率逐渐呈上升趋势，越来越受到医学领域的重视。

TD治疗的早期，通过氯霉素、强力霉素等一些抗恙虫药实施治疗，一般都能恢复，不过仍然有些许的患者发生MODS，主要原因可能是由于患者的病情严重，毒血症全身炎性反应较为明显；也可能是患者原本体质就偏差，存在脏器基础疾病；还可能是因为用药的剂量与时间没把握好等。

目前治疗TD并发MODS的主要办法：①进行病原治疗，主要是在早期通过四环素、氯霉素等实施抗病原治疗。②强化监测脏器功能，及时发现并治疗。③严重毒血症患者，可联合应用糖皮质激素进行冲击治疗。但糖皮质激素存在较大局限性，很多病症都被禁止使用。因此，即便应用上述办法，其病死率仍高至36.8%～62.8%。所以如何有效治疗TD并发MODS，恢复脏器功能，减少死亡情况，成为当前医疗领域的重点，也是难点。

XBJ具备活血化瘀的作用，有效成分主要包括丹参素、红花黄色素、芍药苷等，具备选择性抑制血小板合成和释放血栓素A2等缩血管物质的功效，同时可以抑制严重的炎性反应，减轻脓毒症患者的症状，保护器官的功能，降低病死率［4］。

综上所述，治疗TD并发MODS患者，以常规治疗为基础，联合应用XBJ实施治疗，能够促使患者身体脏器功能的恢复，减短住院时间，临床应用价值较高。

［1］李蓉.参麦注射液治疗小儿恙虫病并多器官功能障碍［J］.中国实用医药，2013，8（16）:155-156.

［2］李松，欧汝奋，林恒，等.血必净治疗恙虫病并发多脏器功能障碍患者的疗效及安全性观察［J］.临床合理用药，2014，7（7）:64-65.

［3］张云，吴光华，邓小昭，等.东南沿海地区地理景观与恙虫病流行特征关系［J］.中国公共卫生，2010，26（2）:174-175.

［4］林春光.恙虫病56例临床分析［J］.广西医科大学学报，2011，28（6）:921-922.

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1671-8194（2015）22-0195-02