护理在消化道出血患者治疗中的作用

高晓炎

（江苏省南京市东南大学附属中大医院消化内科，江苏 南京 210000）

护理在消化道出血患者治疗中的作用

高晓炎

（江苏省南京市东南大学附属中大医院消化内科，江苏 南京 210000）

目的 研究护理在消化道出血患者治疗中的作用。方法患者分两组，对照组采用常规护理，干预组中增加专门护理的内容，增加居室的空气湿度，增加电话和家庭回访等手段。对比对照组和干预组患者的疗效。结果对照组住院时间为（17.9±6.2）d，复发率为27.2%，而增加专门护理内容的干预组，消化道出血的住院时间为（10.8±4.8）d，复发率为13.7%，明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论通过增加饮食护理，呼吸道润化，增加居室空气湿度，改善睡眠体位，进行睡前指导，对出院患者随访等专门化的护理手段，对消化道出血患者的治疗有很大促进作用，也明显减少复发率。

护理；消化道出血；治疗

不明原因的消化道出血（obscure gastrointestinal bleeding，OGIB）指的是常规胃镜以及结/直肠镜检查不能发现的异常持续或反复发作的消化道出血，在消化道出血接诊病例中比例超过5%［1］。由于OGIB的出血部位多发于小肠.小肠长度长、远离口与肛门，且肠管呈盘曲折叠式排列的解剖特点，严重限制了传统内镜的插入、还影响了X线的判断能力和核素扫描、血管造影的定位，从而导致常规内镜以及传统的检查方法的诊断效果有限［2］。由于消化道出血发病原因复杂，出血部位的寻找较为困难，治疗效果往往有限，治疗措施较为复杂，更重要的是，复发率相比于其他部位出血明显偏高，因此对接诊患者的护理及回访显得尤其重要，本文回顾性分析了我院消化科出血接诊患者的治疗和后续病情发展，探讨了护理在消化道出血患者治疗中的作用。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2011年1月至12月（干预前）消化科住院患者55例为对照组，其中男26例，女29例；住院时间5～36 d，平均住院19.4 d；选择2012年1月至12月（干预后）消化科住院患者58例为干预组，其中男27例，女31例；住院天数6～39 d，平均住院18.9 d。

1.2方法：对照组采用常规护理。干预组在常规护理的基础上增加饮食指导、心理安抚及晚间护理等干预措施，具体包括：①对于消化道出血严重的患者，准许其进行缓慢运动要待病情缓解后，在病情不稳期间要严格保证卧床。②加强对患者病情的观察，落实相关的基础，心里护理，同时在患者停止出血后要进行健康的饮食指导，保证大便的通畅。③对患者进行健康有效的饮食护理，为了减少胃肠道出血量，降低出血的机会，进食后不宜立即入睡，晚餐不宜过饱。④对于睡眠体位的选择，为了避免压迫胃肠道，指导患者在出血时要多采取左卧位，而在出血停止后，应采取半坐卧位、侧卧位、仰卧位等交替进行，同时指导患者避免用力弯腰，起床时要轻缓。⑤指导患者要时刻注意呼吸道的润化，睡眠间歇期少量饮水漱口润喉，房间内安装空气加湿器，使湿度维持在60%以上，以避免呼吸道过分干燥，保持呼吸道的湿润，从而使患者心情舒缓平静，呼吸轻松，避免喉干造成咳嗽等压迫胃肠道。患者有并发的呼吸道感染时，协助其治疗原发病，止咳化痰，避免患者夜间咳嗽造成腹部受压，从而减少出血的概率。⑥对患者提供相应的睡眠指导，睡眠前避免应激因素的影响，出血停止后及出院后，避免长时间看电视或面对电脑，调节心情，避免观看刺激心理的画面，提前卧床，避免熬夜等，如果服用对消化道有一定刺激的药物一般应在睡前服用［3］。⑦护理人员应通过家访或者电话随访的形式，在患者出院1～2周内、后每隔半个月1次，对其进行随访，旨在了解患者的病情变化以及家庭护理干预措施的执行，同时给予针对性的指导及提供咨询。

1.3观察指标：观察两组患者便血（暗红色）停止的时间，住院天数，出院后半年到1年内再次消化道出血的次数和出血量。

1.4统计学方法：应用SPSS16.0统计软件处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差表示，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2　结　果

干预组在停止出血用时、住院天数、出院后再次出血的比例均少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者疗效观察

3　讨　论

在本次研究中，对照组15例再出血的回访病例中，随访其出血原因，其中有8例是由于晚餐进食太饱，且其作息习惯不良，存在进食后0.5～1 h后即入睡的习惯，往往于睡醒后发现便血，7例发生在夜间频繁长时间剧烈咳嗽后出现胃肠道出血，所居住环境空气较为污浊，通风不好。干预组中有4例因白天操劳过度，造成劳累后胃肠道出血，有3例第1次回访时由于睡眠体位不当，压迫到腹部，次日清晨出现消化道出血和腹痛的情况，还有1例由于观看惊险恐怖电影，情绪受到刺激，出现消化道出血的复发情况。

在病例中，大多数患者原来有进餐过饱的习惯，尤其是晚餐极为丰盛，且进食不加控制，运动很少，造成食管静脉受压破裂出血，患者在经历较长时间的医院住院期的限食后，往往回到家庭中，看到美味食品，会感到食欲大增，进食欲强，极易重新暴饮暴食，而晚餐过饱会可使胃肠鼓胀，对周围器官的血管形成巨大压力，再次造成消化道静脉压增高，这在对照组中尤其明显，由于对照组相比干预组，家庭或电话回访的频率较低，因此，在出院初期复发率增高。

在护理中，干预组在室内有意增加了空气加湿器，保持室内空气的湿度，这样以来，能够使患者夜间保持呼吸道的湿润，减少呼吸的不畅。因为夜晚入睡后，人体的迷走神经的兴奋度会显著增加，造成气管平滑肌的收缩，会使支气管的管腔变形缩小，咽部的敏感性增加，容易发生长时间的剧烈咳嗽。在临床工作中，通过与患者的交流，患者使用空气湿化器后，会感觉呼吸道较之前明显舒适，睡眠质量提高，夜里醒来的次数也明显减少，空气湿度的提高能够有效缓解夜间患者的剧烈和频繁咳嗽，另外，睡眠质量的提高对于消化道出血部位的愈合也有明显的促进作用。因此，在晚间及深夜消化道出血的高发时段，对患者加强护理干预，能够降低由于消化道受压造成的消化道出血情况。患者受到刺激后会出现紧张、愤怒、暴躁等不良情绪，会使交感神经兴奋性大大增高，在很大程度上会加重病情，诱发再次出血。因此对患者进行家庭和电话随访可明显降低消化道出血的复发率及病死率［4］。通过为患者建立家庭随访档案，能有效督促患者消化道出血干预措施的执行［5］。

综上所述，保持室内的空气湿度，加强晚间护理干预，对患者进行合理的晚餐、睡眠指导，保持情绪的稳定等措施的积极干预能够降低患者消化道出血的复发，改善患者的治疗结局和预后，提高患者的生活质量。

［1］Salvatore O，Marco P，Stanley AC，et al.Capsule endoscopy followed by single balloon enteroscopy in children with obscure gastrointestinalb leeding: A combined approach［J］.Dig Liver Dis，2015，47（2）: 125-130.

［2］李自显.肠镜检查确诊消化道出血的临床分析［J］.中外医疗，2012，31（6）:72.

［3］杨丽娜.上消化道出血患者的心理护理［J］.国际护理学杂志，2010，29（11）:1709-1711.

［4］Yang JY，Lee TC，Montez-Rath ME，et al.Risk factors of shortterm mortality after acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding in patients on dialysis: a population based study［J］.BMC Nephrol，2013，14（1）:97.

［5］李贵荣.6203次电话随访中存在的问题及对策［J］.现代医院，2012，12（4）:152-154.

R473.5

B

1671-8194（2015）22-0250-02