集束护理在预防呼吸机相关性肺炎中的应用及其依从性分析

姚春华

（深圳市龙岗中心医院社康科，广东 深圳 518100）

集束护理在预防呼吸机相关性肺炎中的应用及其依从性分析

姚春华

（深圳市龙岗中心医院社康科，广东 深圳 518100）

目的研究集束护理在预防VAP方面的依从性及临床效果。方法对85例机械通气患者实施集束化护理措施，统计患者VAP发生率，通气时间、依从性及临床效果。结果实施集束护理后，例患者好转，措施1、3、5能使患者VAP发生率显著降低、依从性明显提高。结论集束化护理措施有助于降低患者治疗中VAP的发生率，提高治疗的依从性。

集束护理；肺炎；依从性

呼吸机相关性肺炎（VAP）是指患者在停用机械通气、拔除人工气道48 h内发生的肺实质感染，是通气患者常见症状之一，发病率90%，病死率在20%～70%［1］。VAP延长了患者的治疗时间，加重了患者的住院负担，如何预防VAP成了对感染患者治疗控制的首要任务［2］。集束护理是针对患者实施的一组护理干预措施，为提高患者临床治疗的依从性，降低患者患VAP的风险。为研究集束护理对患者发生VAP概率及治疗依从性的影响，本院对85例ICU机械通气患者实施集束化，并对实施情况进行调查研究。

1　资料与方法

1.1基本资料：选择2011年2月至2012年3月在我院ICU进行机械护理的患者85例为研究对象。85例患者中，男性39例，女性46例，年龄45～72岁，平均年龄为60.5岁。纳入选标准：患者机械通气时间＞48 h，患者自愿签署知情同意书［3］。排除标准：患者诊断为肺炎，有心肺损伤合并其他类型感染患者［4］。

1.2干预方法：集束护理包括多个相关步骤组成，首先确保医护人员对VAP知识的强化及对护理措施的熟悉程度［5-6］，具体干预方法如下：①翻身：每天定时对患者进行翻身，每日4次，每次间隔6 h；②抬高床头45°；③密闭式吸痰：对患者采取密闭式吸痰护理，减少咽道口分泌物的积聚；④采用PPI抑制剂、防治消化性溃疡、消化道粘连［7］；⑤刷牙：每日采用醋酸氯已定冲洗口腔4次。记录患者机械通气时间、住院天数、VAP发生率，对患者集束护理的临床依从性情况进行记录［8-9］。

1.3统计学方法：所有数据资料采用SPSS17.0软件，数据采用t检验进行统计分析，P＜0.05具有统计学差异。

2　结　果

表1　呼吸机集束化策略对患者的临床依从性及VAP发生率比较

表2　集束化治疗前后VAP菌株分布

2.1患者VAP发生率及依从性比较：对集束化护理患者VAP的发生率及依从性进行了比较，措施1、3、5在依从性、VAP发生率方面有显著性差异。

2.2集束化治疗前后VAP菌株分布：对集束化治疗前后患者VAP分布进行统计统计，前七种菌株为：大肠菌、金葡菌、肺炎菌、假铜菌、嗜麦芽菌、不动杆菌、真菌。护理后大肠菌、金葡菌、肺炎菌等有了显著性下降。

3　讨　论

集束化护理的科学实施包括多个步骤［10-13］：方案的组成及实施路径、方案元素的多样性、方案中元素的选择（包括元素实施的可行性、有效性、依从性及安全性）、方案制订的方法（包括具体元素、具体操作流程及执行频率、评估细节、明确制度）、方案前教育（包括对医护人员VAP知识的强化及对护理措施的熟悉程度）、过程控制（包括建立量化的评价指标及标准）、信息反馈（对临床反馈信息进行完善及采取相应的完善措施、对方案进行完善总结）。循证医学对集束化护理方案的实施、订制、发展、完善有极大的促进作用，管理者、实施者应以发展的眼观看待循证医学与集束护理的关系，将理念转化为具体的实施措施，挖掘其更深入的内涵和价值，建立科学、可行的评价指标，提高执行的依从性及操作的规范性、统一性，扩大应用的领域，为临床病症的护理研究提供相关的研究基础［14-15］。

［1］吴玲玲，顾佳怡，金恋欢，等.呼吸机集束化策略依从性对ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的影响［J］.护理学杂志，2013，28（17）:1-3.

［2］盛茜，刘汉.呼吸机相关性肺炎的集束化护理［J］.护士进修杂志，2009，24（11）:1039-1041.

［3］景予，陈锦绣.呼吸机相关性肺炎集束化护理方案的制订与管理［J］.中华护理杂志，2011，46（7）:731-733.

［4］张岚，宋婷婷，世英，等.集束化干预在护理中的应用研究进展［J］.护理进修杂志，2012，27（22）:2038-2040.

［5］刘斌，李威.集束化护理策略依从性对中心静脉导管血行感染率的影响［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（8）:72-73.

［6］李娟.集束化护理措施预防呼吸机相关性肺炎效果观察［J］.中国消毒学杂志，2013，30（6）:567-568.

［7］刘东岩，孙铁英.集束化护理措施在呼吸机相关性肺炎患者中应用效果［J］.护理研究，2013，10（3）:147-149.

［8］吴密彬，胡雁.集束化护理的误区分析与正确应用［J］.护理学杂志，2013，28（18）:84-86.

［9］张燕华，李建华，陆燕英.集束化护理方案预防呼吸机相关性肺炎的效果观察［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（13）:3109-3113.

［10］屈莉，古长维，周小荣.集束化护理干预在急诊重症监护病房机械通气病人护理中的应用［J］.全科护理，2012，10（8）:2020-2022.

［11］单君，朱健华，顾艳荭.集束化护理理念及其临床应用的研究进展［J］.护士进修杂志，2010，25（10）:889-891.

［12］宋朝丽.集束化护理预防呼吸机相关性肺炎研究进展［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（13）:44-46.

［13］周玲玲，赵慧莉.集束化护理预防老年患者呼吸机相关性肺炎的作用［J］.上海护理，2012，12（5）:11-14.

［14］陈冬梅，曾佩.集束化护理预防人工气道患者肺部感染的研究［J］.中国实用医药，2012，7（14）:206-208.

［15］李素明，苏慧敏，张印兰，等.集束化护理预防重症患儿呼吸机相关性肺炎［J］.护理学杂志，2013，28（1）:41-42.

R473.5

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1671-8194（2015）22-0254-02