心理咨询关系联盟对失眠的效果分析

摘要 文章通过一例失眠大学生的案例来探讨心理咨询关系在心理咨询中的作用。依照动力性心理治疗的理念形成对来访者的整体理解和治疗方案，从来访者的移情和反移情、重要客体等方面对来访者进行心理咨询，并在整个过程中注重咨询关系的呈现。结果显示，来访者睡眠有所改善，并且对自身的情感觉察能力增强，内心更平静、更有力量。可见，在对失眠进行心理咨询实践中良好的心理咨询关系是有效的。

关键词 治疗联盟；治疗关系；失眠

分类号 B849心理咨询是心理咨询师运用心理学的知识、技能，遵照心理咨询的伦理要求，帮助来访者解决心理问题的过程。国内外对心理咨询的效果进行了多方面的研究，越来越多的心理咨询研究表明，咨询关系对心理咨询效果有明显的促进作用。就依恋理论来看，在心理咨询过程中，通过咨询关系整合来访者在感受、思考等方面未整合和未发展的部分，允许来访者去体验在以往经历中不能去体验、去想、去感受的部分，可以帮助他们重新恢复健康的发展（胡姝婧，江光荣，2010）。Stern认为在心理咨询中其效果不是所谓的分析，而是鲜活的咨询关系，就像在早期的母婴关系中，非言语的、共同创造的、内隐的互动过程，使得来访者发生改变（Hoffmann，Schiissler，& 施琪嘉，2000）。

心理咨询是时间和空间上咨询师和来访者在一起的状态，咨询师通过倾听以及此时此地的觉察、互动与来访者共同解决心理困扰。所谓觉察是指明确地关注当下体验的某一方面，以联结和接纳的方式，是一种感觉到的，而不是理智上的体验。当内隐的体验外显时，领悟便发生了，也可视为打通了通往内在体验的道路，在体验与觉知间建立了联结（Wallin，2014）。

所谓好的心理咨询关系，即互为主体的关系和体验，而这个体验的过程和体验本身就是最重要的治疗性变化（Stern et al.，1998）。在咨询过程中，一方面应注重言语沟通，另一方面更应注重来访者的非言语沟通，使得咨询师可以更深层次地认识来访者，同时允许来访者在接纳、包容的互动过程中去完成自己未完成的发展性任务，使他有一种新的看待自己的方式，并能承担起自己的责任，更好地适应现实生活。本文以一例失眠大学生治疗个案为例，在探讨案例的基本信息、成长背景的同时，重点呈现咨询过程中的咨询关系，咨询师的倾听、共情、支持和鼓励如何帮助来访者缓解失眠困扰，同时使他觉察力增强，内心更平静。

1个案的基本情况

个案A，男性，20岁，本科二年级学生，电视摄像专业，长期失眠，入睡困难，且易惊醒，主动来心理中心求助，希望通过心理咨询的方式解决失眠问题。

2个案背景信息

2.1个人史和成长史

一家四口，有个姐姐，小时候由父母带大。来访者说父母生自己是个错误，父母意外怀了自己，随后为逃避计划生育，母亲辞掉工作，整天东躲西藏。来访者出生时身体很不好，才3斤多，在他出生2～3个月前，曾住在监护室，来访者说自己“差点就没了”。在成长中他有时会觉得外面的环境很不安全，只有在家里很安全。问及以前是否还有过类似的感觉，来访者讲到自己小时候，一觉醒来父母都不在家，把自己反锁在家，当时很害怕，还有就是在幼儿园时所有小朋友都被接走了，但是自己的父母却没有来。以前父母都是“跑汽车生意”，所以常常担心父母的安全。说到和父母的关系，来访者表示父母很爱自己，自己也很爱父母，但是往往不会表达，只是心里会很记挂他们，在家里和姐姐交流比较多，很信任姐姐，自己的事情会跟姐姐讲，但自从姐姐出嫁后，联系就少了。最近来访者遇到转专业方面的困扰，想休学，但怕父母接受不了，觉得父母也很不容易，所以一直自己扛着，但是却出现了睡眠问题。

2.2重要生活事件

来访者睡眠问题主要是由于转专业不成功而导致的，对于专业不讨厌，只是自己上专业课时发现自己是色弱，而色弱对自己的专业学习有很大影响。来访者讲到自己高三的时候，母亲陪自己上学，给自己做饭，但是母亲当时只在屋里待着，也不出去与人交流。他放学回家，母亲怕影响他学习，连电视也不敢看，高考完母亲就开始整天担心自己颈椎的问题，但是去很多医院检查全部都是正常的，医院说是精神方面有了问题。家人都觉得是因为母亲陪来访者读书才造成的，来访者自己也觉得怪自己，所以一定要把大学读完，可是专业又不适合自己，想休学，所以很纠结。

3咨询过程和方法

《心理技术与应用》 2015年第7期 （总第23期）魏虹心理咨询关系联盟对失眠的效果分析在时间上，一共进行了两学期，第一学期为第1～8次，第二学期为第9～19次。根据咨询的进展，分为三个阶段，第1～4次是关系建立阶段，第5～16次为工作阶段，第17～19次为结束阶段。下面将逐次的咨询内容进行简单阐述。

3.1关系建立阶段（第1～4次）

这个阶段咨询师主要了解来访者的背景资料以及对他的总体状态进行评估，同时建立咨询关系，在咨询中给予倾听、支持和鼓励。对母亲的问题，咨询师说：“这不是你的错，你最多是个导火索。”这时候来访者的眼睛亮了。在刚开始的心理咨询中，咨询师主要在咨询的过程中提供稳定的支持，即稳定的治疗联盟，包括咨询师自身的稳定、设置的稳定及与来访者关系的稳定等，这些在咨询初期可能比咨询的技巧对来访者更有用。

3.2工作阶段（第5～16次）

这个阶段的主要目标是让来访者重建内心稳定感和安全感，帮助来访者整合自我，接纳自己的成长经历。此阶段咨询师主要运用的技术为共情和此时此地的觉察，并对咨询关系进行讨论，帮助来访者更好地处理移情和反移情，同时正处在来访者将咨询师作为重要客体内化的过程中。

3.3结束阶段（第17～19次）

这个阶段的主要目标为处理分离焦虑，帮助来访者将咨询成果移至现实生活。此阶段咨询师主要运用的技术为共情、解释、建议。经过近一年的心理咨询，来访者和咨询师都感觉来访者可以独自去面对生活，于是提出了结束咨询，并针对来访者未来学习、工作中将发生的事情进行了一些讨论。

4结果

通过19次的心理咨询，来访者的睡眠问题已经改善，可以正常入睡，睡眠时间也可维持在7小时以上。同时，来访者的内心也有所成长，开始敢于表达自己，不再纠结别人看自己的眼光，内心更平静了。

咨询师评价：与咨询前相比，来访者的睡眠有所改善，内心冲突有所减少，同时觉得来访者的整个状态都有所改善，开始敢跟别人直接地交流，也开始关注自己的感受，不再太过担心别人对自己的看法。

来访者自评：现在已经不关心失眠了，有时候失眠时就想到咨询过程，内心很平静，觉得即使失眠也不焦虑了；咨询给自己带来的成长还表现在即使有很多不如意的事情，但是内心仍很平静，觉得心理咨询就是白色的力量，纠结就是黑色的力量，白色会压过黑色的，感觉很有力量。

5分析与讨论

5.1心理咨询关系中移情和反移情分析

5.1.1来访者的移情

来访者刚开始时很紧张，但是还是坚持来咨询。最初来访者很担心自己不够好而让咨询师讨厌，所以有点讨好咨询师，在沉默的时候，来访者就会觉得他应该主动打破沉默，害怕咨询师会尴尬。随后，来访者说自己像洋葱，并且对咨询师有抱怨——觉得自己被一层层剥开。之后来访者越来越放得开，把咨询看成他在学校中很温暖的一部分，在接受咨询师帮助的同时，也能给咨询师提供支持。他曾经说，咨询师是他生命中很重要的人，即使以后不再相见，或者时间过去很久，他依然能记住咨询师。

5.1.2咨询师的反移情

咨询师刚开始时对来访者没有太大的感觉，只是觉得很想尽全力帮他缓解症状，对来访者的转专业和失眠问题很同情。在建立关系期间咨询师有点紧张，担心自己做得不好来访者会脱落。第三次之后，咨询师有了放松的感觉，即使不说很多话也不会很焦虑。到第十次时，咨询师有不一样的感觉，觉得离来访者更近了，以前来访者只是讲一些生活的事件，现在可以讲过去的经历了，觉得来访者更加真实，同时来访者也表达了对咨询师离开的担心，这让咨询师觉得咨访关系更加稳定，来访者也对咨询师有了更多的移情。随后，咨询师越来越喜欢来访者，也愿意一直为他做咨询，来访者说咨询师是他生命中很重要的人，咨询师也觉得来访者在自己的生命中很重要，有点舍不得他走。最后，看到来访者的变化和成长，觉得很欣慰。

5.2心理咨询关系中的关键时刻分析

第五次的时候，来访者第一次表达对咨询师的抱怨，说感觉自己是洋葱，虽然咨询师没有强迫自己剥，但自己还是不由自主地往下剥，现在感觉到了很深的地方，有点害怕，但是还是忍不住想说一些事情。在母亲生病的问题上，来访者及家人都认为是他的问题，咨询师表示不怪来访者，这时候他觉得咨询师是自己的帮凶，帮助自己逃避责任。

第九次的时候，来访者说自己在咨询完后身上有麻的感觉，开始只是身体，后面几次到了双手、双脚、头皮甚至嘴角。对于心理反应的外化，通常麻是人们在听鬼故事和生气的时候会有的感觉，进一步来看麻背后的情感，通常来讲都是恐惧、无助和弱小。在治疗过程中，通过工作联盟走进弱小的他，并和早年弱小的、无助的那部分在一起，然后通过共情、支持和鼓励以及无条件的接纳帮助弱小的他成长。

第十二次的时候，因为咨询师上次承诺会坐着等他，来访者准时来到咨询室，看到咨询师已经坐着，来访者说感觉咨询师这么做很有情分，咨询师说：“你很重要，我当然记得我的承诺。”来访者随口说自己从来没有觉得自己重要。来访者说以前也有人表示他很重要，可是这次他会觉得发自内心的感动，随后讲到自己出生时的不容易，这次嘴角开始有麻的感觉。咨询师通过咨询关系让来访者感受到他存在的重要性，慢慢改变他认为父母生自己是个错误的想法。

第十五次的时候，咨询师状态很不好，心情很沉重，来访者便说想帮咨询师，咨询师只讲了几句话，来访者便开始努力共情。之后对这次的咨访关系进行讨论，来访者说大雄和哆啦A梦没有谁一定会帮助谁，在大雄没办法时，哆啦A梦会帮他想办法，当哆啦A梦被人欺负时，大雄也一定会站出来。来访者觉得咨询关系像友情，又不是友情，像爱情，又不是爱情，像亲情，又不是亲情，说不上来的感觉。最后，来访者说咨询师遇到困难时都应该想到所有的来访者，他做了这样一个比喻：有时候是咨询师和来访者并肩作战，共同的努力下留下了一把荣耀之剑，最近所有的来访者都牺牲了，咨询师握着这把剑站起来取得最后的胜利。咨询师说，听到这里却是想到另外一个故事——《西游记》，我们一起去西天取经，一路上相互扶持，到最后有收获的不仅仅是唐僧，而是所有的人。他说是的，这个更形象。来访者说这次的咨询和以往的都不一样，特别舒服，也觉得自己很有力量。

第十六次的时候，来访者说咨询的感觉就像是雪碧透心凉，有时候觉得和咨询师融为一体，就像大雄和哆啦A梦。对于失眠的问题，来访者表示已经忘记什么时候不失眠了，上学期失眠有改善，但是会反复，现在已经不关心失眠了，有时候失眠时就会想到咨询过程，内心很平静，即使失眠，也不再焦虑。他觉得心理咨询就是白色的力量，纠结就是黑色的力量，白色会压过黑色的。

5.3咨询关系的建立过程

5.3.1关系建立的初期：没有太多的移情和反移情

来访者第一次来的时候很害怕很紧张，在咨询过程中，感觉很不好意思，不太敢看咨询师，讲到色弱和转专业失败的时候有点难为情。在开始咨询的时候，咨询师对来访者没有太多喜欢或者不喜欢的感觉，只是觉得失眠给他造成太多困扰了，想帮助他。对于失眠问题，咨询师除建议来访者有需要去医院看看时，也没有其他具体的建议，只是每次听来访者诉说，给予共情和鼓励。来访者在最初几次有点担心咨询师会不耐烦，可是咨询师却每次都很愿意听来访者诉说，并及时对来访者反馈自己的感受：不管来访者发生什么事，咨询师始终会站在他的这一边给他力量。

5.3.2关系建立的中期：咨询师成为来访者的重要客体

之后来访者表示自己担心咨询师被人“劫持”或者忽然不给他做咨询了，咨询师承诺不会主动提出中止咨询。同时，来访者变得更加客气，并且对咨询师有更多的担心，在咨询师说来访者很重要的时候，来访者会担心自己一直依赖咨询师，咨询师表示在学校期间只要他有需要，可以随时过来。第十次的时候，咨询师承诺来访者会坐着等他，来访者说如果没见到，肯定心里会凉，会觉得被骗，咨询师表达了来访者的重要。第十三次，咨询师前一个咨询没结束，来访者看到门关着，还挂着牌子，表示觉得不安、紧张、焦虑甚至失望，他说自己当时想着老师是不会是主观上不愿见他，于是就开始猜想几种可能：老师是不是昏倒了？病了？或者被上一个来访者挟持了？

之后来访者用大雄和哆啦A梦比喻自己和咨询师，开始是哆啦A梦帮助大雄，后面也有大雄帮助哆啦A梦，来访者已经将咨询师帮助自己变成与咨询师的相互帮助，即在咨询关系中互为主体，来访者觉得在咨询中和咨询师真正有了平等的感觉。这样的关系建立不是一次两次，而是用了很久。随后咨询进入到新的阶段，来访者开始快速成长。

5.3.3关系建立的后期：来访者将咨询师和咨询关系内化

在咨询的后期，来访者说咨询有种雪碧透心凉的感觉，有时候觉得和咨询师融为一体，现在已经不关心失眠问题了，有时候失眠时就想到咨询过程，内心很平静，觉得失眠也不焦虑了。来访者表示现在很留恋，但是真的不会依赖，是可以离开的。来访者对咨询关系的描述，让咨询师感觉到很舒服，很欣慰，同时越发觉得咨询关系的美妙和对来访者带来成长的巨大作用。

5.4咨询关系中来访者意象的分析

5.4.1咨询关系中来访者所使用的符号的意义

来访者出现了很多的意象，第一次说自己是洋葱，咨询的过程没有刻意让他剥，但是他不自觉地一层层剥开，觉得到了很深的地方了，有点害怕。

第十三次的时候对咨询关系进行了一个比喻，说觉得咨询师是哆啦A梦，自己像大雄。来访者说现在哆啦A梦还没有结局，但是现在猜想的有三个：第一个是哆啦A梦没电了，然后就死了；第二个是大雄是精神病人，哆啦A梦根本就不存在，只是在自己的幻想里；第三就是哆啦A梦升到宇宙里了。来访者说自己希望是第二种结果，这样就不会太难过。根据客体关系理论的内容，这表示来访者的退行和客体的内化，同时也表明信任和改变，但是随后又有点伤感，我们每个人都是多么害怕被抛弃。这个比喻让咨询师思考了很多，觉得这里面有来访者内心对重要客体丧失的害怕，而这恰恰是重要客体未被内化的心理反应，随后的心理咨询需要建立安全的咨询关系，帮助来访者将客体内化。

第十五次的时候对咨询关系还是进行了意象式的表达，来访者说大雄和哆啦A梦没有谁一定帮助谁，在大雄没办法时，哆啦A梦会帮他想办法，当哆啦A梦被人欺负时，大雄也一定会站出来的。来访者说觉得咨询关系像友情，又不是友情，像爱情，又不是爱情，像亲情，又不是亲情。来访者说大雄能帮助哆啦A梦时，他才有了跟咨询师平等的感觉。这次的意象和上次相比，来访者少了很多对关系丧失的担心，有了相互帮助的感觉。这让我进一步去思考咨询费用的意义，学校心理咨询是免费的，我们努力想要俯下身，但是来访者有时会有欠着的感觉，即使咨询师会说“你也在帮助我专业的进步”，但是来访者还是觉得没有完全的平等，直到在咨询过程中来访者真的可以为咨询师做点什么时才有平等的感觉，我们在第十五次时才有了这样内心平等的感觉。

5.4.2咨询关系带来的催眠感受的分析

来访者第一次来咨询的目的是让咨询师帮助他做一个催眠来缓解睡眠问题，可是咨询过程中始终没有进行催眠，但是来访者的睡眠状态明显好转。在第十七次的时候，来访者说自己现在失眠时，就会想到咨询室，想到咨询师坐在那里，然后看见咨询师嘴在动，但是听不到说什么，感觉很舒服，就像到了梦境，慢慢睡着。咨询师很疑惑，觉得没有给来访者做催眠，也没有教他，但是来访者好像自己在做自我催眠一样。在催眠督导时讨论了这个问题，施琪嘉老师问了一句：“你确定你没有做催眠吗？”这句话让咨询师对催眠有了进一步的思考，也许每次咨询中的那些注意力高度集中的状态就类似于催眠的trance状态，来访者的潜意识会根据自己的需要进一步地加工和整合，也许一次次的咨询都是一次次的催眠。就像在第十二次，来访者说咨询的过程感觉在梦中的感觉一样，咨询师坐在那里，感觉到很远，但又能感觉到坐在自己身边，然后自己可以很放松地谈任何问题。第十四次，来访者说和咨询师两个人变成一个人的感觉。所以，在咨询中对来访者重要的不是我们说了什么，而是在一起的这种感觉，就像在催眠指导语中，催眠师会说“记住这种让你舒服的感觉，在你遇到困难的时候还会再回到这种感觉中”，在心理咨询中也一样，来访者会将咨询感觉带入自己的生活，并内化这种感觉，随后慢慢产生变化。

6小结

本文从咨询关系的角度探讨治疗联盟对咨询的影响，治疗联盟可以让来访者感受到被依靠、被信任、有支持、很稳定地在那里，帮助他内心弱小的自体逐步成长。这样的内心成长，不仅仅帮助他解决目前的困扰，也帮助他应对未来生活中遇到的困难。许多来访者的困扰、问题、症状，都是他们内心弱小自我或是内心为满足愿望的呼唤，我们咨询师需要做的是稳定在那里，用我们的关系去帮助弱小的自体成长，同时，去听到他们的愿望，并且在咨询中用言语无条件地去满足。

参考文献胡姝婧， 江光荣. （2010）. 心理咨询中的“领悟”概念辨析. 心理科学进展， 18（9）， 1489-1495.Hoffmann， S. O.， Schiissler， G.， & 施琪嘉. （2000）. 什么是心理动力学/ 精神分析为基础的心理治疗. 德国医学， 17（4）， 195-198.Stern， D. N.， Sander， L. W.， Nahum， J. P.， Harrison， A. M.， LyonsRuth， K.， Morgan， A. C.， et al. （1998）. Noninterpretive mechanisms in psychoanalytic psychotherapy：The “something more” than interpretation. International Journal of psychoanalysis， 79， 903-921.Wallin， D. J. （2014）. 心理治疗中的依恋（巴彤， 等 译）. 北京：中国轻工业出版社.

Analysis of The Effect of Therapeutic Alliance Relationship on Insomnia Psychological Counseling： In One Case of Insomnia Students CounselingWEI Hong（Mental health and life education center， Zhejiang University Of Media andCommunications， Hangzhou 310018， China）Abstract： Objective： By the case of insomnia student to explore the role of therapeutic relationship in psychological counseling. Methods：In accordance with the concept of dynamic psychotherapy to form the overall understanding of client and making treatment plan， from clients transference and counter transference ， in the important object of psychological counseling， and show the consulting relationship in the process. Results：The clients sleep improved， and his own emotional awareness enhancement， he also feels heart calmer and more powerful. Conclusion： The practice of the psychological counseling on insomnia show that good psychological counseling relationship is effective.Key words： therapeutic alliance； therapeutic relationship； insomnia