缩窄性心包炎的MRI诊断分析

王振宇（包钢医院放射科，内蒙古 包头 014010）

缩窄性心包炎的MRI诊断分析

王振宇
（包钢医院放射科，内蒙古 包头 014010）

目的 分析缩窄性心包炎的MRI诊断效果。方法 选取2014年6月～2015年9月我院收治的缩窄性心包炎患者25例，设为观察组；另选取同时期健康人25名，设为对照组。将两组诊断结果进行对比分析。结果 经MRI诊断，可见平均心包厚度为（5.07±1.72）mm。具体表现为不规则局限性增厚与弥漫性增厚，前者为12例，后者为13例，共计25例。结论 针对缩窄性心包炎，MRI为最佳的诊断方法，不但可清晰呈现心包厚度，还可确认室间隔摆动情况。

缩窄性心包炎；MRI诊断；疗效

缩窄性心包炎与限制性心肌病十分类似，具体体现在两个方面：（1）病理生理变化；（2）临床症状。因此，给临床诊断带来了极大的不便。二者虽然具有相似之处，但落实到治疗方案的选择上，应视作两类疾病进行诊治。本文现挑选经我院确诊的缩窄性心包炎患者，分析缩窄性心包炎的MRI诊断效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月～2015年9月我院收治的缩窄性心包炎患者25例，设为观察组；另选取同时期健康人25名，设为对照组。其中观察组男15例，女10例，年龄17～70岁，平均年龄（47.6±24.2）岁。临床症状：表现为端坐呼吸3例，心悸8例，胸闷13例，下肢浮肿19例。

1.2 诊断方法

对两组受检者均行MRI诊断。

诊断仪器概述：（1）超导磁共振成像仪（1.5T）；（2）梯度最大值为45 mT/m；（3）最大梯度切换率：200 mT/mms；（3）4通道体线圈两个；（4）脊柱相控阵线圈单元2个；（5）无线矢量心电门控（MRI兼容）；（6）扫描方法：头先进仰卧位屏气法。

扫描内容包括：（1）自旋回波序列。选择2 D半傅利叶，显示横轴位以及矢状位，以获得单次激发自旋回波；选择快速自旋回波（TSE）序列、抑脂序列、T1WI、T2WI等四序列，以显示四腔位，继而获得心包厚度。（2）电影序列。采集技术真实稳态自由进动，敏感度编码技术。（3）心肌灌注显像、延迟显象。于前臂注射马根维显，另加20 mL生理盐水。扫描层面：多个心室短轴切面、两腔心以及四腔心。初次灌注完毕后，再次添加0.1 mmol/kg体重剂量，5 min后，采取T1WI扫描［1］。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，使用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

经MRI诊断，可见平均心包厚度为（5.07±1.72）mm。具体表现为不规则局限性增厚与弥漫性增厚，前者为12例，后者为13例，共计25例。病变部位：右室游离壁7例，右侧房室沟8例，右房外侧壁6例，左侧房室沟3例，左室侧壁1例。

较之对照组，观察组患者的左、右房均有不同程度的扩大现象，且右房扩大程度较大。另外，观察组患者的右室均有受压变形现象产生，共计25例：11例变形较大，10例为一般变形，4例变形较小。影像序列上可见室间摆动17例（68.0%）；心包可见少量积液3例（12.0%）。见表1。

表1 两组患者定量分析结果对比（±s）

表1 两组患者定量分析结果对比（±s）

组别　LAAP（mm）　LVDD（mm）　LVFW（mm）　LVEF（%）　IVS（mm）　RAAP（mm）　RVDD（mm）对照组　29.64±6.44　46.07±4.52　6.32±1.56　63.41±9.73　9.84±2.18　37.71±6.32　35.59±6.43观察组　36.19±10.97　36.97±4.12　6.40±1.69　60.08±9.71　7.62±1.31　49.78±8.75　37.62±6.77 t 2.57　7.44　0.17　1.21　4.36　5.59　1.08 P＜0.05　＜0.05　＞0.05　＞0.05　＜0.05　＜0.05　＞0.05

3 讨 论

缩窄性心包炎经正确诊断和治疗，治愈的可能性较大，一旦出现诊断偏差，将导致病情延误，患者最终有可能因错过最佳治疗时机而死亡。反观限制性心肌病，目前尚无疗效显著的治疗方案，临床上以对症治疗为主，若盲目行手术治疗，患者死亡的可能性较大。从以上分析，我们可以看出，诊断分析无论是对缩窄性心包炎还是限制性心肌病，或其他疾病，行临床诊断十分必要。

当下，我院针对缩窄性心包炎主要采取MRI进行诊断。MRI诊断的优势主要表现在以下几个方面：（1）软组织分辨率高；（2）多参数成像。在二者的共同作用下，可见清晰的心包厚度。通过观察健康人的心包可知，其T1WI序列上呈现环绕心脏的菲薄线样低信号；而心包外的纵隔脂肪呈现高信号；心外膜下脂肪呈现高信号，心肌呈现中等信号。若由健康心包病变为纤维性心包增厚，或钙化性心包增厚，则在两处可见低信号，即SE T1WI、T2WI序列以及影像序列。MRI诊断还具有视野宽阔的优势，在MRI视野下，清晰可见心包增厚以及部分心包积液。经MRI诊断，可在T2WI序列上详见低信号的少量积液，在电影序列上却转化为高信号，另外，当心跳频率改变时，信号强弱也随之改变。若行CT扫描，无法区分心包增厚和少量积液。在MRI影像序列上，可呈现于超声十分相似的室壁与房室瓣运动的动态观察效果。在本次研究中，我们还看到缩窄性心包炎患者表现为心包僵硬以及心室舒张，最终引起室间隔摆动上升到68.0%。此现象目前在国内尚未见诸报端。根据国外报道显示，呼吸与室间隔运动有十分紧密的联系，呼吸是导致室间隔耦合现象产生原因。MRI之所以能有效诊断室间隔耦合现象，关键在于，健康人心包内不会产生心室舒张早期室间隔变平（反向运动），而缩窄性心包炎患者的心包内极有可能产生以上现象［2］。

综上所述，针对缩窄性心包炎，MRI为最佳的诊断方法，不但可清晰呈现心包厚度，还可确认室间隔摆动情况。

［1］ 苏 坚,陈晓荣,胡红杰.缩窄性心包炎磁共振成像诊断研究［J］.全科医学临床与教育,2013,01（04）:925-926.

［2］ 陈 超,黄抒伟.MRI在心肌病中的临床运用［J］.浙江实用医学,2014,05（04）:924-926.

本文编辑：李 豆

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