某医院医护人员对人乳头瘤病毒及其疫苗认知和接受度的调查

赵 微曲龙嘉

（1 大连机车医院肿瘤科，辽宁 大连 116021；2 武警辽宁省总队医院大连分院，辽宁 大连 116013）

某医院医护人员对人乳头瘤病毒及其疫苗认知和接受度的调查

赵 微1曲龙嘉2

（1 大连机车医院肿瘤科，辽宁 大连 116021；2 武警辽宁省总队医院大连分院，辽宁 大连 116013）

目的 调查大连机车医院医护人员对人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）及其疫苗的认知、态度和接受性，为HPV疫苗的推广提供一定的基础。方法 采用自行设计的调查问卷，以自填式匿名方式调查大连机车医院300名医护人员对HPV病毒及其疫苗的认知态度。结果 295名医护人员中，92.75%的医师和80.09%的护士曾经听说过HPV，59.42%的医师和48.67%的护士听说过HPV疫苗，超过50%的医师和护士担心HPV疫苗的安全性（56.62% vs 57.08%）和有效性（72.46% vs 92.03%），仅有52.17%的医师和59.29%的护士愿意接种该疫苗，仅有43.48%的医师和50.44%的护士赞同让自己的女儿接种HPV疫苗，66.67%的医师和54.87%的护士建议满 18周岁接种HPV疫苗。结论 医师和护士关于HPV病毒的认知水平较高，但不够全面，对HPV疫苗认知不足，多数医师和护士对HPV疫苗持观望态度。

宫颈癌；HPV疫苗；医护人员

宫颈癌是一种感染性疾病，其病因为高危型人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）的长期感染。HPV预防性疫苗Gardasil 和Cervarix 已在欧美上市，目前在我国已进入三期临床试验阶段。HPV疫苗被证实能够有效地预防HPV感染，并且能够减少约70%宫颈癌的发生[1]。以往的研究表明，医护人员对HPV疫苗的推广起到积极的作用。然而，由于中国经济水平和医护人员素质在不同地区相差较大。因此，本研究选择调查大连机车医院医护人员对于HPV病毒及其疫苗的认知、态度以及接受性，希望本次研究结果能够为在公众中推广疫苗的卫生政策提供理论依据。

表2　医护人员对HPV病毒的认知度调查

1　资料与方法

1.1对象：2014年3月将大连机车医院300名执业医师及护士，包括所有的妇产科、儿科等科室作为调查对象。

1.2调查方法：自行设计调查问卷，发放调查表，采用无记名，并且当面问卷调查方式。

1.3统计学处理：采用Office Excel 2003整理数据和SPSS 19.0软件统计分析，采用χ2检验进行比较，以双侧P<0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1基本情况：发放300份问卷，实际收回300份，其中有效问卷295份，有效率为98.3%。其中调查医师69名，年龄范围为23～58岁，平均年龄为（35.4±7.9）岁。调查护士226名，年龄范围为20～49岁，平均年龄为（30.0±4.6）岁。见表1。

2.2调查对象对HPV病毒的认知度情况：在接受调查的人群中，超过80%的医护人员听说过HPV病毒，医师知晓率高于护士，且差异有统计学意义（P=0.014）；医师对HPV亚型危险度知晓率显著高于护士（P<0.001）；医师对于“持续感染高危型HPV是导致子宫颈癌的必要因素”的知晓率显著高于护士（P<0.001）；医师对“HPV的性传播途径”的知晓率高于护士，但没有统计学差异（P=0.075）；医师对“使用安全套可以有效预防HPV 感染”的知晓率显著高于护士（P=0.014）。但是，关于“HPV16/18亚型是否与子宫颈癌有密切关系”的问题，医师和护士的知晓率均较低，且没有统计学差异（P=0.484）；医师和护士对HPV感染后自行消退的认知率较低，且存在统计学差异（P=0.001）。见表 2。

2.3调查对象对HPV疫苗的认知及态度：在接受调查的人群中，约60%的医师和约50%的护士听说过HPV疫苗。超过50%的医师和护士担心HPV疫苗的安全性和有效性，并且对HPV疫苗能否有效预防宫颈癌上的认知有统计学差异（P<0.001），其中7.25%的医师和1.77%的护士认为HPV疫苗只针对宫颈癌家族有效，8.70%的医师和2.21%的护士认为HPV疫苗只针对高危人群有效。另外，仅有24.64%的医师和57.52%的护士对HPV疫苗感兴趣，差异有统计学意义（P<0.001）。见表3。

表1　调查对象基本情况

2.4调查对象对HPV疫苗的接受情况：在接受调查的人群中，52.17%的医师和59.29%的护士愿意接种疫苗，并且43.48%的医师和50.44%的护士赞同其女儿接种疫苗。超过半数的医师和护士认为年龄需满18岁适合接种；并且超过50%的医师和护士建议将HPV疫苗纳入常规疫苗接种计划。见表4。

表3　医护人员对HPV疫苗的认知及态度

表4　医护人员对HPV疫苗的接受情况

表5　医护人员对疫苗接种费用及付费途径的意愿调查

2.5调查对象对疫苗接种费用及付费途径的意愿调查：在接受调查的人群中，65.22%的医师和69.91%的护士希望国家负担接种HPV疫苗的全部费用，27.54%的医师和22.12%的护士愿意与政府共同承担接种HPV疫苗的费用，仅有7.25%的医师和7.96%的护士愿意自己承担其费用。另外，大多数的医护人员建议HPV疫苗的价格在200元以下。见表5。

3　讨 论

子宫颈癌是全球最常见的妇科恶性肿瘤之一，也是妇科三大恶性肿瘤之一[2]。人乳头瘤病毒分为低危型和高危型，高危型（尤其是HPV16型和18型）与宫颈上皮内高度病变（CIN Ⅱ/Ⅲ）及宫颈癌的发生有关[3]。医护人员对HPV病毒及其疫苗的认知程度决定对其的态度，进而影响其自身乃至就诊患者的接种行为[4]。此次调查结果发现，绝大多数医护人员听说过HPV病毒，一半左右的医护人员听说过HPV疫苗，超过半数的医护人员愿意接种HPV疫苗。

一项关于上海市社区妇女的调查结果显示[5]，接种HPV疫苗的途径主要包括两项：通过医院的健康教育和通过医护人员的推荐，这两种途径均占40%左右。不愿意接种疫苗者首选医师或护士的推荐，其次是医院的健康教育；而愿意接种疫苗者首选医院的健康教育，其次是医师或护士的推荐。另一项[6]调查研究表明，医护工作者对父母是否允许孩子接种HPV疫苗中扮演重要角色。因此，医护人员对未来HPV疫苗接种的实施影响较大。

本研究表明，大连机车医院医师和护士对HPV及其与子宫颈癌发病风险的认知水平处于中等。该结论与美国曾调查的45%的儿科医师[7]和84.1%的家庭医师[8]对HPV病毒亚型及其与子宫颈癌发病风险的认知调查结果类似。一项来自于加拿大医师的HPV认知调查结果表明[9]，70%的妇产科医师、48%的儿科医师和60%的家庭医师认为持续HPV感染是发生子宫颈癌的一个必要因素，医院医师和护士知晓率分别为72.46%和50.44%，结果类似。该医院医护人员对高危型HPV16/18亚型与宫颈癌发病风险的认知水平较低，仅为42.03%和34.51%，然而已经上市的HPV疫苗针对的亚型就是HPV16/18。除此之外，医院医护人员对HPV感染后自行消退的认知率则更低，分别为26.09%和15.49%，说明该医院医护人员对于人类生殖道的免疫与HPV感染的关系了解较少。通过与其他研究对比发现，大连机车医院医护人员对于 HPV亚型及其与子宫颈癌发病风险的认知度处于较高水平，但还不够全面，仍需进行相关知识的补充。

该医院医护人员对于HPV的性传播途径同样具有较高的知晓率，分别达到了94.20%和86.28%，高于意大利的儿科医师（66.9%）[10]。除此之外，该医院医护人员中同意使用安全套可以有效预防HPV 感染的比例也较高，分别达到了75.36%和61.06%。

此次调查中发现，该院医护人员对HPV疫苗认识不足，仅有半数医护人员认为HPV疫苗能有效预防宫颈癌，且超过半数医护人员同样担心HPV疫苗的安全性。除此之外，该医院医护人员对HPV疫苗的安全性和有效性的不确定比例也较高，说明通过疫苗知识的介绍和学习，可以改善该院医护人员对HPV疫苗的认知和态度。一项多中心的随机对照试验的研究结果表明[11]，二价HPV16/18疫苗的免疫原性和安全性较高，控制新发感染、6个月和12个月感染的估计有效率分别达到了97%、94%、100%。说明该疫苗是安全性的和有效率的，而且需要人们意识到这一点，所以在该地区推行疫苗接种之前，需要从多方面、多渠道正确、有效地进行宣传教育。

该医院医师和护士愿意接种疫苗的比例分别为52.17%和59.29%，远远低于美国的研究中79%的临床医师愿意接种HPV疫苗[12]，不愿意接种HPV疫苗者可能主要担心疫苗的安全性和对HPV 感染的危险性认识不足，认为在疫苗还未大面积推广的前提下接种会给自己带来未知的危险。有26.09%和33.63%的医师和护士不会让女儿接种疫苗，主要是担忧疫苗的安全性和功效。一项研究表明[13]，在未了解HPV疫苗资料前，仅有55%的母亲赞同其女儿接种疫苗，而了解之后赞同率可以达到65%。因此在该疫苗进入中国并应用于青少年之前，需要加大宣传使家长了解疫苗的安全性和有效性。此外，该院大部分医师和护士认为初次接种HPV疫苗的最佳年龄为18岁及以上，这是与国外建议的18岁或18岁以下的青少年接种疫苗的结论相悖。泰国一项研究表明全科医师和护士认为最初接种疫苗的年龄应在18岁及18岁以下[14]，而Du-val等[9]认为最佳接受疫苗的年龄应低于14岁。该院超过50%的医师和护士建议将HPV疫苗纳入常规疫苗，大部分医护人员建议HPV疫苗费用定在200元以下，并且绝大部分医护人员希望国家负担全部费用或者国家与个人共同承担。目前Merck 上市的四价疫苗（Gar dasil）的市场价格是3剂360美元，价格相对较高，这很可能成为其在市场上普及的障碍。由于保险的覆盖面不足，建立和完善子宫颈癌的三级预防体系是降低子宫颈癌发病率的有效方式，这也说明HPV 疫苗引进国内需要国家的推动和支持，需要增加医疗保险覆盖的范围，也需要疫苗提供者的支持。

综上所述，大连机车医院医护人员对HPV病毒及其疫苗知识的掌握不够全面；医疗政策制定者应该对当地医护人员加强子宫颈癌及HPV疫苗知识的宣传力度，开展医护人员为患者提供关于HPV疫苗的问题咨询，进而增加就医患者对HPV疫苗的接受性和接种率。

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Investigation on the Cognition and Acceptability of Medical Personnel to human Papilloma Virus and Its Vaccine in A Hospital

ZHAO Wei1, QU Long-jia2
(1 Department of Oncology, Dalian Locomotive Hospital, Dalian 116021, China; 2 Dalian Branch, Chinese People's Armed Police Corps Hospital in Liaoning, Dalian 116013, China)

Objective To survey the cognition, attitude, and acceptability of medical personnel to human papillomavirus (HPV) and its vaccine in Dalian locomotive hospital, provide a certain basis for the spread of HPV vaccine. Methods A self-designed questionnaire was used to survey the cognitions and attitudes of 300 medical workers to HPV and its vaccine in a hospital of Dalian city by a self-administered and anonymous way. Results Among 295 medical workers, 92.75% of the doctors and 80.09% of the nurses had heard of HPV, 59.42% of the doctors and 48.67% of the nurses had heard of HPV vaccine. More than half of the doctors and nurses were worried about the safety (56.62% vs. 57.08% ) and effectiveness (72.46% vs. 92.03%) of HPV vaccine. Only 52.17% of the doctors and 59.29% of the nurses would like to use HPV vaccine. And only 43.48% of the doctors and 50.44% of the nurses agreed their daughters to use HPV vaccine. Besides, 66.67% of the doctors and 54.87% of the nurses advised that the adolescents aged more than 18 years old could received HPV vaccination. Conclusion The cognitive levels of doctors and nurses to HPV are relatively high, but not enough. Their cognitions to HPV vaccine are deficient，and the most of the doctors and nurses have reservations about HPV vaccine.

Cervical cancer; HPV vaccine; Medical personnel

R183；R737.33

B

1671-8194（2015）33-0014-04