病理性黄疸新生儿甲状腺功能检测及临床分析

广东省深圳市龙岗区妇幼保健院（518172）阳红梅 张璇 黄和明 刘秀菊

新生儿病理性黄疸以高间接胆红素血症为主[1]，未结合胆红素积累过量可导致核黄疸，影响患儿中枢神经系统发育[2]，因此临床强调尽早发现新生儿病理性黄疸，及时治疗。近年来大量研究显示新生儿非甲状腺疾病亦可导致甲状腺功能紊乱，因此认为可通过检测甲状腺功能，指导预防或治疗部分新生儿疾病[3]。但针对性分析病理性黄疸新生儿甲状腺功能的研究较少，这显然不利于明确黄疸病因及早期诊断方案，为弥补此领域缺陷，本研究对比了病理性黄疸新生儿与正常足月儿的甲状腺功能，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察组均为病理性黄疸患儿，共100例，2014年6月～12月我院新生儿科住院患儿，参考《实用新生儿学》（邵肖梅，2011）相关标准确诊，排除早产、低出生体质量、感染、母婴血型不合性溶血、G-6PD缺陷症等患儿，排除母体合并甲状腺疾病或孕期服用影响甲状腺素水平药物者。其中男女比例68∶32，胎龄（37～41）周，平均（39±1）周，出生体质量2.6～3.8kg，平均（3.3±0.3）kg，血总胆红素平均（326.8±48.2）mol/L。对照组均为同期出生、正常足月儿，共100例，男女比例61∶39，胎龄（37～42）周，平均（39±1）周，出生体质量2.5～3.9kg，平均（3.2±0.4）kg。

1.2 研究方法 所有患儿均于日龄4～7d采取静脉血2mL，分离血清后应用Roche Elecsys-2010 电化学发光仪检测血清T4、T3、TSH水平，观察组同时检测血清胆红素水平。配套试剂均由Roche公司提供，操作方法严格参考说明书。

1.3 统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件处理数据，计量资料均按（±s）表示，组间对比行t检验，T3、T4及TSH与血清胆红素水平的相关性行偏相关分析，均以P＜0.05为具备统计学意义。

2 结果

2.1 对象甲状腺功能对比 观察组T3仅为（1.9±0.4）nmol/L，水平明显低于对照组（2.3±0.3）nmol/L，差异具备统计学意义（P＜0.05）；观察组T4水平（135.7±15.5）nmol/L，与对照组（138.8±14.3）nmol/L接近，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组TSH水平（6.4±2.1）mIU/L，与对照组（5.9±1.7）mIU/L接近，差异无统计学意义（P＞0.05），见附表1。

附表1 两组对象血清T4、T3、TSH水平（±s）

附表1 两组对象血清T4、T3、TSH水平（±s）

组别（n） T4（noml/L） T3（noml/L） TSH（mIU/L）观察组（100） 135.7±15.5 1.9±0.4 6.4±2.1对照组（100） 138.8±14.3 2.3±0.3 5.9±1.7 t-1.465 -7.698 1.583 P＞0.05 ＜0.001 ＞0.05

2.2 观察组甲状腺功能与血清胆红素相关性 观察组患儿血清T3水平与胆红素水平呈显著负相关（P＜0.05），但T4及TSH与胆红素水平无明显相关性（P＞0.05），见附表2。

附表2 观察组甲状腺功能与血清胆红素相关性（r，P）

3 讨论

新生儿病理性黄疸较为常见，其直接病因为大量胆红素（尤其是未结合胆红素）在机体内积累，可能的机制包括：胆红素生成过多、肝脏对胆红素摄取及结合减少、肝－肠循环增加[4]。其特点主要有：①黄疸发生迅速，多余出生后24h内发生；②黄疸严重，且持续时间较长，足月儿多持续2周以上，早产儿更甚；③黄疸可能短期内消退，但退而复现[5]。

该疾病病因虽较为复杂，但临床已证实可能与甲状腺功能下降有一定关联：甲状腺功能低下导致基础代谢率降低，肝脏难以维持高能量磷酸盐，对胆红素的结合能力下降[6]；同时，患儿胎粪排除延迟，肠黏膜再吸收胆红素，亦可影响基础胆红素浓度[7]。可见，甲状腺功能对病理性黄疸的促进，与其对人体新陈代谢的控制结果有关，而经由甲状腺分泌的、可影响人体新城代谢的主要为T3、T4，且T3的生物活性更高、更新速度更快[8]，故本研究推测可通过检测上述甲状腺功能指标，侧面反映病理性黄疸的发生情况。

本研究结果直接证实，病理性黄疸新生儿T3明显低于对照组，说明病理性黄疸确实与T3异常降低有关，而血清胆红素水平与血清T3水平呈显著负相关，又说明T3越低，病理性黄疸越严重。但同时还表明，T4及TSH水平与病情轻重无明显相关性，且病理性黄疸患儿与健康患儿上述两指标并无明显差异，由于TSH异常升高为原发性甲减的最早表现[9]，故推测这种现象可能与原发性甲减无关，而与下述机制有关：①T4向T3的转换，为血循环中T3的绝大部分来源，而此转换与5’-脱单碘酶活性有关[10]，病理性黄疸可能导致周围组织此酶活性受抑制，从而导致T3降低而T4正常；②甲状腺激素不能通过胎盘[11][12]，而新生儿娩出后下丘脑-垂体-甲状腺轴系统尚未成熟，如果此时机体对甲状腺素反应性差，抑或发生新生儿碘负平衡，则可导致低甲状腺素血症。此外，本例观察组TSH水平虽与对照组差异无统计学意义，但亦可见有一定程度的升高，这可能与T3下降导致的负反馈调节有关。

由此，本研究指出，对病理性黄疸患儿，在无法明确病因时，需考虑甲状腺功能异常的可能；在常规治疗黄疸疗效不佳时，也需要考虑纠正甲状腺激素紊乱的价值。本观察组病例中，1例行甲状腺素治疗，其余患儿均行常规退黄对症治疗，取得较佳效果。合理扩大研究结论，我们还认为，对新生儿先天性甲减患儿，特别是血清T3水平明显下降的，在纠正甲状腺功能的同时，还应密切检测其血清胆红素水平，若超过生理性黄疸的诊断标准，则需及时行退黄治疗。

综上所述，病理性黄疸新生儿甲状腺功能多表现为低T3，且T3水平越低，黄疸病情越严重，这可能提示血清T3的异常降低有可能是导致新生儿病理性黄疸的部分原因。