腰麻硬膜外联合麻醉在老年股骨头置换术中的应用效果评价

广东省惠州市仲恺高新区人民医院（516229）施贻

股骨颈骨折是临床上常见的骨折，在老年人中的发病率较高，这和老年人股骨颈骨质疏松有密切的关系，同时与承受较大的应力等因素也具有一定的关系。对于该病的治疗, 较为常用的方法是采用股骨头置换术，对麻醉要求较高[1]。同时老年患者对手术以及麻醉的耐受程度较低，这也就增加了麻醉的困难以及所具有的风险，因此本研究探讨腰麻硬膜外联合麻醉（CSEA）在老年股骨头置换术中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年2月～2012年10月于我院进行股骨头置换术的老年患者80例作为研究对象，将其随机分成实验组和对照组各40例，其中男性46例，女性34例，年龄61～78岁，平均年龄（67.3±10.5）岁，麻醉危险度分级为：Ⅰ级48例，Ⅱ级32例；平均体重（54.29 ±9.87）kg；主要基础病包括：27例慢性呼吸系统疾病，29例糖尿病，41例原发性高血压。两组患者年龄、性别、基础病、麻醉危险度等一般资料比较显著无统计学意义（P＞0.05），两组之间具有可比性。

1.2 方法 给予两组患者吸氧，同时检测患者的血压、心率以及呼吸和血氧饱和度值，静脉滴注乳酸钠林格注射液500ml。实验组患者左侧卧位，于2、3腰椎或3、4腰椎间隙常规皮肤消毒，采用腰麻硬膜外联合穿刺针刺入穿刺点，进入蛛网膜下腔后注入1.2～1.4mL的0.75%盐酸布比卡因，然后将腰穿针退出，将硬膜外导管送入蛛网膜下腔，深度约为4cm，控制麻醉平面在第10胸椎以下，2～3h之后通过硬膜外导管，注入3～5ml的 2%盐酸利多卡因。对照组患者同样取左侧卧位，于2、3腰椎之间常规皮肤消毒，采用硬膜外穿刺针刺入，进入硬膜外腔，将硬膜外导管送入蛛网膜下腔，深度约4cm，导管开口对头侧，注入3～5mL的2%盐酸利多卡因，患侧下肢疼痛减退时，无腰麻表现之后，给予6～7mL的0.5%的盐酸布比卡因注射液。

1.3 统计学方法 本研究数据采用SPSS18.0统计学软件进行分析，其中计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P＜0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果 实验组患者麻醉过程中心率、收缩压、舒张压波动较对照组平稳（P＜0.05），实验组患者的阻滞完善时间、麻醉起效时间和硬膜外用药量明显低于对照组（P＜0.05），具体见附表1。

附表1 两组患者的麻醉效果比较

2.2 镇痛效果 比较两组患者的镇痛效果，其中实验组的优良率为95.00%，对照组的优良率为85.00%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），具体见附表2。

附表2 两组患者的镇痛效果比较 [n（%）]

3 讨论

老年人股骨颈骨折大多数是由间接暴力导致，其中主要是外旋方向的暴力。老年人跌倒之后自诉有髓部的疼痛，同时站立困难以及影响走路，此时应该首先想到的是股骨颈骨折的存在。研究认为，对于年龄较大的病人股骨头已经发生塌陷，其髓关节的疼痛会更加严重，对活动的影响也较大，对患者的生活以及工作产生了较大的影响，此时就可以考虑采用股骨头置换术进行治疗[2][3]。在治疗过程中需要进行麻醉处理，而对于老年人，对麻醉的耐受较差，因此在处理麻醉问题时就具有一定的特殊性，涉及到麻醉方式以及麻醉药物的选择，同时在围术期对生命体征的评估以及监测也具有重要的作用。在麻醉过程中对患者血流动力学改变情况的监测是评价麻醉安全性较为重要的指标[4]。在临床上较为常用的麻醉方式主要有硬膜外麻醉、全身麻醉、腰麻硬膜外联合麻醉。气管插管进行全身麻醉具有较好的麻醉效果，可以满足手术的镇痛要求，对基础情况较差的患者比较安全。但气管插管全身麻醉对患者循环系统、呼吸系统具有较大的影响，对于患有心血管疾病的老年患者则不是很合适，发生危险的可能性较大。而硬膜外麻醉对患者循环系统、呼吸系统的影响较小，同时术后并发症少，但易出现麻醉阻滞不全，不能满足手术镇痛的需求，特别对消耗时间较长的手术[5][6][7]。本研究结果显示，实验组患者麻醉过程中心率、收缩压、舒张压波动较对照组平稳（P＜0.05），实验组患者的阻滞完善时间、麻醉起效时间和硬膜外用药量明显低于对照组（P＜0.05），比较两组患者的镇痛效果，其中实验组的优良率为95.00%，对照组的优良率为85.00%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，腰麻硬膜外联合麻醉在老年股骨头置换术中具有显著的临床效果，适合在临床上推广使用。