老年脑梗死患者跌倒的危险因素分析及护理对策探讨

广东省佛山市三水区人民医院（528100）高琼珠 曾惠芳 曾利红

脑梗塞是因为脑内动脉狭窄或闭塞，导致此血管供血区局部脑组织缺血、缺氧，最终发生坏死的脑血管疾病[1]。临床上以肢体障碍、言语不清、偏瘫等神经功能缺失为主要症状，老年发病率较高，该病以病程时间长、预后不好、并发症发生率高等为特点，严重影响老年的身心健康，老年脑梗死患者跌倒的发生率明显高于其他疾病的老年患者，跌倒可至轻微软组织损伤，甚至骨折等严重后果[2]，因此应根据老年脑梗死的特点，对危险因素进行系统分析，实施全面的护理。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院神经内科2011年1月～2014年1月收治的老年脑梗死136例，年龄55～86岁，平均（70.5±15.1岁），男性86例，女性50例，所有患者入院后均经CT/MRI扫描证实有不同部位梗塞灶，符合脑梗死诊断标准，随机分为两组，每组68例，两组患者一般情况，包括年龄、性别、职业、文化程度等，差异没有统计学意义（P＞0.05）。见附表1。

附表1 两组一般资料比较

1.2 方法 由护士对观察组进行风险评估并对患者进行跌倒知识教育，包括用药指导、临床护理、活动安全性及患者必要的生活指导，而对照组仅进行常规教育，不进行风险评估。患者入院后根据：①65岁以上；②伴随意识障碍；③痴呆患者；④起床或站立时头晕；⑤运动障碍或肢体活动受限；⑥慢性贫血患者；⑦频繁起夜；⑧听觉和视觉下降严重；⑨曾有跌倒史；⑩长期使用降糖/降压药物/抗焦虑/抗抑郁等药物，以上每个项目1 分，3分以上的老年脑梗死患者即为跌倒高危人群，对此类人群需要采取相应护理对策。

1.3 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件，进行回顾性调查，对跌倒患者资料进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义；跌倒的危险因素用logistic回归分析法。

2 结果

2.1 两组患者跌倒情况对比 两组患者跌倒情况对比显示，观察组跌倒发生率为4.4%（3/68），对照组跌倒发生率为14.7%（10/68），观察组跌倒发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 跌倒相关危险因素分析 两组患者跌倒相关危险因素分析显示，跌倒时间多在于21∶00～次日8∶00间，跌倒的地点多位于床旁，跌倒患者多为80岁以上脑梗死老人，差异有统计学意义（P＜0.05）。脑梗死患者意外跌倒与物品摆放、经常性饮酒、日常活动、体能、静态平衡、视力均没有明显关联，差异没有统计学意义（P＞0.05）。具体见附表2。

附表2 老人跌倒的单个危险因素分析

3 讨论

老年脑梗死近年来发生率逐年增高，由于缺少规范化的护理及活动安全性教育等，经常伴有摔倒等并发症的发生，严重影响老年患者的身心健康。由于脑动脉管腔狭窄或闭塞，导致该动脉供血区局部脑组织缺血、缺氧，最终导致部分脑组织坏死，使得老年患者发生言语不清、肢体麻木、偏瘫等神经功能缺失的症状，不仅日常生活活动受限，更加使得患者对后续的康复治疗产生心理抵触，因此对老年脑梗死患者危险因素分析并采取相应的护理对策是预防患者跌倒的重要环节。

通过相关危险因素分析可以看出，80岁以上老年脑梗死患者跌倒发生率明显高于其他年龄段，差异有统计学意义（P＜0.05）。原因是老年脑梗死患者神经系统病变为基本病因，随着年龄的增长，生理机能也随之下降，平衡感觉较差，增加的跌倒风险。从跌倒时间上看，于21:00～次日8:00跌倒患者明显高于其他时间段，另外其余时间包含康复训练时间，差异有统计学意义（P＜0.05）。原因为夜间看护力量薄弱，老年人尤以男性起夜较频繁。从跌倒位置上看，老年脑梗死患者在床旁跌倒的发生率要明显高于其他地方跌倒的发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）。其原因和肢体力量有很大关系。为防止老年脑梗死患者跌倒，需针对患者采取相应护理对策。首先，对老年脑梗死患者的相关高危因素进行入院评估，分析潜在危险，确保患者各项措施安全有效，预防意外跌倒的发生[3]。其次，制定预防对策。主动与患者沟通，护理人员做好交接工作，对重点对象加强巡视，并详细了解病史，与家属共同预防事件的发生。在康复训练中，做到动作轻柔，嘱其恢复过程循序渐进，从卧位、坐位、立位、逐渐行走呈阶段性训练[4]。再次，加强健康教育。在老年脑梗死患者的康复过程及预防跌倒中，护理人员要充分发挥教育作用。护士辅助患者锻炼生活起居，如起坐步行锻炼[5][6][7]。仔细告知患者及其家属相关健康教育的重点、难点，并嘱家属积极反映患者康复训练情况，以完善相关康复训练。最后，指导患者用药。告知用药剂量及方式等，并注意用药后的反应。嘱老年脑梗死患者掌握自己有哪些跌倒的倾向因素,给予预见性的指导,有助于减少跌倒的发生[8][9]。

通过以上全面评估老年脑梗死患者跌倒风险的评估，为具有跌倒高危风险的患者实施全面护理，并制定相关护理对策，使得老年脑梗死患者跌倒的风险降到最低，保证患者的生活质量，维护其身心健康，促进早日恢复。