某院2014年1～6月门急诊不合理用药处方的分析

杨成东

（贵州省六枝特区人民医院药剂科，贵州 六盘水 553400）

某院2014年1～6月门急诊不合理用药处方的分析

杨成东

（贵州省六枝特区人民医院药剂科，贵州 六盘水 553400）

目的 通过分析我院门急诊处方不合理用药情况，以提高处方质量，促进临床合理用药。方法 提取我院2014年1～6月门急诊58833张处方数据，并从中随机抽取1765张，对不合理处方进行评价和分析。结果 抗菌药物使用率为11.68%，国家基本药物使用率为19.95%，中成药使用率为43.39%，不合理用药处方156张（占抽查处方数的8.84%）。主要为处方处方书写不规范及内容缺项、用法用量不合理、重复用药、抗菌药物使用不合理、适应证不适应、联合用药不适应等。结论 我院门急诊处方基本合理，但仍存在一些问题，需加强对临床医师、药师的相关培训，规范处方用药，提高用药水平。

门急诊处方；用药数据；不合理用药；处方分析

随着现代医疗技术水平的提高和药物品种剂型的增多，不合理用药问题越来越多的引起人们的关注[1]。处方点评作为不合理用药的一种干预措施，对提高医院用药和规范用药行为有促进作用[2]。我院从2007年开始处方点评工作，着重处方的书写格式和用药情况，于2010年起，按照《医院处方点评管理规范（试行）》（2010年）建立处方点评制度，成立处方点评小组，采取临床医师参与、专家组点评分析、药事会讨论点评结果、医务科对不合理处方全院通报处罚相结合的方式，在工作中不断摸索和完善点评反馈制度。本文就我院2014年1～6月门急诊处方进行调查统计分析，了解现阶段处方的分布、用药情况、用药特点及存在的不合理用药等，旨在为促进临床合理用药，保障患者用药安全提供参考。

1　资料与方法

1.1一般资料：资料来源于2014年1～6月我院药品信息化管理系统，提取全部58833张调剂处方用药基础数据，并按3%的比例依照抽样随机化和分层化、每月均抽样原则，抽取1765张处方。处方涉及门急诊各科室，具有一定代表性。

1.2方法：参照《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《中成药临床应用指导原则》以及药品说明书，结合相关文献资料进行统计、分析。对出现同一患者在同一天、同一科室的所有处方记为1张处方联合分析。

1.3统计学处理：运用Excel2003对处方点评数据统计处理、分析。

2　结果

2.1综合指标：58833张处方占门急诊业务总收入的34%，抗菌药物使用率平均为11.68%，国家基本药物使用率为19.95%，中成药使用率为43.39%，注射液使用率为26.59%，平均每张处方金额为104.25元。

2.2不合理处方：1765张门急诊处方中，存在不合理处方156张，不合格率为8.84%（156/1765）。具体结果见表1。

3　讨论

3.1综合指标分析：从处方分布和综合指标情况来看，业务收入中药品所占比重虽符合该地区要求，但还需引起重视，合理控制药占比，为患者降低药品支出。在抗菌药物使用率上低于卫生部规定的20%，说明我院对抗菌药物控制比较重视，而国家基本药物使用率较低，注射用药及中成药的使用率较高，应加强监督和管理。以上数据显示，全样本分析，客观反映了用药的实际情况，有利于医院掌握真实的用药数据，为决策、判断提供有力的依据。

3.2不合理处方分析

3.2.1处方书写不规范及内容缺项：主要是缺开方日期、年龄，药品规格、剂量，用法用量书写不完整及医师、药师未及时签名等。此类缺陷集中表现在内科、儿科、急诊科，由于这几个科室的患者较多，医师每天的工作量大，手写处方容易出现字迹潦草、漏写前记、正文、后记内容等[3]。该问题药师在审方发药时都能发现的，但在请患者返回修改时，患者因排队不愿等候等不依从因素，大多没能及时修改，说明我们在管理和服务流程上还不到位。

3.2.2用法用量不合理：单次给药剂量过大或日给药次数过多，主要为医师开具处方时未注意药物的血浆半衰期，导致给药次数不合理、药物的剂量使用过大或过小等。如诊断为蜂窝组织炎、5岁的患儿，给予注射用头孢曲松钠3 g，每日1次，静脉滴注。头孢曲松钠成人剂量为每次1～2 g，每日2次，儿童3 g的剂量过大。另有高尿酸患者处方开具苯溴马隆片，每日3次的给药剂量，给药次数过多，说明书推荐为每日1次，尤其在开始治疗时患者有大量尿酸随尿排出，在此时的用药量要小。再有一张儿科处方，上呼吸道感染给予头孢克肟颗粒，每次0.5 g，每日3次，给药次数过多，容易造成药物在体内蓄积中毒引发不良反应，该药血清浓度半衰期为2.3～2.5 h，只需每日2次。

表1　门急诊不合理处方分布情况

3.2.3药品剂型或给药途径不适宜：如成人剂量的阿莫西林胶囊用于儿童，服用需将囊壳去掉后分剂量溶解在溶液中给患儿服用，容易造成剂量差异，再如重组人干扰素α-2b滴眼液用于婴幼儿滴鼻，婴幼儿的鼻黏膜很娇嫩，滴鼻给药方式会刺激鼻黏膜。由于各剂型的药物有各自的特点，剂型之间不能随意相互替代，儿童用药剂型成人化，不仅导致剂量准确性难以控制、剂型的破坏，药物生物利用度的改变，还会导致儿童的用药风险[4]。

3.2.4重复用药：如诊断为消化不良、腹泻症，双歧杆菌三联活菌胶囊与复合乳酸菌胶囊联用，两药均含有嗜酸乳杆菌的三联微生态复方制剂，属于重复用药。又如诊断为脑供血不足、脑梗死使用血塞通分散片和脑得生胶囊，两药的功能主治为活血祛瘀，通脉活络，均含有人参、人参总皂苷等成分，联合用药为同类药物的重复应用，二者选一即可。临床医师要重视药物组成成分，使用前应掌握复合制剂、中成药的组分及功能主治，以免造成重复用药[5]。

3.2.5抗菌药物使用不合理：主要表现在无指征使用、用药剂量过大、越级使用。如诊断为上呼吸道感染、发热原因、软组织挫伤开具阿莫西林克拉维酸钾，按照指导原则抗菌药物应用依据不足。急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈，诊断为发热原因，病情未明确，使用抗菌药物容易掩盖病情，导致病情的延误。再如诊断为急、慢性胃炎使用注射用头孢曲松钠，选用品种及种类不当。不合理使用抗菌药物，不仅造成了医疗资源的浪费，而且容易使细菌产生耐药性[6]。

3.2.6适应证不适宜：如诊断为低钾血症，开具注射用肌氨肽苷，肌氨肽苷用于脑功能紊乱；脑卒中、脑供血不足所致脑功能减退；周围神经疾病。诊断为急性肠胃炎，使用注射用复方甘草酸苷S，加入10%葡萄糖500 mL稀释后滴注，该药适应证主要为急、慢性，迁延性型肝炎引起的肝功能异常。诊断为软组织挫伤、头皮裂伤、泌尿系感染、腹痛原因等，使用转化糖注射液，该药为药物稀释剂，适用与需非口服途径补充水分或能量的患者的补液治疗。尤其是下列情况：糖尿病患者和手术后、烧伤、菌血症和肝病等胰岛素抵抗的患者，主要用于替代葡萄糖注射液给糖尿病患者使用。

3.2.7联合用药不适宜：突出表现为中成药联合使用不当，而且均为西医师开具，如诊断为神经衰弱，开具舒神灵胶囊、心脑健胶囊、振源胶囊、血塞通胶囊4种中成药，舒神灵胶囊功能主治为舒肝理气，解郁安神。心脑健胶囊功能主治为清利头目，醒神健脑，化浊降脂，振源胶囊功能主治为益气通脉，宁心安神，生津止渴。血塞通功能主治为活血祛瘀，通脉活络。这样用药不仅造成药物的浪费，而且会出现药物作用叠加、抵消、甚至不良反应。另有诊断为脑供血不足，晕痛定胶囊与安脑丸，血塞通胶囊与都梁软胶囊联用等。《中成药临床应用指导原则》指出，功效相同或基本相同的中成药原则上不宜叠加使用，患者合并用药不当反而会降低治疗效果，增加不良反应发生的概率。

3.2.8其他用药不适宜：比较典型的是分解处方，如同一患者处方有上呼吸道感染、胃溃疡、胆囊炎三种临床诊断，且分开开具了5张处方，用药为雷贝拉唑、复方芦荟维U片、保胃胶囊、胆舒胶囊、四季抗病毒合剂、巴特日七味丸、克咳胶囊7种。联合处方分析，存在多方面的不合理之处，即：克咳胶囊不宜与含有滋补成分太子参的保胃胶囊同时服用，同时其所含的罂粟壳能抑制平滑肌，不宜用于胆囊炎患者，保胃胶囊中含有马兜铃科植物朱砂莲，易引起肾脏损害，复方芦荟维U片偶见肾结石的不良反应等。以上几种药物联用，不仅没有起到协同增效作用，反而产生相互抵消增加不良反应发生的概率，由此可见，医师无正当理由分解处方不仅导致药师不能及时审核出不合理的药物联用，还给患者疾病治疗带来风险，同时增加了患者的经济负担。

综上所述，处方点评的持续改进和完善，很大程度上提高了门急诊处方质量，各项指标趋于合理，但不合理应用现象依旧存在，尤其抗菌药物、中成药等方面的问题不少。对于存在的问题应采取相应措施，通过完善信息化管理系统，普及使用电子处方，嵌入合理用药软件，及时拦截不合理用药处方。积极引导临床医师合理、安全、有效地使用药物，同时药师要及时为医护人员和患者提供正确的药品相关知识，共同协作，有效控制药占比，优先使用国家基本药物，加强西医师中医理论的培训，不断提高医院的社会效益，促进医师处方规范化、使合理用药意识不断提高，保证患者用药安全，为医院的可持续发展奠定基础[7]。

[1] 张瑞红.我院2012年不合格处方分析[J].首都医药,2014(2下): 47-49.

[2] 胡杨,张波,都丽萍,等.我院抗菌药物处方点评制度与成效对比[J].中华医院管理杂志,2014,30(4):282-285.

[3] 刘晓文.医院门诊处方质量分析[J].中国当代医药,2012,19(1): 153-154.

[4] 陈倩,杜光.儿科药物剂型现状及管理策略[J].儿科药学杂志, 2013,19(8):49-52.

[5] 郑东,黄铮,林森林.门诊中成药处方点评与分析[J].中国医院用药评价与分析,2013,13(9):855-857.

[6] 庄智凤,白发平.干预抗菌药物不合理使用彰显临床药师职能[J].药学与临床研究,2014,22(2):191-192.

[7] 周星,候嘉娜,袁丽萍,等.清华大学第一附属医院处方点评质量管理的实践[J].药学服务与研究,2013,13(1):74-76.

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1671-8194（2015）36-0135-02