探讨较大剂量美托洛尔片治疗老年不稳定心绞痛的药物不良反应观察

王欣昌

（河南省南阳市第八人民医院，河南 南阳 473006）

探讨较大剂量美托洛尔片治疗老年不稳定心绞痛的药物不良反应观察

王欣昌

（河南省南阳市第八人民医院，河南 南阳 473006）

目的 探讨较大剂量美托洛尔片治疗老年不稳定心绞痛的药物不良反应观察。方法 选取2010年6月至2014年6月在我院接受治疗的老年不稳定心绞痛患者78例，根据给药剂量的不同将患者分为A、B组，每组39例。两组患者服药剂量均在100～200 mg，其中A组高于B组。对比两组患者治疗过程中心率变化及是否发生明显的不良反应。结果 对患者进行为期6个月的随访，由结果可知，两组患者均无因明显药物不良反应而发生停药或中止用药事件发生，但经检查A组非糖尿病18例患者中餐后血糖升高3例、B组非糖尿病16例患者中餐后血糖升高2例，所占比例为16.7%与12.5%，组间差异不显著（P＞0.05）。但A组患者因心率减慢而对药物治疗剂量产生疑惑者18例、B组5例，所占比例为46.1%与12.8%，组间差异显著（P＜0.05）。其余不良事件发生率之间无显著差异（P＞0.05）。结论 较大剂量美托洛尔片治疗老年不稳定心绞痛并未产生明显的不良反应，未对患者生理造成严重影响。每日100～200 mg美托洛尔片用量是正常的。

较大剂量；美托洛尔片；老年不稳定心绞痛；临床观察

临床上常以β受体阻滞剂作为不稳定心绞痛的主要治疗药物，其主要作用机制为选择性地与β肾上腺素受体结合、从而拮抗神经递质和儿茶酚胺对β受体的激动作用[1]。其中，β受体多集中于心肌，通过β受体阻滞剂治疗可降低心肌收缩力，减慢心率[2]。美托洛尔属于β受体阻滞剂药物，一直以来，其治疗安全性是临床特别关注的问题[3]。在临床治疗中发现，使用美托洛尔后，患者不仅病症发作时心率减慢，在静息状态时其心率仍低于正常者，而心率减慢是否会为患者带来新的安全隐患，需要进行深入的研究。在本次调查中，我院将探讨较大剂量美托洛尔片治疗老年不稳定心绞痛的药物不良反应，分析患者的合理用药量。报道如下。

表2　两组患者治疗的主要不良药物反应[n（%）]

1　资料与方法

1.1临床资料：选取2010年6月至2014年6月在我院接受治疗的老年不稳定心绞痛患者78例，根据给药剂量的不同将患者分为A、B两组，每组各39例。其中，A组男20例、女19例，患者年龄为60～78岁，平均（62.0±4.2）岁；治疗前平均心率为（77±11）次；糖化血红蛋白水平为（6.52±0.25）%。B组男22例、女17例，患者年龄为61～79岁，平均（63.2±3.8）岁。治疗前平均心率为（78±12）次；糖化血红蛋白水平为（6.54±0.21）%。两组患者一般临床资料比较无显著差异（P＞0.05），且对本次分组情况知情无异议，愿意积极配合治疗。

1.2方法：两组患者进行常规的治疗，包括降脂治疗、抗凝治疗、硝酸酯类药物治疗等。两组患者均服用较大剂量的美托洛尔片（生产厂家：阿斯利康公司；生产批号：200309001；规格：50 mg）进行治疗，初始服药剂量为25 mg（半片），每日2次，后逐渐增加药物剂量至每日100～200 mg[4]。其中A组药物剂量高于B组。对患者进行跟踪随访6个月，对此期间发生的药物不良反应、心率变化等进行观察比较。

1.3统计学处理：所得数据以SPSS17.0统计学软件进行分析处理，计数资料以百分比形式表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以（均数±标准差）形式表示，组间比较采用t检验，P＜0.05代表差异显著。

2　结果

2.1二者患者药物用量、心率变化：我院对两组患者每日平均用药量进行统计，其中A组患者每日平均用药剂量为（175±10）mg，B组患者每日美托洛尔片服用剂量平均（125±10）mg，组间存在显著差异（P＜0.05）。而A组患者用药后平均心率为（54±3.0）次；B组患者用药后平均心率为（62±4.5）次，组间存在显著差异（P＜0.05）。具体情况见表1。

表1　两组患者药物用量、心率变化比较

2.2药物不良反应发生：A组患者主要发生的药物不良反应事件包括：中枢性神经幻觉1例（2.5%）；非糖尿病18例患者中餐后血糖升高3例（16.7%）；2周内体质量明显增加2例（5%）；因心率减慢对心理造成不良影响而进行咨询者18例（46.1%）。对于中枢神经幻觉者，在降低患者药物剂量后临床症状消除；血糖升高者配合降糖药物进行治疗，血糖得到控制；体质量显著增加者以双氢克尿塞进行治疗，症状消除。A组患者无因心率减慢等不良事件而停药或中止治疗事件发生。B组患者主要发生的药物不良反应事件包括：非糖尿病16例患者中餐后血糖升高2例（12.5%），中枢性神经幻觉0例（0%）；2周内体质量明显增加0例（0%），因心率减慢对心理造成不良影响而进行咨询者5例（12.8%）。对两组患者的不良反应情况进行统计对比，具体情况如表2所示。由表2可知，两组患者除了心率减慢进行咨询人数之间存在显著差异外（P＜0.05），其余事件发生率均无显著差异（P＜0.05）。

3　讨论

临床上常用β受体阻滞剂减慢心率的方式来控制心绞痛患者的病症[5]，但从临床治疗可知，患者静息状态时的心率也有减慢，不少患者对此产生疑问-美托洛尔片治疗老年不稳定心绞痛是否是安全的？临床治疗中，药物使用的剂量越大，其所带来的不良反应就越多，在本次调查中，我院将重点探讨较大剂量美托洛尔片治疗老年不稳定心绞痛的药物不良反应。

由本次调查结果可知，当美托洛尔使用剂量在100～200 mg时（属于较大剂量），患者主要出现的药物不良反应为心率减慢、新发糖尿病、体液潴留等，但与B组患者进行对比可知，两组患者在上述指标上并无显著差异（P＞0.05），且对患者进行相应处理后，此类不良症状均获得了明显的改善。仅A组患者中因心率减慢而对药物治疗产生疑虑的患者人数较多，组间存在显著差异（P＜0.05）。本次调查结果与刘丰[6-8]等相关文献数据相一致。

这一结果说明，较大剂量下使用美托洛尔片并不会产生明显的药物不良反应，药物治疗是安全的。因此，为了达到较好的治疗效果，患者每日服用美托洛尔片的剂量控制于100～200 mg内是可行的。但在出现不良反应后，患者应及时与医护人员取得联系，对其所出现的不适症状进行及时地处理，减轻患者的身心负担。

[1] 张丽侠.氯沙坦联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭的疗效观察[J].中国基层医药,2014,21(7):999-1001.

[2] 左鹰,于东明,李建国,等.胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的临床观察[J].第四军医大学学报,2008,29(5):418-420.

[3] 刘潇湘.美托洛尔治疗不稳定心绞痛40例疗效及安全性评价[J].吉林医学,2011,32(16):3232-3233.

[4] Bochkareva E,Alexandrovich O,Bardybakhin PY,et al.Antiischemic effects of metoprolol and the risk of carbohydrate metabolism disturbances in angina patients[J].Cardiovas Therapy Prev,2012,11 (6):23-28.

[5] 张荣奎,林泽鹏,张志伟,等.美托洛尔缓释片对高血压伴稳定性心绞痛患者血管内皮功能及存活心肌功能的影响[J].国际医药卫生导报,2012,18(15):2187-2190.

[6] 刘丰,黄为民,张莉,等.较大剂量美托洛尔片治疗老年不稳定心绞痛的药物不良反应观察[J].中国临床药理学杂志,2006,22(3): 230-232.

[7] 黄为民,张莉.较大剂量美托洛尔片治疗老年不稳定心绞痛的药物不良反应观察[J].中国临床药理学杂志,2006,22(3):230-232.

[8] 郭磊.美托洛尔缓释片联合曲美他嗪对阵发性心房颤动左心房内径及pro-BNP的影响[J].中国实用医刊,2015,42(20):53-54.

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1671-8194（2015）36-0179-02