高危患者跌倒评估表评估准确性分析

黎华　范来凤　李淑玲

·医院管理·

高危患者跌倒评估表评估准确性分析

黎华范来凤李淑玲

有资料显示［1］在我国，跌倒位于医院护理不良事件前3位，也是＞65岁老年人首位伤害死因。对住院患者进行准确评估是预防跌倒发生的第一步。本院要求对所有住院患者实施跌倒风险评估（除儿科），对评估≥6分者确立为高危跌倒患者。作者对2723份跌倒风险评估表的准确性进行分析，旨在帮助临床护士正确使用评估表，减少或避免跌倒发生。

1　临床资料

1.1一般资料 2012年12月至2013年11月各科上报的高危跌倒患者评估表2723份。其中男1587份，女1136份；年龄2～91岁，平均54.76 岁。

1.2方法 （1）跌倒评估表内容包括：患者基本信息、评估内容、分值、护理措施、评估日期等。其中评估内容包括8项33个项目：年龄、跌倒或癫痫发作史、患者状态、排泄功能异常、意识障碍、运动功能障碍、感觉障碍、药物使用情况。33个项目分别赋予0.5～3分的分值，评估分值越高跌倒危险度越大。（2）评价方法 患者住院＜6h护士完成评估，对评分≥6分者建立跌倒评估表，住院期间评估1次/周，病情变化时适时评估，患者出院时将评估表上交护理部。本项目按照评估表提供的患者病历号，在电子病历系统中调出电子病历及医嘱记录，对照病历记录和医嘱内容对每位患者逐一进行再次评估，将两次评估单进行比较，结果统计在excel表单中。

1.3统计学方法 采用SPSS 15.0软件。

2　结果

2723份评估表中两次评估分值相同1643份，占60.34%；评分高于实际分值317份，占11.64%；评估低于实际分值763份，占28.02%。评估准确率前三位分别是年龄、有各类插管和肢体偏瘫；评估处于后三位的是认知障碍、理解力或注意力下降、骨关节挛缩和变形。见表1。

表1　患者跌倒评估情况（n）

3　讨论

评估住院患者跌倒危险已被公认为对减少或避免跌倒发生是有效和必要的对策［2］。但由于个人对量表的理解和使用存在差异，在实际工作中部分护士不能正确应用量表，失去评估的真正价值。317份评估分值高于实际分值使未达到跌倒高风险的患者评估为高风险，这样既增加了护士的工作量，又浪费临床护理资源。导致评估分值高于实际分值的原因：（1）对项目内容理解不透彻，患者的问题与项目对应存在偏差。（2）分值计算错误。763份初评分值低于复评分值，评估分值低于实际分值降低了跌倒风险程度，可能降低护理人员对患者的关注度，防跌倒干预措施制订不全，增加跌倒发生的几率。分析评估分值低于实际分值的原因主要是对患者整体情况掌握不够，项目漏评。

文献表明认知障碍是老年患者跌倒的重要因素，因住院后环境发生改变，多次跌倒发生率也明显高于认知正常的老年患者［3］。在本次调查中认知障碍评估准确率排在最后，分析认知障碍评估准确性低的原因：（1）护士忽略患者是否存在认知障碍或护士自身对认知障碍理解存在偏差。如患者存在认知障碍如记忆力、判断力下降，可能不能正确识别生活中的跌倒危险或忘记护士健康教育的内容而发生跌倒。（2）对患者的遵医行为观察不够：部分患者能接受和理解跌倒的知识，但是并未转变行为。因此，在评估患者时，不仅要评估患者有无防跌倒意识，还要评估是否存在认知障碍，并观察患者在日常活动中是否遵照医嘱执行。

护士人力不足、健康宣教不到位，也是患者跌倒原因之一［5］。在进行跌倒风险评估时有些项目需要护士在评估时对患者进行详细询问或体格检查才能作出准确评估。由于护士人员不足，不能保证每位患者有效的护理时间，而护士为完成本班的工作，未保证质量。护士在为患者进行跌倒知识宣教时可能存在对患者及家属的安全宣教仅流于形式。跌倒虽然属于突发事件，但能预先提示和防范［6］。患者入院后进行跌倒评估，对高危患者采取针对性的干预措施，能起到很好的提示和防范作用。但在临床工作中还需对评估的准确性加强管理，如护理部在护士长会上对跌倒评估表进行解读和学习，护士长再对科内护士进行培训，并要对干预效果进行评价和反馈。定期评价防跌倒成效，不断完善防跌倒措施，并做到持续改进。

1董璐，周洁，徐国会.老年住院患者跌倒护理研究进展.中国康复理论与实践，2012，18（1）：30～32.

2周君桂，李亚洁，范建中，等.临床护士应用Morse跌倒评估量表情况分析.护理学杂志，2010，25（10）：11～13.

3Shaw F E. Prevention of falls in older people with dementia.J Neural Transm ， 2007，114（10）：1259～1264.

4杨莘，王祥，邵文利，等.335起护理不良事件分析及对策，中华护理杂志，2010，45（2）：130～132.

5白璐，宋瑰琦.三级甲等综合性医院住院患者跌倒发生的高危因素与管理策略 .护理学杂志，2011，26（24）：22～24.

6邓菲菲.住院患者跌倒风险管理体系的建立及其临床应用研究.重庆医科大学，2011年.

101300 北京市顺义区医院护理部