五虎汤离子导入治疗肺炎喘嗽痰热闭肺证患儿的临床观察

张淑英李银红蒋英亮

（河北省临西县人民医院，河北临西054900）

五虎汤离子导入治疗肺炎喘嗽痰热闭肺证患儿的临床观察

张淑英李银红蒋英亮

（河北省临西县人民医院，河北临西054900）

目的观察五虎汤离子导入对肺炎喘嗽痰热闭肺证患儿血液流变学的影响，评价其临床疗效。方法将90例肺炎喘嗽痰热闭肺证患儿按随机数字表法分为治疗组和对照组，对照组给予感染、雾化排痰等常规治疗，治疗组在对照组基础上加用五虎汤离子导入治疗，疗程为10 d。结果治疗结束后治疗组在血液流变学指标及临床观察指标等方面改善均明显优于对照组（P＜0.01）。结论五虎汤离子导入辅助治疗小儿肺炎喘嗽痰热闭肺证可改善肺部血液循环，提高治疗效果。

肺炎咳喘血液流变学五虎汤

肺炎被世界卫生组织列为严重危胁儿童生命健康的3种重大疾病之一，好发于冬春季节，是导致5岁以下儿童死亡的主要原因［1］。目前西医多采用抗感染、化痰、平喘治疗，部分患儿存在咯痰不止、啰音不消、胸部阴影消散慢、胃肠道菌群失调等缺点。中药具有抗炎、改善血液循环、提高机体免疫力等作用，能减轻肺炎喘嗽病原菌所致的炎性损害和免疫损害，有效地改善小儿肺炎喘嗽的临床症状，但中药“量大味苦”的特点导致患儿依从性差，服药后易呕吐，影响了药物的临床疗效。经皮给药是中医外治法的典范，本研究采用五虎汤离子导入辅助治疗小儿肺炎喘嗽痰热闭肺证，观察五虎汤对患儿血液流变学指标的影响。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择西医诊断符合《儿科疾病诊断标准》中小儿肺炎的诊断标准［2］；中医诊断符合《中医儿科学》［3］中“肺炎喘嗽”的诊断标准，辨证为痰热闭肺。纳入标准：符合小儿肺炎喘嗽中西医诊断标准，中医辨证为痰热闭肺证；年龄1～10岁，病程≤72 h；X线胸部可见点片状阴影。排除标准：小儿重型肺炎及合并脓胸、呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病等并发症；伴有严重肝、肾、血液、内分泌系统疾病者；吸入性肺炎、过敏性肺炎等非感染性肺炎。中止标准：未能坚持完成治疗者；治疗部位出现皮疹等不良反应者；自行加入其他治疗方法者。

1.2临床资料所有病例均为临西县人民医院儿科住院治疗的肺炎喘嗽（痰热闭肺证）患儿，共90例，采用随机数字法分为治疗组和对照组各45例，研究中5例患儿脱落（治疗组2例，对照组3例），85例患儿顺利完成治疗。其中治疗组43例，男性23例，女性20例；年龄（3.30±3.20）岁；病程（44.30±10.80）h；入院时体温（38.30±0.75）℃；外周血白细胞（15.60±4.10）×109/L。对照组42例，男性21例，女性21例；年龄（3.20±3.50）岁；病程（45.60±11.90）h；入院时体温（38.10±0.95）℃，外周血白细胞（14.90±4.30）×109/L。两组患儿临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法对照组给予头孢曲松钠（上海罗氏制药有限公司，国药准字H10983036）50 mg/kg入液静滴，每日1次；超声雾化排痰，根据症状给予人工降温及对症支持治疗。治疗组在对照组治疗的基础上给予五虎汤离子导入，组方：麻黄5 g，杏仁10 g，甘草5 g，石膏15 g，桑白皮15 g，细辛5 g，生姜7 g。热甚者加柴胡、栀子各5 g；痰盛者加瓜蒌皮、川贝母各5 g。每剂煎汤浓缩至100 mL，将浸透药液的专用贴片放置于双侧肺俞穴上，外用锡纸覆盖，分别连接中药离子导入机（南京鼎世医疗器械有限公司DS-MF2B型）正负电极，电流强度为0.02 mA/cm2，治疗温度40℃，治疗时间30 min，每日2次。两组患者均治疗10 d后观察治疗效果。

1.4观察指标1）血液流变学参数。观察治疗前后患儿全血黏度（高切、低切）、血浆黏度、红细胞压积及血小板黏附率等参数变化情况。2）临床观察指标。观察患儿体温恢复正常时间、肺部啰音消失时间、血白细胞恢复正常时间、总住院时间等指标变化情况。3）临床疗效。治愈：体温恢复正常范围达3 d以上，偶有或无咳嗽、咯痰，肺部湿啰音消失，肺部阴影吸收消散。有效：体温恢复正常，咳嗽、咯痰好转，肺部啰音明显减少，肺部阴影基本消失。显效：临床症状减轻，仍存在低热、咳嗽、咯痰，肺部啰音减少，肺部阴影部分吸收。无效：临床症状及体征无好转或加重。总有效=治愈+有效+显效［4］。

1.5统计学处理应用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组血液流变学参数比较见表1。治疗后两组在全血黏度（高切、低切）、血浆黏度、红细胞压积及血小板黏附率均明显改善（P＜0.01），治疗组与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1　两组血液流变学参数比较（±s）

表1　两组血液流变学参数比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.01。

组别时间全血黏度（mPa·s）血浆黏度（mPa·s）血小板黏附率（%）高切低切红细胞压积（%）治疗组治疗前（n=43）治疗后对照组治疗前7.26±0.519.58±1.031.87±0.20 6.02±0.13*△7.21±1.24*△1.41±0.21*△7.33±0.499.57±1.051.86±0.19 56.58±0.4647.45±12.15 40.25±0.32*△26.35±11.65*△54.79±0.3546.76±11.54（n=42）治疗后6.61±0.42*8.30±1.12*1.75±0.4246.73±0.43*34.22±10.13*

2.2两组临床观察指标比较见表2。治疗组在体温恢复正常时间、肺部啰音消失时间、血白细胞恢复正常时间、总住院时间方面与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.01）。

表2　两组临床疗效指标比较（d，±s）

表2　两组临床疗效指标比较（d，±s）

与对照组比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

组别血白细胞恢复正常时间总住院时间治疗组6.10±2.30△△9.20±3.30△△对照组9.50±2.6012.50±4.20 n 43 42体温恢复正常时间肺部啰音消失时间3.20±1.50△△5.10±2.40△△5.10±1.207.90±2.50

2.3两组临床疗效比较见表3。两组治愈率差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3　两组临床疗效比较（n）

3　讨论

中医学认为小儿为稚阴未长、稚阳未充之体，肺常不足，肺脏位于胸腔中部，上通咽喉，开窍于口鼻，外合皮毛，性喜清肃，主气司呼吸，具有宣发和肃降的作用。由于小儿肌肤疏薄，腠理不密，肺脏娇弱致外卫不固，正气虚弱，如为外邪由口鼻或皮毛侵袭，夹寒夹热之邪袭肺，肺气闭而不宣，肺失宣降，清肃之令不行，化热炼津成痰，痰随气逆壅阻气道，出现咳嗽、发热、痰喘等肺气闭塞的证候，引发肺炎喘嗽。小儿传变迅速，易虚易实，易寒易热，故应辨证施治。如热邪闭阻致肺失宣发肃降，肺津热灼成痰，痰热相结郁于肺络，则发热燥烦、痰鸣喉间；如痰壅气道，肃降无权则胸闷胀满、泛吐痰涎；如热邪入里，肺热炽盛则面赤口渴；严重者肺为邪闭，气机不利，气血运行不畅则口唇青紫、胸高气急，诸证候辨为痰热闭肺。治法以清热涤痰、开肺定喘为宜。针刺产生的疼痛及中药汤剂量大味苦的特点，限制了中医药在儿科的应用。穴位贴敷等药物外治法与内治法相比具有“殊途同归，异曲同工”之妙，尤其适合于不肯服药及针刺的儿童患者。经皮肤进入体内的药物有效成分数量相对有限，采用合理的促透技术使药物通过皮肤屏障进入体内是治疗的关键环节［5］。中药离子导入是指在电极板电流的影响下，中药的有效成分转变为离子形态，利用电场和电荷同性相斥、异性相吸的特点，使药物更容易通过皮肤，直达病灶而发挥治疗作用，是结合中药、穴位刺激和电流物理作用的一种独特疗法［6］。小儿皮肤娇嫩、真皮层血管丰富吸收力强，且体重较低、治疗所需药物剂量小，加之脏气清灵、生机蓬勃的生理特征，是中药离子导入治疗的适宜群体［7］。五虎汤源自《医宗金鉴》，具有疏风清热、宣肺涤痰、缓急平喘、泄下痰浊的功效，适用于肺热咳嗽等呼吸系统疾病。方中以麻黄为君，发汗解表、宣肺平喘；以石膏为臣，清热降温、除烦止渴；以杏仁、桑白皮、细辛为佐，杏仁宣利肺气、祛痰止咳，助麻黄止咳平喘；桑白皮清降肺气、泻肺平喘；细辛温肺化饮、通利血脉；以甘草为使，调和诸药、清热解毒、止咳化痰；以生姜为引，发汗解表，温肺止咳。热甚者加柴胡、栀子疏风退热、凉血利湿，痰盛者加瓜蒌皮、川贝母清热涤痰、润肺止咳，纵观五虎汤全方，宣、疏、清、降相结合，肺气得宣，痰浊得清，则发热、咳嗽、痰鸣诸证得解。杨静宜等［8］研究表明，五虎汤可清热抗炎、解痉平喘、镇咳、提高机体免疫力，对喘息、咳嗽、发热等症状具有明显改善作用。本研究表明，应用五虎汤离子导入的治疗组临床症状改善明显优于对照组。

现代药理研究表明，麻黄的有效成分麻黄碱、伪麻黄碱可解除支气管平滑肌痉挛，改善血瘀证模型大鼠的血液流变性，降低血液黏度［9］；石膏所含的可溶性钙盐、细辛挥发油、甘草的有效成分异甘草素可缓解支气管平滑肌的痉挛，桑白皮所含的黄酮类成分、杏仁的有效成分苦杏仁苷具有镇咳、平喘、祛痰的作用［10］。邹莉波等［11］研究表明，五虎汤可明显抑制咳嗽模型小鼠及豚鼠咳嗽反应，通过促进呼吸道上皮细胞的分泌活动发挥化痰作用，通过抗组胺及乙酰胆碱作用解除支气管平滑肌痉挛。黄婷等［12］研究表明，五虎汤可能通过降低CD80和CD86的过度表达，保持共刺激信号的稳定，从而避免T细胞的过度激活发挥平喘作用。肺炎喘嗽的病机为邪闭肺络，脉道瘀滞，血流不畅。中医理论认为“瘀”与“闭”与血液流通不畅有关，研究发现肺炎喘嗽患者存在血液流变学的改变，急性期存在凝血机制的异常变化［13］。本研究表明，五虎汤中麻黄、细辛、甘草等中药可改善血液流变学的状况，纠正肺炎喘嗽患儿血液的浓、黏、凝、聚状态，促进肺脏的血液循环，加速肺部炎症的吸收消散。

应用五虎汤离子导入辅助治疗小儿肺炎喘嗽痰热闭肺证，离子导入的方式可加速五虎汤的经皮吸收，患儿在血液流变学参数及体温恢复正常时间等临床指标方面较对照组具有明显改善。

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R725.6

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1004-745X（2015）10-1800-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.10.037

2015-01-30）