急性酒精中毒的促醒治疗和护理要点分析

黄宁利巩红霞党红絮

（陕西省西安中医脑病医院，陕西西安710032）

急性酒精中毒的促醒治疗和护理要点分析

黄宁利巩红霞党红絮

（陕西省西安中医脑病医院，陕西西安710032）

目的观察针刺对急性酒精中毒的促醒治疗作用，并分析其护理要点。方法选取90例酒精中毒患者，按随机数字表法将患者均分为两组，各45例。对照组患者给予基础治疗及纳洛酮注射液醒酒治疗，观察组患者在对照组治疗的基础上给予中医针刺治疗，对比观察两组患者的促醒临床疗效、促醒时间、症状消失时间、纳洛酮注射液用药剂量、住院时间。结果观察组总有效率为97.78%，显著高于对照组的91.11%；观察组动物促醒时间、症状消失时间显著短于对照组；观察组纳洛酮注射液用药剂量及住院时间小于对照组（均P＜0.05）。结论中医针刺对急性酒精中毒的促醒治疗作用效果好，能提高促醒临床疗效、缩短促醒时间、症状消失时间、纳洛酮注射液用药剂量及住院时间。

针刺护理酒精中毒促醒作用临床疗效

急性酒精中毒是指患者一次性引用过量含酒精的饮料，中枢神经系统在酒精的作用下出现过度兴奋随后转为抑制状态的一种中毒性疾病，可引起呼吸系统、循环系统以及消化系统等多个系统的功能紊乱，并诱发严重的并发症，严重时可危及患者的生命，属于急症范畴，因此需要及时采取有效的醒酒措施［1］。中医针刺疗法在配合治疗酒精中毒中发挥重要意义，其中针刺人中、涌泉、百会、足三里等穴位可对酒精中毒患者出现的昏迷、恶心呕吐等症状起到缓解作用。为了提高对急性酒精中毒患者的抢救效率，缩短抢救时间及避免严重并发症和致死率的发生，本研究选取本院急诊科90例酒精中毒患者，在给予纳洛酮药物醒酒的基础上，观察针刺对急性酒精中毒的促醒治疗临床疗效，并探讨其护理要点，取得良好效果。现报告如下。

1　资料和方法

1.1病例选择1）符合《实用内科学》关于酒精中毒的标准［2］；2）患者伴不同程度兴奋、昏睡及肢体共济失调等症状；3）从酒精中毒到就诊时间在15～100 min以内。排除标准：1）妊娠、哺乳的女性患者；2）脑病或者其他疾病引起的类似中毒症状患者；3）有机溶剂或者药物引起的类似中毒症状患者；4）一氧化碳中毒患者；5）依从性差的患者，不配合治疗的患者。

1.2临床资料选取本院急诊科于2013年1月至2015年1月期间收治的90例酒精中毒患者。所有患者均知情同意，并签署知情同意书，研究获得医院伦理委员会批准。按随机数字表法将110例患者均分为两组，每组45例。其中对照组男性21例，女性24例；年龄16～68岁，平均（49.30±12.97）岁；意识障碍时间20～54 min，平均（36.74±12.66）min；轻度中毒26例、中度中毒18例、重度中毒11例。观察组男性23例，女性22例；年龄19～67岁，平均（53.56±16.88）岁；意识障碍时间16～75 min，平均（34.54±15.33）min；轻度中毒29例、中度中毒17例、重度中毒9例。两组患者在年龄、性别、就诊时间、中毒程度等基线资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法对照组患者给予基础治疗，清理患者口腔中的异物，保持呼吸道通畅并给予吸氧、催吐、洗胃，同时进行常规补液和抑酸治疗。给予促醒药物治疗：对于轻度中毒患者给予0.4 mg纳洛酮（盐酸纳洛酮注射液，国药准字H20066188，吉林敖东药业集团延吉股份有限公司，规格1 mL∶0.4 mg）肌肉注射；对于中度中毒患者则先给予0.4 mg纳洛酮肌肉注射，再给予5%葡萄糖200 mL加纳洛酮0.8 mg静滴；对于重度中毒患者，首先给予纳诺酮0.8 mg静脉推注，再给予10%葡萄糖400 mL加纳洛酮1.2 mg缓慢静脉滴注。观察组患者在给予对照组相同的基础治疗基础上，给予患者中医针刺治疗。针刺治疗：针刺人中、涌泉、合谷、足三里4个穴位，先进行局部皮肤消毒，缓缓进针，得气后留针观察至患者酒醒。护理要点如下。1）保持患者呼吸道的通常。酒精重度患者处于昏迷状态，并多伴有呕吐症状，固护理人员应保持患者半卧位并将头偏向一侧，以防止患者的呕吐物阻塞气道。2）保暖护理。急性酒精中毒患者血管扩张，身体失去大量热量。故护理人员应注意对患者进行保暖，提高室内的温度同时添加棉被，嘱咐家属给予热饮以保持患者的体温，防止感冒。3）对于意识障碍较重的，或清热镇静、安神开窍，给予紫雪丹或安宫牛黄丸，帮助进行磨汁灌服；或回阳救逆，帮助给予大剂量参附汤频服或者参附注射液静脉滴注。4）饮食护理。酒精对胃黏膜的损伤大，患者清醒后，护理人员要嘱咐患者多饮水、牛奶等热饮，保护胃黏膜同时加快体内残留酒精的排泄。5）心理护理及健康教育。护理人员和家属应该对患者出现的内疚、自责等负面情绪进行及时沟通和心理疏导，告知酒精对身体损伤的危险，并鼓励其出院后戒酒。

1.4观察指标1）促醒效果评估标准［2-3］。促醒效果评估等级分为显效、有效、无效2级。显效：治疗1 h内，患者头晕头痛、心悸、恶心呕吐、胸闷等酒精中毒的临床症状和临床体征明显消失，患者意识恢复正常，能正常回答医护人员提出的问题。有效：治疗1～3 h内，患者头晕头痛、心悸、恶心呕吐、胸闷等酒精中毒的临床症状和临床体征有所改善但未消失，意识有所恢复但未完全恢复正常，能大致回答医护人员提出的问题；无效：治疗3 h以上生命体征仍然不稳定，患者头晕头痛、心悸、恶心呕吐、胸闷等酒精中毒的临床症状和临床体征无改善，患者意识模糊，不能回答医护人员提出的问题。总有效率=（显效+有效）/总例数。2）记录患者酒醒时间、酒精中毒症状消失时间。3）记录患者住院期间所用的纳洛酮的剂量以及住院时间。4）记录两组患者对护理人员的护理满意度。分为非常满意、满意、基本满意和不满意。

1.5统计学处理采用SPSS19.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验。计数资料以百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者促醒临床疗效比较见表1。结果示观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

表1　两组患者促醒临床疗效比较（n）

2.2两组患者促醒时间、症状消失时间比较见表2。结果示观察组促醒时间、症状消失时间均显著短于对照组（P＜0.05）。

表2　两组促醒时间、症状消失时间比较（h，±s）

表2　两组促醒时间、症状消失时间比较（h，±s）

组别n促醒时间症状消失时间观察组451.46±0.34△6.25±0.84△对照组451.96±0.428.19±1.57

2.3两组患者纳诺酮剂量及住院时间比较见表3。结果示观察组用药剂量小于对照组；观察组住院时间均显著短于对照组（P＜0.05）。

表3　两组用药剂量及住院时间比较（±s）

表3　两组用药剂量及住院时间比较（±s）

组别n用药剂量（mg）住院时间（d）观察组450.62±0.15△1.58±0.24△对照组450.83±0.252.81±0.65

3　讨论

酒精中毒是短时间摄入过量的乙醇，乙醇的脂溶性特征决定其容易被小肠吸收，当超过了机体的代偿范围，致使大量的乙醇蓄积在体内无法代谢，造成呼吸系统、循环系统和中枢神经系统等多个系统的功能失调甚至损伤。研究显示，酒精中毒后，集体可产生大量的β-内啡肽物质，可直接抑制中枢神经系统，减少脑部的血流量、加速患者的意识障碍［4］。乙醇在体内的代谢产生乙醛可与多巴胺类物质结合，进一步生成阿片类物质，直接作用于呼吸中枢或者运动中枢的阿片类受体，导致共济失调、意识障碍、恶心呕吐等症状［5］。纳洛酮是临床常用的治疗酒精中毒药物，其可以通过血脑屏障，特异性与阿片类物质结合，逆转阿片类物质产生的效应，是患者的呼吸兴奋、血压升高，促进患者清醒［6］。

近年来，随着医疗机构对护理管理的规划化程度加深，全面缜密的护理模式已经被应用于住院患者的护理中。急性酒精中毒是急诊，患者的临床症状表现复杂，良好的护理模式可以促进患者的醒酒并提升护患关系。由于患者饮酒量和身体素质不同［7］，穆玲等提出对急性酒精中毒患者实施分级护理模式，结果表明分级护理模式应用于急性酒精中毒的治疗中有助于促进患者的醒酒时间、提高护理满意度［8］。本文探讨了急性酒精中毒的护理要点，可为临床护理工作提供一定的参考。

昏迷、恶心呕吐等症状是酒精中毒患者的主要症状。中医学认为昏迷属于热、痰、气等邪气上扰脑部，引起患者意识不清。人中、百会穴是三叉神经分布的范围，对穴位进行刺激可兴奋三叉神经，促进昏迷患者清醒［9］。足三里是足阳明胃经合穴，主治胃痛、恶心呕吐和脘腹胀满，谢晓红等研究了足三里穴位注射治疗急性酒精中毒呕吐，结果表明足三里穴位局部注射胃复安能显著改善患者的呕吐症状［10］。涌泉穴主治昏厥、头痛头晕等症状。本研究选取以上几种穴位作为针刺点以促进酒精中毒患者的酒醒作用，结果显示良好。

本研究选取我院急诊科于2013年1月至2015年1月期间收治的90例酒精中毒患者，对照组患者给予西医和中医基础醒酒治疗，观察组患者在基础醒酒治疗的基础上给予针刺促醒治疗，结果提示中医针刺疗法对醉酒患者促醒作用效果好，能提高促醒临床疗效，缩短促醒时间、症状消失时间、用药剂量及住院时间，该研究为临床治疗酒精中毒提供参考，并且为临床护理酒精中毒患者提供了护理参考。

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R248.1

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1004-745X（2015）10-1878-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.10.072

2015-06-18）