解毒止痒方治疗登革热皮疹的临床观察*

林连升　徐惠琼　姚淳　刘　娇，2　刘领弟，2　林路平　李爱军　谭行华△

（1.广东省广州市第八人民医院，广东广州510060；2.广州中医药大学，广东广州510405）

解毒止痒方治疗登革热皮疹的临床观察*

林连升1徐惠琼1姚淳1刘娇1，2刘领弟1，2林路平1李爱军1谭行华1△

（1.广东省广州市第八人民医院，广东广州510060；2.广州中医药大学，广东广州510405）

目的观察自拟解毒止痒外洗方治疗登革热皮疹的临床疗效。方法80例患者随机分为试验组42例和对照组38例。对照组给予西医对症治疗；试验组在对照组治疗基础上给予解毒止痒方外洗，观察两组治疗前后皮疹疗效分级、中医症候评分。结果试验组的皮疹恢复总有效率为97.62%，高于对照组的86.84%（P＜0.05）；试验组中医症候评分改善也明显优于对照组（P＜0.001）。两组治疗前皮疹中医症候评分、生活质量评分差别不大（均P＞0.05）。治疗后两组皮疹中医症候评分、生活质量评分均较治疗前改善（均P＜0.001），且试验组优于对照组（均P＜0.001）。结论中药外洗治疗登革热皮疹能显著缓解患者皮疹瘙痒程度，缩短皮疹消退时间，提高其生活质量。。

登革热皮疹中药外洗

登革热（Dengue Fever）是由登革病毒引起的由伊蚊传播的急性传染病，其临床特点主要有急性高热、皮疹、出血、白细胞减少、头痛、肌肉骨骼疼痛等。目前西医对本病尚无特效治疗方法，一般以对症支持治疗为主［1-2］。近期临床报道证实中医药治疗登革热具有一定优势，主要体现在缩短病程、减少并发症等方面。但应用中医药治疗登革热的报道主要以口服汤药为主要治疗方法，应用中药外洗的研究报道鲜见。本研究应用自拟解毒止痒外洗方治疗登革热皮疹，收到较好效果。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择诊断标准参照国家卫计委发布的《2014年登革热诊疗指南第2版》［3］，所选病例均有皮疹表现，均签署知情同意书自愿配合观察研究。排除标准：出血性皮疹患者；重症登革热患者；伴有其他皮肤病患者。

1.2临床资料选取2014年9月至10月就诊于广州市第八人民医院的登革热住院患者80例，按就诊顺序随机分为试验组42例和对照组38例。试验组42例，男性29例，女性13例；年龄（45.50±19.90）岁。对照组38例，男性33例，女性5例；年龄（51.20±19.10）岁。两组性别、年龄、病情评分等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法对照组参照《登革热诊疗指南》进行西医对症基础治疗，具体包括监测生命体征及出入量，卧床休息、清淡饮食、物理及西药退热治疗、静脉补液治疗、预防出血等并发症治疗。不使用中药口服剂及外洗药物。同时配合皮肤常规护理，皮疹护理及健康教育。试验组在对照组常规西医对症治疗基础之上，对登革热皮疹加用中药外洗方：苦参30 g，白藓皮30 g，地肤子30 g，大青叶30 g，紫草30 g，银花藤30 g生地黄30 g，赤芍15 g。以上药物浓煎取200 mL，分早、中、睡前对皮疹进行外洗，同时进行冷湿敷以促进局部皮肤充分吸收药物。患者自就诊治疗开始使用中药外洗，以3 d为治疗疗程，患者皮疹消退面积和瘙痒减轻程度达到90%时即可停药，不必用满疗程。

1.4观察指标1）皮疹疗效分级。分别在中药外洗方治疗前和治疗1周后，应用自拟登革热皮疹消退分级标准对患者皮疹进行评定。治愈：皮疹消退面积及瘙痒减轻程度达90%以上。显效：皮疹消退面积及瘙痒减轻程度在60%～90%之间。好转：皮疹消退面积及瘙痒减轻程度在30%～60%之间。无效：皮疹消退面积及瘙痒减轻程度在30%以下。有效率计算治愈、显效和好转患者比例。2）皮疹中医症候评分。参考《中药新药临床研究指导原则》总论中关于皮疹的中医证型评分标准，分别在治疗前后对登革热患者进行评分。0分：无累及部位，正常肤色，无皮疹和瘙痒疼痛，舌淡红，苔薄白，脉平。2分：累及部位1个，面积小于1个自身手掌；皮疹局部轻度红肿，颜色较暗；仅有粉刺；偶尔痛痒，不影响生活、工作和学习；舌红，苔薄黄，脉数。4分：累及部位2个，面积1个至2个自身手掌之间；皮疹局部明显红肿，颜色红；粉刺、皮疹并见；阵发痛痒，影响生活、工作和学习；舌鲜红，苔薄黄或腻，脉滑数。6分：累及部位3个以上，面积超过2个自身手掌；皮疹红肿范围向周围侵润，颜色鲜红；并见粉刺、丘疹和脓疱；痛痒剧烈，严重影响生活、工作和学习；舌鲜红，苔厚腻，脉细涩。

1.5统计学处理采用SPSS12.0统计学软件。计量资料以（±s）来表示，如符合正态分布、方差齐，则采用t检验，不符合正态分布，则采用秩和检验。计数资料以频数（构成比）描述，采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组皮疹疗效比较见表1。结果示，试验组总有效率优于对照组（P＜0.05）。

表1　两组皮疹疗效比较（n）

2.2两组治疗前后皮疹中医症候评分比较见表2。两组治疗前皮疹中医症候评分差别不大（P＞0.05）。治疗后两组皮疹中医症候评分均较治疗前改善（均P＜ 0.001），且试验组优于对照组（P＜0.001）。

表2　两组治疗前后皮疹中医症候评分比较（分，）

表2　两组治疗前后皮疹中医症候评分比较（分，）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别治疗后前后差值试验组9.5±7.01*△20.35±3.46对照组15.5±5.89*15.76±4.55 n治疗前4230.64±6.22 3831.43±7.37

2.3两组治疗前后生活质量评分比较见表3。两组治疗前生活质量评分差别不大（P＞0.05）。治疗后两组生活质量评分均较治疗前改善（均P＜0.001），且试验组优于对照组（P＜0.001）。

表3　两组治疗前后患者生活质量评分比较（分，）

表3　两组治疗前后患者生活质量评分比较（分，）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别治疗后前后差值试验组6.50±4.01*△13.35±2.46对照组10.62±3.59*8.14±3.55 n治疗前4218.64±3.22 3817.43±2.37

3　讨论

皮疹是登革热的主要症状之一，临床观察发现约有60%～80%的登革热患者伴发皮疹［4-6］。登革热皮疹一般在发病3～6 d出现，可有斑疹、丘疹、麻疹样皮疹，严重者可出现出血性皮疹及瘀斑等多形表现。特征性皮疹为典型斑疹或斑丘疹发生融合，中间有少量正常皮肤，称为“皮岛”。疹退后无脱屑及色素沉着。登革热皮疹的发生机理是登革热病毒侵入人体后，引起2次病毒血症，抗原抗体免疫复合物形成，引起变态反应和补体系统激活，导致炎症介质释放，皮肤血管通透性增加、内皮肿胀、组织水肿出血等病理反应的结果［7］。研究认为炎性因子参与导致的免疫损伤是重要的发病机理［8］。在对登革热皮疹进行活体组织检查发现真皮乳头的末梢毛细血管出现水肿，伴有淋巴细胞及单核细胞浸润，在真皮乳头毛细血管周围可见产生抗原的单核吞噬细胞，并发现在血管壁有补体、免疫球蛋白和产生抗原的单核吞噬细胞［9］。登革热皮疹是登革热疾病发展过程中是多系统损害的局部表现之一。

登革热在中医学属于“疫疹”“湿温”“暑温”“伏暑”等范畴。中医学认为登革热病毒是疫毒之邪，其性剽悍，性属阳热，传变迅速，具有强烈的传染性，疫毒从肌肤而入，进入机体后“感则一时不觉”，“先时蕴蓄”；随着病程进展，疫毒深入营血分，除耗液伤津之外，还可灼伤血络，故皮肤斑疹或瘀斑、皮下出血可出现斑丘疹。此外，至登革热恢复期，部分患者亦出现四肢皮疹，此时热势已渐式微，伴有精神胃纳好转、舌质偏淡、脉细等表现，可见此时的皮疹并非热入营血所致，而是余邪未净、正气渐复、驱邪外出之表现。

登革热皮疹虽不会直接威胁到患者生命，但是皮疹持续存在的瘙痒感不仅影响患者睡眠质量，同时影响患者积极治疗的信心，严重者甚至出现焦虑情绪，这些都是登革热治疗和恢复过程中的不良因素［10］。因此，采取有效且及早治疗皮疹，减轻患者痛苦，是登革热整个治疗过程中的一个关键环节。目前西医学对登革热尚无特异性治疗，而中医药则有一定的特色和优势。已有的临床报道证实，采用中西医结合的方法治疗登革热能有效缩短患者退热时间，缓解发热等临床症状，提升血小板计数，改善肝功能［10-11］。

本研究中采用自拟解毒止痒方对登革热皮疹患者进行外洗治疗。结果证实，在西医对症治疗的基础之上加用中药外洗治疗能够显著提高皮疹恢复的有效率，加快皮疹瘙痒的消退。本研究所采用的解毒止痒方由苦参、白藓皮、地肤子、大青叶、紫草、银花藤、生地黄、赤芍等药物组成。方中苦参味苦、性寒，清热燥湿止痒，为中医外科清热止痒的首选药物，现代研究也证实苦参外洗具有显著的抗菌消炎作用［12］。白藓皮味苦、性寒，是临床治疗湿热疮毒和湿疹的常用药。地肤子也是中医外科治疗皮疹瘙痒方面具有确切疗效药物之一。在治疗各种病因引起的皮疹过程中，苦参、白鲜皮、地肤子三药经常配伍使用，共奏清热解毒止痒之效。大青叶清热解毒、凉血消斑，其不仅能够祛除皮疹湿热之毒，并能消除皮肤瘀斑。紫草清热解毒、凉血活血，银花藤清热解肌、解毒通络，二药辅助祛除皮疹局部的血热邪气，透发皮疹而促进其痊愈。血热得凉而止，血瘀得活而化，生地黄和赤芍功效清热凉血、活血化瘀，共同促进皮疹消退。

本研究以自拟解毒止痒方，循清热凉血、解毒止痒之法治疗登革热皮疹，在减轻患者瘙痒症状、缩短皮疹消退时间等方面显示出较好疗效，值得在临床推广应用。

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The Effect of Jiedu Zhiyang Decoction on the Skin Rashes of Dengue Fever

LIN Liansheng，XU Huiqiong，YAO Chun，et al.
The 8th People′s hospital of Guangzhou，Guangdong，Guangzhou 510060，China

【Abstracrt】Objective：To study the effect of Jiedu Zhiyang Decoction on the skin rashes of Dengue fever. Methods：A total of 80 Dengue fever patients meeting the recruiting standard were randomly assigned into the control group（n=38）and the study group（n=38）.Patients in the control group received standard Western medicine treatment according to the diagnosing and treating guidelines of Dengue fever.In addition to the same treatment in the control group，patients in the study group received Chinese herbal medicine washing treatment Jiedu Zhiyang Decoction on the skin rashes.The clinical effects and total effective rate of both group were measured after the treatment.The TCM sydrome scores and quality of life scores were also recorded as outcome measurements.Results：The results showed that the total effective rate of the study group（97.62%）was significantly higher than that of the control group（86.84%）（P=0.03）.Statistical reduce was observed in TCM symptoms and quality of daily life scores（P＜0.0001）in the control group.Conclusions：Jiedu Zhiyang Decoction can significantly reduce the fading time of the skin rashes and the degree of itching in Dengue fever patients and improve their life quality.

Dengue fever；Skin rashes；Chinese herbal medicine washing treatment

R512.8

B

1004-745X（2015）12-2181-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.037

2015-09-30）

国家“十二五”科技重大专项（No.2012ZX10004301-003）；广东省中医药管理局资助立项（No.20142173）

（电子邮箱：gz8htxh@126.com）