中药薰蒸肢体治疗早期桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的疗效观察*

张韬　雷雪飞△　程建明

（1.湖北医药学院附属东风医院，湖北十堰442000；2.湖北医药学院附属人民医院，湖北十堰442000）

中药薰蒸肢体治疗早期桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的疗效观察*

张韬1雷雪飞1△程建明2

（1.湖北医药学院附属东风医院，湖北十堰442000；2.湖北医药学院附属人民医院，湖北十堰442000）

目的观察中药薰蒸肢体治疗早期桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的疗效。方法将早期桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者172例随机分为治疗组与对照组各86例，对照组选择双氯芬酸二乙胺乳胶剂涂抹治疗，治疗组在对照组治疗的基础上给予中药薰蒸肢体治疗，两组疗程均为14 d。结果治疗后治疗组有效率为98.84%，高于对照组的89.53%（P＜0.05）。治疗组与对照组治疗后的疼痛评分分别为（1.67±0.45）分和（3.09±0.67）分，均低于治疗前的（6.33±0.54）分和（6.29±0.49）分（P＜0.05），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组与对照组治疗后的腕关节功能评分分别为（0.71±0.22）分和（1.39±0.43）分，均低于治疗前的（3.33±0.24）分和（3.31±0.41）分（P＜0.05），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论中药薰蒸肢体治疗早期桡骨茎突狭窄性腱鞘炎能有效缓解疼痛，改善肢体功能，从而提高疗效，实现改善预后的价值。

中药熏蒸桡骨茎突狭窄性腱鞘炎疼痛肢体功能

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是指桡侧的第一个间隔内肌腱及腱鞘在磨损下而产生的无菌性炎症，主要由过度使用腕关节引起，为此多发生于在一线工作的工人［1］。其早期临床表现比较轻，但是病情比较迁延，长期的疼痛对于患者的身心有严重的负面影响［2］。流行病学研究显示女性桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的发病率是男性的5～8倍，于妊娠期、更年期达到最高峰。早期桡骨茎突狭窄性腱鞘炎采用保守治疗就能取得比较好的效果，其中病变区域较易得到外用药物的功效，使治疗浓度与疗效较为良好和有效，进而缓解疼痛、抵抗炎症［3-4］。中药熏洗法选用具有通络止痛、活血化瘀的作用，能使局部软组织温度升高［5-6］，加快患处血液循环的速度和清除代谢所生的瘀积产物，增加局部的血流量，促使局部炎症吸收，从而有利于肿胀消退、疼痛缓解，但是在桡骨茎突狭窄性腱鞘炎治疗中的应用报道还比较少［7-8］。笔者具体观察了中药薰蒸肢体治疗早期桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择所选患者临床诊断均符合早期桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的诊断标准［3］。纳入标准：1）单腕发病；2）符合所研究诊疗技术适应证的要求；3）年龄20～60岁；4）患者知情同意且得到医院伦理委员会的批准。排除标准：1）患处合并有骨折、脱位，重要血管、神经损伤者；2）处于妊娠期、哺乳期或正准备妊娠的女性患者；3）合并有风湿、类风湿或者痛风性关节炎等原有疾病；4）合并有肝、肾和造血系统等严重疾病者。

1.2临床资料选取2011年2月至2015年2月由本院接收并医治的早期桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者172例，按随机数字表法将其分为对照组和治疗组，各86例。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　两组基本资料比较（）

表1　两组基本资料比较（）

体质量指数（kg/m2）治疗组863.19±1.4545/4123.94±2.56对照组863.21±1.3346/4024.19±2.76组别n病程（月）性别（n）（男/女）年龄（岁）46/4045.22±4.14 45/4145.19±5.19发病位置（n）（右侧/左侧）

1.3治疗方法对照组选择双氯芬酸二乙胺乳胶剂（北京诺华制药有限公司生产，国药准字H19990291）涂抹在桡骨茎突疼痛部位，每日1次。治疗组在对照组治疗的基础上给予中药薰蒸肢体治疗，组方：补骨脂20 g，骨碎补20 g，牛膝10 g，当归10 g，伸筋草10 g，红花15 g，黄芪10 g，木瓜10 g。将上述药物水煎300～400 mL，用纱布袋保存，用于后续治疗过程使用。选择杭州立鑫公司制造的三维多功能熏蒸床作为治疗设备，薰蒸腕及前臂20 min，治疗过程中避免烫伤，隔天治疗1次。两组疗程均为14 d。

1.4观察指标观察两组治疗后临床总有效率，观察两组治疗前后疼痛积分与腕关节功能评分改善情况。疼痛评定：所有患者在治疗前后采用视觉模拟评分法（VAS）评估日常生活活动的疼痛强度，分为0～10分评分，分数越高，疼痛越严重［3］。腕关节功能评分：3分为行动明显受到限制，腕关节运动时会感到非常疼痛；2分为行动较明显地受到限制，腕关节运动时会感到明显的疼痛；1分为腕关节活动稍受限；0分为活动正常［6］。

1.5疗效标准根据文献［6］制定疗效标准。显效：握拳尺偏试验阴性，关节无疼痛，功能恢复。有效：握拳尺偏试验（+），关节肿痛减轻，活动时轻微疼痛。无效：未达到上述标准。

1.6统计学处理采用SPSS18.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，并对数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗后疗效比较见表2。结果示治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

2.2两组治疗前后疼痛评分与腕关节功能评分比较见表3。结果示治疗组与对照组治疗后的疼痛评分与腕关节功能评分均低于治疗前（P＜0.05）；两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2　两组治疗后疗效比较（n）

表3　两组治疗前后疼痛评分、腕关节功能评分比较（分，）

表3　两组治疗前后疼痛评分、腕关节功能评分比较（分，）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别时间疼痛评分腕关节功能评分治疗组治疗前6.33±0.543.33±0.24（n=86）治疗后1.67±0.45*△0.71±0.22*△对照组治疗前6.29±0.493.31±0.41（n=86）治疗后3.09±0.67*1.39±0.43*

3　讨论

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎好发于手工劳动者，女性发病率高于男性，男女比例约为1∶5，少部分患者存在腕关节扭伤的病史。该疾病发病早期临床表现为手部出现轻微红肿的情况，同时桡骨茎突的外部一侧会出现酸胀压痛，部分区域用手触摸时会发现存在硬结；后期的临床特征是桡骨茎突出现无菌性的慢性炎症，并且伴有部分区域疼痛和功能缺陷的症状［9］。

在治疗中，药物外敷这种疗法的特点为在患病部位的黏膜或皮肤上直接外敷药物。其中双氯芬酸二乙胺乳胶剂能明显改善患者的临床症状，药物中的有效治疗物质能够穿透皮肤，直至炎症部位，然后发挥作用使前列腺素的合成速度降低，从而达到缓解疼痛的目的［10-11］。而熏蒸治疗的特点是结合中草药和物理热量的特点，使加热之后的药物离子与蒸汽直接在皮肤表面发挥作用，促进血液循环，加速组织的再生能力和细胞活力，同时能刺激皮肤的神经末梢感受器，改善预后［12］。而中医认为狭窄性腱鞘炎多因过度劳损后造成局部卫外不固、气血不足，风寒湿邪入侵，致使局部经络痹阻不通、故出现患处疼痛。在中药熏蒸中，能有效发挥活血化瘀、通络止痛作用。部分学者选择具备通络活血、除湿祛风功能的药物，例如苏木、羌活、没药等，将药材煮沸，接着熏洗轻度狭窄性腱鞘炎63例，总有效率达到了98.0%［13］。本研究显示治疗后治疗组与对照组的有效率分别为98.84%和89.53%，两组有效率对比差异明显，表明中西医结合治疗能提高治疗总体效果。

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者多伴随有疼痛状况，可以放射至肘，甚至到肩臂部。同时伴随有炎症的产生，刺激神经末梢而影响肢体功能［14］。现代西医的观点是由于长期受寒、摩擦过度受到损伤等原因，导致腱鞘出现炎症等病变，进而变窄，最终形成桡骨茎突狭窄性腱鞘炎［15-16］。中医学认为此病证的本质是本虚标实，发病基础是肝血耗损、大肠经气不顺，腱鞘长时间摩擦受损以及受寒等因素，造成疾病的出现。在本文中医熏蒸方中，木瓜通经破血，红花清热化瘀；伸筋草温中散寒，牛膝化瘀活血，骨碎补活血行气；补骨脂散结软坚；当归、黄芪固本补气、柔肝养血，同时外敷药物具备高渗功效，可以降低组织发生水肿以及炎症的程度［17-20］。本研究显示治疗组与对照组治疗后的疼痛评分、腕关节功能评分都低于治疗前，组间对比差异也有统计学意义，表明中药薰蒸疗法借助药物及湿热效应，以利关节、温经通络、活血止痛。

总之，中药薰蒸肢体治疗早期桡骨茎突狭窄性腱鞘炎能有效缓解疼痛，改善肢体功能，从而提高疗效，实现改善预后的价值。

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The Observation of the Effects of Chinese Medicine Fumigation Treatment on Early Stenosing Tenosyn-ovitis Radial Styloid

ZHANG Tao，LEI Xuefei，CHENG Jianming.
Dongfeng Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine，Hubei，Shiyan 442000，China

Objective：To investigate the effects of Chinese medicine fumigation treatment on early stenosing tenosynovitis radial styloid.Methods：172 patients were randomly divided into the treatment group and the control group，86cases in each.The control group received diclofenac diethylamine emulsion agents applied treatment，and the treatment group took extra Chinese medicine fumigation treatment on the basis of the treatment of the control group.The course of the treatment lasted for 14 days.Results：After treatment，the efficiency rates of the treatment group were 98.84%，higher than that of the control group 89.53%（P＜0.05）.After treatment，the pain scores of the treatment group and the control group were（1.67±0.45）points and（3.09±0.67）points，lower than（6.33±0.54）points and（6.29±0.49）points before treatment（P＜0.05），with statistical significance（P＜0.05）.After treatment，the wrist scores of the treatment group and the control group were（0.71±0.22）points and（1.39±0.43）points，lower than（3.33±0.24）points and（3.31±0.41）points before treatment（P＜0.05），with statistical significance（P＜0.05）.Conclusion：Chinese fumigation treatment of early early stenosing tenosynovitis radial styloid can effectively relieve pain and improve physical function，thereby enhance efficacy，realize the values of improving prognosis.

Chinese fumigation；Stenosing tenosynovitis radial styloid；Pain；Physical function

R686.1

B

1004-745X（2015）12-2223-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.055

2015-03-05）

湖北省教育厅科研项目（B20122406）

（电子邮箱：leixuefei470@yeah.net）