天麻钩藤饮联合耳尖放血治疗高血压危象的临床观察

江　宁

（山东省济南市中医医院，山东济南250012）

天麻钩藤饮联合耳尖放血治疗高血压危象的临床观察

江宁

（山东省济南市中医医院，山东济南250012）

目的观察天麻钩藤饮联合耳尖放血治疗高血压危象的临床疗效。方法按随机数字表法将96例高血压危象患者分为治疗组与对照组各48例，对照组给予临床常规治疗，治疗组在此基础上给予天麻钩藤饮联合耳尖放血治疗，3 d后观察两组降压效果及临床症状改善情况，进行疗效判定。结果两组治疗后血压及临床症状较治疗前均有改善（P＜0.05），但治疗组改善程度及总有效率优于对照组（P＜0.05）。结论天麻钩藤饮联合耳尖放血治疗高血压危象，能够平稳有效降低血压，改善临床症状，提高临床疗效。

天麻钩藤饮耳尖放血高血压危象临床观察

高血压危象是指血压急性升高，使舒张压（DBP）大于120 mmHg和（或）收缩压（SBP）＞200 mmHg，在高血压患者中发病率为1%～5%，主要表现为剧烈头痛、恶心呕吐、视力障碍等严重症状，部分患者伴有靶器官损害，病情凶险，甚至危及生命［1-2］。目前西医多采用硝普钠进行降压治疗，但降压过程中血压波动大，易加重头痛、呕吐等症状，并可能诱发心脑等重要脏器发生缺血事件，远期疗效欠佳［3-4］。笔者在常规治疗的基础上应用天麻钩藤饮联合耳尖放血治疗高血压危象。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择高血压危险诊断标准参照《中国高血压防治指南2010》［5］制定，肝阳上亢证诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》［6］制定。

1.2临床资料将2013年8月至2015年2月就诊于本院的96例高血压危象肝阳上亢证患者按随机数字表法分为对照组与治疗组各48例。对照组男性28例，女性20例；年龄48～72岁，平均（58.75±9.43）岁；病程3～19年，平均（12.27±4.51）年。治疗组男性30例，女性18例；年龄51～73岁，平均（59.63±9.15）岁；病程2～20年，平均（11.82±5.36）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法对照组给予静脉泵入硝普钠等常规治疗。治疗组在对照组治疗的基础上加用天麻钩藤饮加减和耳尖放血疗法。天麻钩藤饮：天麻15 g，钩藤15 g（后下），石决明30 g（先煎），杜仲12 g，益母草12 g，桑寄生15 g，黄芩12 g，栀子12 g，川牛膝12 g，夜交藤30g，茯神15 g。每日1剂，水煎服。伴肝火炽盛者，加龙胆草12 g，夏枯草15 g；伴阴血亏虚者，加白芍15 g，五味子12 g；痰浊壅盛者，加法半夏12 g，白术15 g；伴气机郁滞者，加柴胡15 g，合欢皮12 g；伴腑实便秘者，加大黄6 g（后下），枳实12 g；伴气机虚损者，加党参12 g，黄芪20 g。耳尖放血疗法参照文献［7］进行操作，双耳交替。治疗周期3 d。

1.4观察指标观察两组血压、症状评分变化情况，综合疗效、证候疗效及不良反应。症状评分是将主、次症按严重程度分为无、轻、中、重4级，根据主次症权重不同，主症眩晕、头痛、急躁易怒，无、轻、中、重分别计0分、2分、4分、6分；次症口苦、便秘、溲赤，无、轻、中、重分别计0分、1分、2分、3分。

1.5疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》［6］制定综合疗效及证候疗效判定标准。1）综合疗效：以血压下降和恢复情况为主要依据。显效：舒张压下降10 mmHg以上，并达到正常范围；或舒张压未降至正常，但下降20 mmHg以上。有效：舒张压下降不足10 mmHg，但达到正常范围；或舒张压下降10～19 mmHg，但仍高于正常范围；或收缩压下降30 mmHg以上。无效：未达到显效和有效标准者。2）证候疗效：以临床症状、体征和证候积分为主要依据。显效：症状、阳性体征明显改善，证候积分减少≥70%。有效：症状、阳性体征有改善，证候积分减少≥30%。无效：症状、阳性体征未见改善或加重，证候积分减少＜30%。

1.6统计学处理采用SPSS19.0统计软件处理。计量资料以（±s）表示，计数资料采用χ2检验，采用t检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组综合疗效比较见表1。结果显示治疗组综合疗效总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1　两组综合疗效比较（n）

2.2两组证候疗效比较见表2。结果显示治疗组证候疗效高于对照组（P＜0.05）。

表2　两组证候疗效比较（n）

2.3两组治疗前后血压比较见表3。结果显示两组治疗后12、24、48、72 h较治疗前血压均明显下降（P＜0.05），治疗组在治疗后12、24、48 h对血压的改善情况优于对照组（P＜0.05），治疗组在治疗后72 h对血压的改善情况与对照组相当（P＞0.05），在治疗过程中对照组血压波动较治疗组明显（P＜0.05）。

表3　两组治疗前后血压比较（mmHg，）

表3　两组治疗前后血压比较（mmHg，）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别血压指标治疗前治疗后12 h治疗后24 h 治疗后48 h治疗后72 h治疗组收缩压（n=48）舒张压对照组收缩压207.32±21.47 153.65±15.03*△150.27±11.40*△115.53±12.7196.33±8.71*△91.25±6.22*△210.14±19.89 173.42±16.55*162.59±12.67*148.31±9.03*△149.20±8.90*88.56±5.10*△87.56±5.10*171.46±11.38*153.74±9.47*（n=48）治疗后114.26±11.63 107.56±8.39*99.25±6.22*106.30±7.25*94.79±6.43*

2.4两组治疗前后症状评分比较见表4。结果显示两组治疗后对症状评分均有改善（P＜0.05），治疗组改善程度优于对照组（P＜0.05）。

表4　两组治疗前后症状评分比较（分，）

表4　两组治疗前后症状评分比较（分，）

组别时间眩晕头痛急躁易怒口苦便秘溲赤治疗组治疗前（n=48）治疗后对照组治疗前4.73±1.624.12±1.233.54±1.06 1.03±0.53*△0.91±0.37*△0.72±0.28*△4.69±1.604.08±1.173.50±1.10 2.23±0.82 0.63±0.30*△2.18±0.85 2.07±0.651.69±0.52 0.50±0.23*△0.42±0.10*△2.10±0.671.72±0.48（n=48）治疗后1.95±0.78*1.63±0.51*△1.33±0.411.15±0.570.96±0.340.78±0.16

2.5不良反应两组治疗过程中均未发现不良反应。

3　讨论

高血压危象是心血管疾病的急危重症，其发病机制是小动脉发生暂时性强烈痉挛，血压在短时间内急剧升高，以眩晕、头痛、恶心呕吐等症状为主要表现，必须积极有效地治疗，否则将危及患者的生命。正确的治疗目标是平稳有效降低血压，预防或减轻心脑肾等靶器官的损害，但降压时务求平稳降压，以避免血压迅速下降致靶器官出现灌注不足而发生缺血事件［8］。

高血压危象属于中医学“眩晕”“头痛”等范畴，其发病因素与情志不遂、劳倦内伤等有关，主要涉及肝肾，阴虚为本，肝阳上扰为标［9］。临床中以肝阳上亢证较为常见，笔者结合临床经验及现代药理研究，采用天麻钩藤饮联合耳尖放血进行治疗。方中天麻、钩藤平肝息风，石决明镇肝潜阳，川牛膝引火下行，黄芩、栀子清泄上炎之火热，益母草逐瘀利水，杜仲、桑寄生补益肝肾以固本，夜交藤、茯神镇静宁心安神。诸药相合，平肝息风，补益肝肾，宁心安神以疗病祛疾。耳尖放血疗法通过放血以泻火，具有清热解毒、镇静、降压的治疗作用，体现了“凡用针者，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之”的原则。现代药理研究表明，天麻钩藤饮具有降压、镇痛及提高痛阈的作用，且呈量效关系［10］，其降压作用可能与降低血浆内皮素，提高一氧化氮及超氧化物歧化酶水平［11-12］，改善平滑肌细胞钙超载状态［13］，抑制醛固酮及血管紧张素Ⅱ的表达［14］。耳尖放血可以提高一氧化氮的浓度，降低血中儿茶酚胺的浓度，抑制交感神经及内皮素释放［15-16］。

本研究表明，在常规内科治疗的基础上联合天麻钩藤饮与耳尖放血治疗高血压危象，能够平稳有效降压，减少降压过程中血压的波动，改善临床症状，提高临床疗效。

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1004-745X（2015）12-2281-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.079

2015-06-09）