探讨前列地尔序贯疗法治疗老年临床期糖尿病肾病患者的疗效

崔向勇

探讨前列地尔序贯疗法治疗老年临床期糖尿病肾病患者的疗效

崔向勇

目的 探讨前列地尔序贯疗法治疗老年临床期糖尿病肾病患者的疗效。方法 选取2013年5月—2015年7月期间84例老年临床期糖尿病肾病患者例作为研究对象，分为对照组与观察组各42例，两组均接受常规治疗与前列地尔治疗14d，然后对照组继续常规治疗14d，观察组在对照组的基础上贝前列素钠治疗14d。结果 观察组与对照组总有效率为90．48%vs71．43%，观察组明显高于对照组，差异显著（P ＜ 0．05）；两组治疗后 U-TP、CysC、SCr、BUN 及 mAlb 均明显低于治疗前，差异显著（P＜0．05），且观察组明显低于对照组，差异显著（P＜0．05）。结论 老年临床期糖尿病肾病应用前列地尔序贯疗法治疗疗效确切，进一步加强了前列地尔对肾脏的保护作用，值得临床推广与应用。

老年临床期糖尿病肾病；前列地尔；序贯疗法

糖尿病肾病这种糖尿病微血管并发症在临床最为常见，危害严重，15%本病患者会发展成终末期肾病[1]，是造成慢性肾衰结果的一大因素。本病发病机制比较复杂，临床常规治疗效果不尽人意，同时还会引起血糖波动、渗透性肾病等多种不良反应的发生[2]。特别是临床期后，不可逆性肾功能损害让治疗变得十分棘手。本文选取2013年5月—2015年7月期间84例老年临床期糖尿病肾病患者例作为研究对象，对前列地尔序贯疗法治疗老年临床期糖尿病肾病患者的疗效进行了探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年5月-2015年7月期间84例老年临床期糖尿病肾病患者例作为研究对象，分为对照组与观察组各42例，观察中男性患者25例，女性患者17例，年龄为60-81岁，平均年龄（67.1±2.1）岁，病程4-21年，平均（9.1±1.3）年；对照组中男性患者23例，女性患者19例，年龄为61-83岁，平均年龄（66.2±1.5）岁，病程3-20年，平均（8.8±0.8）年。纳入标准：（1）符合WHO 2型糖尿病诊断标准，按照Mogensen分期诊断为临床期糖尿病肾病；（2）年龄60岁以上老年患者；（3）自愿签署知情同意书。两组患者在性别、年龄、病程等一般临床资料方面对比差异无统计学意义（P＞0.05），分组具有可比性。

1.2 方法 两组患者均予以血糖、血压控制，健康营养饮食指导，糖尿病知识宣教，运动疗法等常规治疗，口服降糖药或者胰岛素注射控制空腹血糖在6.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖在8.0 mmol/L以下，服用降血压药物控制血压水平在140/90 mmHg以下。在常规治疗的基础上，对照组静脉滴注10 μg前列地尔注射液+100ml 0.9%生理盐水，连续14d，然后继续常规治疗14d；观察组静脉滴注10 μg前列地尔注射液+100ml 0.9%生理盐水，连续14d，然后口服贝前列素钠片，一次 40 μg，一天 3 次。

1.3 观察指标 比较两组24h尿蛋白定量（U-TP）、血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、血胱抑素 C（CysC）、尿微量白蛋白（mAlb）等肾功能指标。

1.4 疗效评价（1）显效：临床症状完全消失，U-TP降低幅度在50%及以上；（2）有效：临床症状显著好转，U-TP降低幅度在30%～50%之间；（3）无效：不满足上述两点[3]。

1.5 统计学方法 统计学软件选用SPSS14.0，数据以（±s）表示，计量资料进行t检验，计数资料进行X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组与对照组总有效率为90.48%vs71.43%，观察组明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后肾功能指标比较 两组治疗后U-TP、CysC、SCr、BUN及mAlb均明显低于治疗前，差异显著（P＜0.05），且观察组明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

糖尿病肾病患者如果出现蛋白尿往往表示着肾小球血管受损，且大量蛋白尿是糖尿病肾病进行性损害的独立危险因素[4]。所以要最大可能减小肾功能进行性损害重在降低蛋白尿。目前，临床治疗糖尿病肾病使用最多的是血管紧张素受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，这些对早期糖尿病肾病具有一定的疗效，然而对临床蛋白尿期糖尿病肾病的效果不是很显著，单纯应用更受到限制，同时长时间使用出现的副反应比较多，且会使耐受性降低[5]，因此新的有效的治疗手段是临床亟待探究、解决的问题。

表2 两组治疗前后肾功能指标比较（±s）

表2 两组治疗前后肾功能指标比较（±s）

指标 观察组（n=42） 对照组（n=42）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后U-TP（g/24h） 2.38±1.43 1.27±0.91 2.93±1.64 2.15±1.09 BUN（mmol/L） 7.02±1.19 5.27±1.44 6.83±1.35 2.30±1.47 mAlb（mg/24h） 233.3±35.4 81.2±15.9 234.9±30.6 148.5±21.9 SCr（μmol/L） 79.2±20.9 74.2±11.4 78.3±15.5 77.3±17.7 CysC（mg/L） 1.73±0.04 0.72±0.19 1.91±1.06 1.15±0.09

PGE1在人体内广泛存在，可促使尿白蛋白水平下降，抑制肾小管细胞凋亡，从而延缓临床蛋白尿期糖尿病肾病进一步发展。前列地尔注射液可使肾脏血管有效舒张，维护其形态学结构的完整。贝前列素钠片的药理作用与前列地尔注射液相似，口服方便，贝前列素钠序贯疗法可强化前列地尔治疗，改善肾脏血流动力学，且可抑制血小板活化。

综上所述，老年临床期糖尿病肾病应用前列地尔序贯疗法治疗疗效确切，进一步加强了前列地尔对肾脏的保护作用，值得临床推广与应用。

[1]孔岩,单春艳,常宝成,等．前列地尔序贯疗法对临床蛋白尿期糖尿病肾病的疗效观察[J]．临床荟萃,2012,12(13):1013-1017．

[2]王珊珊,陈莉明,常宝成,等．前列地尔序贯疗法治疗老年临床糖尿病肾病的研究[A]．中华医学会、中华医学会内分泌学分会．中华医学会第十二次全国内分泌学学术会议论文汇编[C]．中华医学会、中华医学会内分泌学分会,2013:1．

[3]Nozawa Y,Sato A,Piao H,et al．The effect of renal administration of a selective cyclooxygenase-2 inhibitor or stable prostaglandin I2 analog on the progression of sclerotic glomerulonephritis in rats [J]．Clin Exp Nephrol,2012;16(2):221-30．

[4]杜庆蕾,王侃．螺内酯联合氯沙坦对老年糖尿病肾病患者蛋白尿的影响[J]．中国基层医药,2012,19(10):1512-4．

[5]范德墉,徐云芬．前列腺素E1在慢性肾功能衰竭治疗中的应用[J]．中国基层医药,2014,21(2):214-6．

作者单位：453002新乡市第一人民医院内分泌科

R587．2

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