乙肝病毒携带者中医证候及体质调查对辨证施膳的指导*

★ 熊萍 (南昌市第九医院中西医结合科 南昌330002)

慢性乙肝是因为感染乙肝病毒引起的常见慢性传染病，我国现有大量慢性乙肝病毒感染者，其中部分乙肝病毒携带者可出现免疫清除期，逐步迁延成为慢性乙型肝炎，甚至发展为肝硬化、肝癌以及肝功能衰竭，因此，乙肝病毒携带者的治未病显得尤为重要［1］。中医体质学说早在《黄帝内经》中就开始有记载，是古代中医基础理论的重要组成，现代系统的中医体质学也认为，中医体质在任何个体的生长、代谢、疾病等生理过程以及疾病的病理过程中，均起着非常重要的作用，尤其是其预后和转归。中医认为“药食同源”，根据中医饮食调补的基本原则进行乙肝病毒携带者的辨证施膳，食物与中药配伍，达到调整阴阳，协调脏腑机能，起到标本兼治的作用。我们观察了本院就诊的行肝脏穿刺术病理诊断明确的110例乙肝病毒携带者，统计其体质类型特点以及中医证候分析，在此基础上，用以指导乙肝病毒携带者的辨证施膳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 110例乙肝病毒携带者均为南昌市传染病医院暨南昌市第九医院患者，其中男性82例，女性28例，所有病例均经肝脏病理明确证实为乙肝病毒携带者。所有病例年龄在15～57岁之间，平均年龄为(31.2 ±12.5)岁。

1.2 中医体质学分型标准及判断 对乙肝病毒携带者进行综合判断，记录病例中医症状、体征、舌象以及脉象的变化，将研究病例中医体质分9型基本体质:平和体质，气虚体质，阳虚体质，阴虚体质，痰湿体质，湿热体质，瘀血体质，气郁体质，特禀体质［2］。

1.3 肝组织活检标本病理检查 肝组织活检术由主治医师操作，穿刺前行彩超定位穿刺点，以肝组织活检针行经皮行肝脏穿刺活检术获取肝组织;病理科送检，作肝脏纤维化分期和肝脏组织炎症分级的判定，以此从病理上明确诊断患者目前为乙肝病毒携带者［3］。

2 结果与分析

(1)收集的110例患者均为乙肝病毒携带者，其中e抗原阴性病例38例，e抗原阳性病例72例;HBV－DNA水平阴性19例，HBV－DNA水平阳性病例91例。

(2)乙肝病毒携带者体质类型构成情况:110例患者均填写中医体质量表，乙肝病毒携带者体质类型主要为平和质(87例，79.09%)、气郁质(8例，7.27%)、气虚质(10 例，9.09%)、其它类型(5 例，4.55%)，在所有的体质类型中，平和质占绝大多数，气郁证为实证主要代表，气虚证为虚证主要代表，其它体质出现概率极少。

(3)乙肝病毒携带者中医症状、体征出现情况:见表1。

表1 乙肝病毒携带者症状、体征观察结果(n=110) 例

(4)舌象、脉象观察结果:见表2－3。

表2 乙肝病毒携带者舌象观察结果(n=110) 例

表3 乙肝病毒携带者脉象观察结果(n=110) 例

(5)110例乙肝病毒携带者证型特征结果:见表4。

表4 乙肝病毒携带者证型结果(n=110) 例

3 中医证候及体质调查指导辨证施膳

通过观察本院收治的110例乙肝病毒携带者，统计其中医体质分布规律及中医证候特点，初步发现乙肝病毒携带者的体质分布特点主要以平和质为主，中医证型主要以肝气郁结证、肝胃不和证、湿热中阻证等证候为主。通过调查发现乙肝病毒携带者常见的中医体质以及证候特点，用以指导乙肝病毒携带者的辨证施膳。平和质最常见，其饮食应该寒温适中，根据春夏秋冬不同季节气候特点以及地理气候特点进行饮食调理，春宜升补，夏宜清补，秋季宜濡润滋阴，冬季宜温补，不宜过于偏食寒性或热性的食物。其它常见证候，气虚体质宜吃具有健脾益气作用的食品，气郁质宜食用行气解郁食物，湿热体质宜食清利湿热的食物。具体饮食以及药膳措施参考陈璋秀中关于平和质体质、气虚体质、气郁体质、湿热体质等的具体阐述［4］。

4 讨论

中国传统医学从五行属性、阴阳属性、体形肥瘦、禀性勇怯等方面对体质分类，早在《黄帝内经》中就有相关记载:“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳。”，后世医家不断完善，直至中医体质学体系逐渐形成，而中医证候是疾病状态下的临床类型，反映疾病演进过程中的病理特征与中医体质密切相关，两者对人体疾病状态相互印证［5］。

中药药膳有着悠久的历史，是传统饮食文化与中医结合的产物，尤其是《饮善正要》一书，从基础理论以及临床实践各方面系统阐述了中医药膳在预防疾病、养生以及医疗方面的作用。药膳治疗适应于疾病的前期，或疾病后期，此时症状体征已不十分明显，但常有体质异常，需要遵循中医的治则治法，在中医基础理论的指导下将其运用于药膳领域就是辨证施膳。

对于乙肝的中医体质分型的报道较少，陈兰羽等［6］则初步探讨慢性乙型肝炎体质分型，认为内热质及气虚质为HBV感染者的主要中医体质类型。对于乙肝病毒携带者，未出现慢性肝炎的发作时，药膳的使用主要是调节体质的不平衡，使其从病理体质向正常体质转变，减少乙肝病毒携带者出现病情严重发作，使药膳发挥其养生和治疗的功用。

本文发现乙肝病毒携带者的体质以平和质为主，这主要与乙肝病毒携带患者病情偏轻有关，其它气虚质、气郁质可见少量病例，气虚质作为一种常见的非平和体质状态，反映了机体免疫清除能力的相对不足，气郁质反映乙肝病毒携带患者仍然存在较大的心理压力，以至于肝气郁结致病，这与本院前期调查结果一致［7］。通过研究乙肝病毒携带者的中医证候及体质调查，对于患者日常调理中的辨证施膳具有一定的指导作用，为护理的饮食健康教育提供一定依据。

［1］中华医学会肝病学分会.感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南［J］.中华肝脏病杂志，2011，19(1):13 －60.

［2］王琦.9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据［J］.北京中医药大学学报，2005，28(4):1 －8.

［3］中华医学会传染病与寄生虫病学分会肝病学分会.病毒性肝炎防治方案［J］.中华内科杂志，2001，40(1):62 －68.

［4］陈璋秀.九种不同体质的辨证施膳［J］.中国中医药现代远程教育，2011，9(19):94 －97.

［5］李英帅.体质与证候关系解析［J］.北京中医药大学学报，2009，32(3):156－159.

［6］陈兰羽，陈建杰，徐燎宇，等.乙型肝炎病毒感染者中医体质类型探讨［J］.吉林中医药，2011，31(1):44 －45.

［7］尹燕耀，林云华，宗亚力，等.慢性乙肝病毒携带者肝脏病理与中医证候及体质的相关性探讨［J］.北京中医药大学学报，2014，37(3):204－208.