老年糖尿病患者合并高血压的危险因素及随访分析

程东阳

糖尿病是一种以糖代谢紊乱为主要特征的疾病，是临床常见病、多发病，据2013年最新数据显示，我国糖尿病发病率高达11.6%，较2010年增长19.59%，且仍呈快速上升阶段，老年人糖尿病发病率是青中年2～5倍，其中多数为2型糖尿病［1］。糖尿病合并高血压并不少见，两者相互关联、互相促进，据统计2型糖尿病合并高血压发生率约为31.9%［2］。糖尿病合并高血压较普通糖尿病危害更甚，流行病学调查证实糖尿病合并高血压患者相较于普通糖尿病患者，其中风风险增加2倍、急性心肌梗死风险增加1倍，防治高血压是糖尿病管理重要目标之一。研究老年糖尿病患者合并高血压的危险因素，具有重要意义，本次研究就此进行探讨，并分析糖尿病合并高血压对预后影响，探讨管理重点。

1 资料及方法

1.1 一般资料

以2013年1月～2014年1月，黑龙江省第四医院门诊收治的糖尿病老年患者作为研究对象。纳入标准：（1）知情同意；（2）临床资料完整；（3）依从性较好，可配合随访研究。共纳入患者214例，其中男95例、女119例，年龄60～85岁、平均（68.3±11.5）岁。其中未合并高血压患者94例纳入糖尿病组，其余合并高血压患者120例纳入合并组。

1.2 方法

填写调查问卷，所有患者开展完整的体检检查，包括体格检查、血糖检查、血脂检查、肝肾功能等，同时坐位测量血压，去鞋袜、厚重衣物与佩戴物测量体重与身高。留下联系方式，进行跟踪随访。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 危险因素

糖尿病组，年龄（65.3±2.4）岁、吸烟 31例、病程（6.2±2.8）年、BMI水平（25.1±3.1）kg/m2、HbA1c（8.5±1.1）%、FPG（8.0±1.5）mmol/L、PPG（12.1±3.1）mmol/L、TG（4.5±1.1）mmol/L、LDL（2.6±0.4）mmol/L、HDL（1.1±0.3）mmol/L、UA（257.8±77.4）mmol/L。合并组：年龄（71.2±2.0）岁、吸烟59例、病程（7.5±2.1）年、BMI水 平（27.1±2.4）kg/m2、HbA1c（9.4±1.2）%、FPG（8.5±1.1）mmol/L、PPG（13.4±3.1）mmol/L、TG（4.9±1.2）mmol/L、LDL（3.0±0.4）mmol/L、HDL（1.2±0.5）mmol/L、UA（283.4±112.5）mmol/L。两组患者年龄、病程、吸烟比重、BMI、HbA1c、FPG、PPG、UA 水平差异具有统计学意义（P＜ 0.05），以这些因素为自变量，是否合并高血压为因变量，进行多因素逐步logistic回归性分析，结果显示年龄[OR=1.07，95%CI 1.194～1.294]、BMI[OR=1.12，95%CI 1.085 ～ 1.243]、HbA1c[OR=1.83，95%CI 0.723～ 0.954]、UA[OR=1.01，95%CI 1.012～ 1.043]、吸烟[OR=2.425，95%CI 1.325～4.545]，成为独立影响因素。

2.2 随访结果

12个月后，合并组获得随访115例，糖尿病组获得随访93例，合并组尿微量白蛋白率、心血管事件发生率、不良事件合计例次率、有住院史比重高于糖尿病组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

老年糖尿病患者合并高血压并不少见，两者危险因素存在相似性，本次研究显示两组患者年龄、病程、吸烟比重、BMI、HbA1c、FPG、PPG、UA水平差异具有统计学意义（P＜0.05），提示糖尿病合并高血压是多种因素共同作用的结果，两者关系十分复杂，存在相互关联、相互促进关系。一般情况下，可视高血压为糖尿病心血管并发症之一，高血糖可致血管损害，增加动脉硬化风险。目前，已知的糖尿病合并高血压危险因素包括吸烟、打鼾、肥胖、高脂血症、高尿酸血症等，本次研究中未得出血脂与糖尿病合并高血压有关的结论，可能与纳入患者均为老年人，饮食管理相对严格、高脂类食物摄入量不足有关。有报道称，不同年龄段、性别糖尿病患者合并高血压风险存在差异，这与不同年龄段、性别糖尿病患者生活习惯、环境因素存在较大差异有关［3］。

表1 糖尿病组与合并组12个月随访结果

加强综合干预是糖尿病管理重要方法，特别是老年糖尿病患者机体耐受差、器官储备功能下降，管理更应严格［3］。本次研究中，经随访发现，合并高血压可直接增加糖尿病患者肾脏病发生、心脑血管事件发生风险，患者长远预后相对较差。肾脏病、心脑血管事件也应是糖尿病合并高血压患者疾病管理重要目标［4］。

综上所述，老年糖尿病患者合并高血压是多种因素共同作用的结果，严重影响预后，应做好一级、二级预防，定期开展相关指标监测，降低高血压发生风险、危害。

［1］中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）［J］.中国医学前沿杂志，2011，3（6）：54-109.

［2］李武成，王官权，金科，等.2型糖尿病并发高血压的危险因素分析［J］.实用医学杂志，2010，26（7）：3180-3181.

［3］王荟苹，王燕，王申.国内外糖尿病护理门诊的研究进展及思考［J］.中国护理管理，2013，13（2）：107-108.

［4］张云华，陆汉军.2型糖尿病及其并发症中西医结合诊疗与预防［M］.第1版.湖北：华中科技大学出版社，2009：101.