溶栓治疗脑梗死临床效果观察

李书生

(通许县人民医院 神经内科 河南 开封 475400)

脑梗死又被称为缺血性脑卒中，即脑部血液供应不足、缺血或者缺氧导致脑组织局限性缺血坏死甚至脑软化。临床上将脑梗死分为脑血栓形成、脑栓塞以及腔隙性梗死等多种类型，脑梗死在脑卒中疾病中占比高达80%［1］。脑梗死对人类生命健康有很大影响，但传统疗效不佳。对于急性脑梗死患者，临床已普遍采用溶栓治疗，且取得了较好的效果。本文对32 例脑梗死患者采用尿激酶溶栓治疗，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2013 年1 月至2014 年12 月通许县人民医院神经内科收治的64 例急性脑梗死患者，发病时间均＜6 h，瘫痪肢体肌力均＜Ⅲ级，发病前6 个月内未发生脑血管意外或行大手术;未合并出血性疾病或肝肾功能严重障碍等。其中男39 例，女25 例;年龄48 ～72 岁，平均59 岁;颈内动脉系统梗死33 例，基底动脉系统梗死31 例。

1．2 治疗方法

1．2．1 对照组 采用内科保守治疗，如改善循环、扩管、输液、抗血小板聚集等。

1．2．2 观察组 发病6 h 内给予国产尿激酶100 万U+0.9%氯化钠100 ml，持续静滴30 min;静滴低分子右旋糖苷500 ml，1 次/d，连续使用10 d;溶栓24 h 后给予阿斯匹林100 mg，1 次/d，或低分子肝素5 000 IU/次，1 次/d，并给于脑保护剂及其他改善脑代谢药物。溶栓治疗前后，监测两组患者凝血时间、凝血酶原时间、血小板及肝肾功能。

1．3 观察指标 治疗前及治疗后24 h、1 周及4 周对两组患者神经功能缺损情况进行评分，行CT 检查了解患者梗死面积变化情况，并观察并发症发生情况。

1．4 统计学方法 所得数据均采用SPSS 13.0 软件进行处理，定性资料以率表示，采用χ2检验，定量资料采用(±s)表示，采用t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 神经功能缺损积分 观察组治疗后24 h、1 周及4 周神经功能缺损积分均较治疗前减少(P ＜0.001)，对照组治疗后24 h神经功能缺损积分则明显上升(P ＜0.01)。观察组神经功能缺损积分改善情况优于对照组(P ＜0.05)。具体见表1。

表1 两组神经功能缺损积分变化情况比较(±s，分)

表1 两组神经功能缺损积分变化情况比较(±s，分)

组别 观察组(n=32)对照组(n=32)t P治疗前19．6 ±9．7 19．5 ±10．6 0．51 ＞0．05治疗后24 h 12．7 ±9．1 22．4 ±11．2 6．02 ＜0．05治疗后1 周 5．4 ±9．7 20．7 ±12．5 7．26 ＜0．05治疗后4 周2．7 ±4．8 13．3 ±11．2 5．11 ＜0．05

2．2 梗死面积 观察组梗死面积缩小较对照组明显(P ＜0.05)。具体见表2。

表2 两组头痛CT 梗死面积比较(n)

2．3 并发症 对照组出血性并发症发生率为3.12%(1/32)，观察组为6.23%(2/32)，均为脑外轻度出血。

3 讨论

上世纪50 年代末，溶栓疗法逐渐被用于脑梗死的治疗，CT、MR 技术的发展则将溶栓治疗脑梗死推向了新高潮。国内外研究均显示，早期溶栓治疗脑梗死效果显著，安全性高［3－4］。现代医学认为，脑供血阻断后，梗死中心区域细胞、血管及神经纤维数分钟内便可形成坏死，以梗死为中心的缺血性脑组织－缺血半影区尽管已停止生物电活动，但其离子平衡与结构短时间内保持完整;如血供及时，该类组织则可恢复突触传递。可见，溶栓治疗早期脑梗死，能有效拯救缺血半影区组织［5］。

当前，国内溶栓药物多为尿激酶，它能截断纤溶酶原中所含的精氨酸－缬氨酸化学键，使纤溶酶原转变为纤溶酶，进而降解纤维蛋白、血栓。尿激酶无抗原性，不易产生过敏反应，但会发生脑出血等副作用，原因在于缺血后血管受损，当血管被灌通、血流恢复后，血液极易外渗，用药剂量越大，出血率越高。有报告显示，溶栓治疗后患者脑出血率为6% ～20%［6］。本研究中观察组32 例患者用药后出血性并发症发生率为6.23%(2/32)，均为脑外轻度出血，给予对症处理均得到止血。该结果提示，溶栓治疗安全性较高。总而言之，尿激酶溶栓疗效显著，安全性高，值得临床推广应用。但如何明确其最佳剂量，避免溶栓后相关问题，仍有待后续观察与探讨。

［1］宋宾莲．小剂量尿激酶溶栓治疗急性脑梗死的护理［J］．右江民族医学院学报，2010，32(3):781 －782．

［2］施永辉．急性脑梗死的临床观察与溶栓决策研究［J］． 医学信息，2010，5(5):69．

［3］薛金岭．尿激酶在颈内动脉系统脑梗死患者早期静脉溶栓治疗的应用研究［J］．亚太传统医药，2011，7(9):571 －573．

［4］张昱．急性缺血性脑梗死超早期动脉溶栓治疗临床探讨［J］．中国药物经济学，2013，4(2):329 －330．

［5］汤正忠，朱纯锋．急性缺血性脑梗死超早期动脉溶栓治疗临床观察［J］．航空航天医学杂志，2014，(2):194 －195．

［6］王冰，翟秀文．超早期动脉溶栓治疗脑梗死临床分析［J］．世界中西医结合杂志，2010，5(1):66 －67．