临床护理路径在妇科疾病护理中的应用效果观察

陈晨

(三门峡市中医院 河南 三门峡 472000)

临床护理路径(clinical nursing pathway，CNP)是加速患者康复、减少资源浪费的一种护理服务模式，其作用是用图标的形式提供有效的护理，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量［1］。三门峡市中医院2012 年1 月至2014 年1 月期间开展了妇科常见病种的CNP 研究，现将体会报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2012 年1 月至2014 年1 月期间三门峡市中医院收治的卵巢囊肿和子宫肌瘤患者116 例为研究对象，随机分为观察组和对照组，各58 例。年龄21 ～52 岁，两组患者在病种、手术类型、年龄等方面，差异无统计学意义(P ＞0．05)。

1．2 护理方法

1．2．1 对照组 采用常规护理方法。出院时做好住院日、住院费用、护理质量、患者满意度调查等评价项目的登记和汇总。

1．2．2 研究组 采用CNP 护理方法。具体步骤如下:①制定CNP 表:科室品管圈(QCC)小组负责对卵巢囊肿和子宫肌瘤患者的病例资料从住院时间、检查内容、治疗方式、住院费用等方面进行回顾性梳理，以时间顺序为横轴，以入院宣教、化验、检查、健康教育、手术治疗、护理、饮食指导、活动、出院指导等医疗护理措施为纵轴制成临床护理路径表［2］，内容涵盖CNP 的制定、评价方法、改进措施、监督实施以及患者满意度调查的时间、方式、内容、效果评判和资料收集等。②人员培训:QCC 小组组长负责对科室责任护士就开展CNP 的意义、CNP 表的使用方法进行培训，责任护士负责对所属护理小组的N1、N2 护士进行有关临床路径相关知识的培训，QCC 小组组长和护士长对参与CNP 工作的人员进行考核，使每个人能够熟练掌握和合理使用。QCC 小组成员负责对每班的CNP 表的完成情况进行环节管理。③实施与评价:依照研究目的和设计内容，对符合病种要求和治疗需求的患者纳入CNP 管理，按照时间顺序认真执行CNP 表中的每1 项要求;在执行过程中，责任护士每日按路CNP 的设计流程和内容，根据病情需要采取措施和效果评价，填写相应的CNP 表，并根据CNP 表给予患者相应的护理［3］。在路径表上将已对患者实施的内容打勾并签名，如未完成则在表格中记录未完成的原因及补救措施，积极予以落实［4］。④临床路径告知书的使用:患者及家属认真听取责任护士对CNP 能达到医疗护理目标的讲解，初步了解疾病的发生、发展过程，明白CNP 的意义和作用，熟悉住院后每天医疗和护理的全部内容，积极配合，避免被动治疗。⑤评估与改进:QCC小组成员在患者办理完出院手续后进行专项的满意度测评并作好记录。QCC 小组定期召开会议，对出院患者的CNP 表进行研究，总结经验，对变异原因进行分析，查找不足，属于CNP表设计问题的进行修正，完善细节;属于执行问题的加强培训，统一实施要点和处理问题的方法，并及时报告业务主管部门。科室内部能处理的，由QCC 小组组长向科主任和护士长报告后按照解决方案执行;科室内部不能处理的，由科主任向业务主管部门报告后协调解决，总之要确保CNP 的顺利实施。

1．3 评价标准 根据日常护理记录及CNP 表的汇总，以住院日、住院费用、护理质量、患者满意度等指标作为评价标准。

1．4 统计学方法 本研究采用SPSS 18．0 统计学软件进行处理，定量资料采用均数加减标准差(±s)表示，行t 检验，P ＜0．05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 住院天数和住院费用 观察组住院费用和住院时间明显少于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0．05)。见表1。

表1 两组患者住院天数和费用比较(±s)

表1 两组患者住院天数和费用比较(±s)

组别 n 住院费用/元 住院时间/d观察组58 2 708．54 ±221．43 6．47 ±2．12对照组58 3 188．78 ±246．99 8．98 ±2．35

2．2 满意度 观察组患者满意度为(99．74% ±1．25%)，对照组为(94．23% ±4．07%)，差异具有统计学意义(P ＜0．05)。

3 讨论

CNP 起源于美国20 世纪70 年代早期，临床路径的实践经验被许多国家引用并有所发展。1990 年Zander［5］提出:用临床路径的治疗护理管理模式为特定类型的疾病提供标准化的治疗护理。国内较早开展CNP 研究的宁宁等［6］对膝关节镜手术的住院患者实施CNP 的结果显示临床路径是一种高效科学的标准化护理模式。与传统护理模式相比，CNP 具有预见性和计划性，减少了护理的盲目性，提高了护士的执行力和护理质量［7－8］。2009 年我国卫生部向国内大医院推广CNP，旨在规范护理行为、优化医疗资源、提高护理质量。本组研究表明CNP的实施结果是患者满意度明显提高、平均住院日和平均住院费用明显下降。

3．1 控制医疗费用 CNP 的制定综合应用了循证医学与质量控制的经验和措施，具有预见性、计划性以及严格的时间控制，规范了各种治疗费用和监测费用，缩短了住院时间，降低了住院费用，控制了医疗成本，从而减轻了患者经济负担。

3．2 提高护理质量 CNP 是整体护理工作的深化，优化的护理流程使护理人员有计划、有预见性地工作，避免了疏忽甚至差错的产生。同时每天严格依照CNP 表对患者实施规范化、针对性的护理工作，提高了护理质量。

3．3 强化护患沟通 临床路径告知书的使用，避免了过去不了解住院后整体诊疗护理的过程，盲从并听信于医护人员，患者了解护理的全过程及时间安排，不仅增进了医患、护患之间的交流沟通，而且密切了护患关系，避免了医疗纠纷［9］。缩减护理中间环节、增加护理行为针对性是应用CNP 进行健康教育在临床工作实施中系统化和规范化的具体体现，能有效提高患者健康知识的认知度和对诊疗效果的满意度。

3．4 体现主动服务 应用CNP 确保护理工作以患者为中心，从人的整体出发，从心理、社会、疾病等几个方面做出护理诊断和计划，进行多元化、预见性护理［10］，提高工作的主动性，有利于护理人员保质保量完成每天的护理工作。

3．5 提高满意度 完善的CNP 表是多年来临床经验的总结，是治疗目标和护理目标的具体体现，患者通过临床路径告知书和CNP 表对所患疾病有所了解，对每天的治疗和护理目标以及出院时的效果目标都有所预见。不仅能够积极主动配合治疗，而且增强了自我保护意识和能力，同时，患者和家属在住院过程中，不仅在疾病治疗时有明确参与感，而且在疾病治愈后有明确的成就感，提高了出院时的满意度。

综上所述，临床护理路径作为一种行之有效的护理工作模式，是以患者为中心的服务体现，规范了医护行为，协调了医护工作，满足了患者的知情权，提高了患者配合治疗和护理的积极性，从而提升了医疗护理质量和患者的满意度，值得临床推广使用。

［1］李桂仙，李利琼．临床护理路径在结核性胸膜炎护理中的效果观察［J］．基层医学论坛，2013，36(17):4817 －4818．

［2］吴雪华，郑红霞．临床护理路径在妇科腹腔镜手术中的应用［J］．护理实践与研究，2010，12(7):37 －39．

［3］钟慧卿，陈艳芳，尤洁芳． 临床护理路径在妇产科护理中的应用［J］．齐鲁护理杂志，2013，19(6):72．

［4］肖锐，陈冰，尹娇．临床护理路径在正常产褥期的应用及护理效果评价［J］．检验医学与临床，2013，10(17):2340 －2342．

［5］Hofmann P A．Critical path method:An important tool for coordinating clinical care［J］． Jt Comm J Qual Improv，1993，19(7):235－246．

［6］宁宁，李箭，曾建成，等． 临床路径实施于膝关节镜术的效果评价［J］．护士进修杂志，2002，17(4):252 －253．

［7］张春红． 临床护理路径在剖宫产患者中的应用［J］． 山东医药，2011，51(13):92

［8］蒋菊芳，费静霞，姚敏红，等． 临床护理路径在精神分裂症患者标准化管理中的应用［J］． 中华护理杂志，2011，46(10):970 －973．

［9］郑舟军，戎燕，龚戬芳，等． 临床护理路径在脑卒中患者二级康复中的应用研究［J］．护士进修杂志，2011，26(5):396 －398．

［10］张红生，秦玉霞，赵新莲，等． 临床护理路径在维持性血液透析患者护理中的应用［J］．中国医学创新，2010，7(18):84 －86．