临床路径在浙江省某县级医院大肠息肉内镜诊疗中的应用

江永平 张 勇 蒋 宁 李明娟 李雅娟 杨佐南

浙江省嘉善县第一人民医院消化科内镜中心，嘉兴，314000

临床路径(Clinical Pathway，CP)是指针对某种疾病或者某种手术建立一套标准化的治疗模式和治疗程序［1］，其核心内容是针对某种疾病或某种手术所涉及的主要工作流程进行标准化设定，确保患者在正确的时间、地点，能得到正确而有效的诊疗。大肠息肉是消化内科的常见病、多发病，通常患者需住院行内镜下治疗，技术相对成熟，治疗方案相对明确，治疗费用相对稳定，疾病诊治过程中变异相对较少。大肠息肉的临床路径工作是浙江省某县级医院较早开展的临床路径工作之一。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

2012年3 月—2014年3月间在浙江省某县级医院消化内科住院且第一诊断是大肠息肉(ICD－10:D12.6/D12.8/K62.1/K63.5)并接受内镜下大肠息肉切除术(ICD－9－CM－3:45.42)的患者共137例，其中男性93例，女性44例，平均(58.15 ±12.35)岁。

1.2 研究方法

入选患者被平行单盲分成对照组(67例)和路径组(70例)。医护人员参照原卫生部《临床路径管理指导原则》的规定，制订临床路径文本及表单(分为医师版、护理版和患者版表单)，内容包括息肉切除术诊疗计划、流程和护理措施等，对路径组患者实施临床路径管理。对照组患者按照既往模式完成治疗、护理工作，观察病情，详细记录治疗过程及疗效。两组患者均使用相同的药物且按照同一方法进行肠道准备，采用问卷调查表进行调查、评价分析，包括肠道准备药物不良反应发生情况、肠道清洁情况(肠腔气泡程度评分标准)［2］、治疗并发症、住院天数、术前住院天数、住院总费用、患者咨询次数(因健康教育不及时、不全面，患者询问医护人员的次数)、疾病相关知识知晓率、疾病转归情况、健康教育、心理支持及患者满意度等。共发放问卷137份，回收137份，问卷有效回收率为100%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者年龄、性别及合并基础疾病情况

比较路径组与对照组患者的年龄、性别及合并基础疾病(高血压、糖尿病等)，差异无统计学意义(P＞0.05)，两组患者具有可比性。见表1。

表1 两组患者年龄、性别及合并基础疾病情况比较

2.2 两组患者肠道准备药物不良反应发生情况

两组患者肠道准备药物不良反应发生情况，包括头晕、恶心、呕吐、虚脱、腹痛、腹胀、口干等不适症状。路径组的不良反应发生少于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者肠道准备药物不良反应发生情况比较 n(%)

2.3 两组患者肠道清洁满意率的比较

对两组患者肠道清洁满意率进行比较，路径组的肠道清洁满意率较对照组高，组间差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表3。

表3 两组患者肠道清洁满意率比较 n(%)

2.4 两组患者治疗并发症发生率、咨询次数、疾病相关知识知晓率和治疗满意度的比较

对两组患者咨询次数、治疗并发症发生率、疾病相关知识知晓率和治疗满意度等方面进行比较，对照组患者咨询次数为2.54±1.18，路径组咨询次数为 1.96 ±0.43，差异有统计学意义(χ2=2.89，P=0.01)。路径组患者治疗并发症发生率、疾病相关知识知晓率和治疗满意度上好于对照组，组间差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表4。

表4 两组患者治疗并发症发生率、疾病相关知识知晓率和治疗满意度比较 n(%)

2.5 两组患者住院天数、术前住院天数、住院费用比较

路径组患者住院天数、术前住院天数、住院费用比对照组患者少，组间差异有统计学意义，见表5。

表5 两组患者住院天数、术前住院天数、住院费用比较

3 讨论

3.1 临床路径应用能有效提高健康教育效果

肠道准备时，路径组患者药物不良反应发生情况低于对照组，肠道清洁满意率较对照组高，治疗并发症发生率低于对照组。通过将内容通俗化后制成的患者版临床路径表单发放到患者手中，使其充分了解此次住院的各项诊疗、护理工作安排，积极参与到诊疗过程之中，了解肠道准备方法和可能发生的不良反应。路径组患者肠道准备情况更加理想，术中医生视野更清晰、开阔，肠道清洁满意率提高且药物不良反应发生减少，进而降低了因肠道准备不理想带来的治疗风险。患者版临床路径表的应用，对患者起到了健康教育的作用，进一步提高了相关健康教育的效果，促使人们平时自动采取利于健康的行为，以改善和促进人体的健康［3－5］。

3.2 临床路径应用可提高患者治疗满意度及医疗质量

在实施临床路径诊疗过程中始终坚持以病人为中心的疾病诊疗原则，本着为患者服务的治疗理念制定并实施诊疗计划，全程做好医患之间的沟通工作，让诊疗行为公开、透明，使患者对疾病的了解程度加深，一定程度上满足了患者的知情权、同意权，使患者从住院开始就对整体治疗方案有大致的了解，掌握与其本身疾病密切相关的信息，减少了诊疗过程中信息不对称情况的发生，从而减少了患者不必要的焦虑和疑惑［6］，增强了患者参与意识，提高了患者的配合度及满意度，故路径组患者咨询次数、疾病相关知识知晓率和治疗满意度情况均好于对照组。同时，参与临床路径的医护人员严格遵守疾病诊疗常规和技术操作规范(如饮食、护理、检验、检查、处置、用药、手术等)，各司其职，提高了工作效率，能减少对于治疗环节中疑难问题处置失当情况的发生，亦有助于减少治疗并发症发生率，保障了医疗安全并提高了医疗质量［7－8］。

3.3 临床路径应用可缩短患者住院天数及术前住院天数，降低住院费用

研究显示路径组患者的住院天数、术前住院天数、住院费用较对照组患者的少，与既往研究结果一致［9－10］。医护人员在疾病诊疗过程中实施顺序性、时间性的干预，避免了诊断和治疗过程中的随意性和盲目性，减少了患者住院诊疗期间由于医护人员的诊疗程序和方法不当而导致的医疗效果的差异及时间的浪费［11］。另外，临床路径工作以循证医学为基础，合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费，针对特定的疾病以及手术制定出最适当、有序和有规律的诊疗及护理计划，让符合特定临床路径标准的患者都按照既定模式接受治疗、护理，在保障医疗安全的前提下缩短了住院天数和术前住院天数，优化了诊疗流程，提高了工作效率，减少了患者的无价值住院时间，提高了床位周转率，避免了过度医疗如乱开药物、过度检查等现象的发生，降低了住院总费用及住院药物费用，可达到合理配置、使用医疗资源的目的。

重视针对大肠息肉这种癌前病变的治疗，实施内镜下治疗大肠息肉的临床路径工作，医患互动，治疗更安全、有效［12－13］，提高了患者治疗满意度，降低了住院治疗费用，适宜在临床工作中推广。

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