上颌第二磨牙近颊及远颊双根管1例

2015-11-21 11:12赵玉萍顾卫平
牙体牙髓牙周病学杂志 2015年10期
关键词:上颌牙根口腔医学

赵玉萍, 顾卫平, 冯 颢, 陈 岗

(南京医科大学附属口腔医院, 江苏 南京 210029)

上颌第二磨牙近颊及远颊双根管1例

赵玉萍, 顾卫平, 冯 颢, 陈 岗

(南京医科大学附属口腔医院, 江苏 南京 210029)

上颌第二磨牙; 近颊双根管; 远颊双根管

上颌第二磨牙根管系统复杂,以3根管为主(59.5%); 4根管发生率低(29.5%),其中近颊双根双根管发生率最高(28.5%),其次双腭侧根管(1%),远颊双根管极为罕见(0%)[1]。我院收治1例近、远中颊侧均为双根管型的上颌第二磨牙,现报道如下。

1 病例报告

患者女,35岁,2014-2-22因左上后牙长期冷热刺激痛,近3 d加重,且伴咬合不适于我院就诊。检查:27近中邻面龋,探(+),冷(+),叩(+),不松。X线片示:27近中邻面深龋近髓,根尖周无明显异常(图1)。诊断:27慢性牙髓炎急性发作。治疗:27根管治疗,术中探及5根管,常规根管预备,冷侧压法充填,X线片示5根管均恰填(图2)。

图1 术前片 图2 术后片

图3 CBCT

2 讨论

上颌第二磨牙由于其自身解剖形态及位置的特点,在牙根数目、根管数目以及形态上存在较大变异。Peikoff等[2]根据牙根和根管数目,将上颌第二磨牙分为:①3个独立牙根伴3个独立根管,占56.9%;②3个独立牙根伴4个根管,其中近颊2个根管为主;③3个牙根,近、远颊根及其根管在根尖区融合;④2根2根管;⑤1根1根管;⑥4根4根管。由于上颌第二磨牙MB2发生率较高(38.2%)[3],临床治疗中近中根管的变异越来越引起关注;而腭侧、远颊根管由于形态简单,变异较少,多为I型[4],故在变异的腭侧根管,尤其是远颊根管治疗中易出现根管遗漏。刘荣芳等[5]对166个上颌第二磨牙根管数目的研究中,仅1例发现DB2,根管口位于DB-P连线远中,距DB根管口腭侧约2 mm;石校伟等[6]研究的435个上颌第二磨牙,仅1例发现DB2。而根管的遗漏往往是导致根管治疗失败的重要原因[7]。本例上颌第二磨牙呈现5个独立根管,CBCT可见(图3):5根管分别为近颊2根管、远颊2根管及腭侧单根管。近颊根为一哑铃型扁根(含MB、MB2),MB2根管口粗大,位于腭侧根管口近中;远颊根为圆锥形根(含DB、DB2),与MB距离较近且根管口小,临床操作时若髓室暴露不全,则可能将DB、DB2误认为MB、DB,而遗漏实际意义上的MB或DB2,从而导致根管治疗的失败。本病例提示,上颌第二磨牙可能存在2个远颊根管,治疗时应仔细探查根管,必要时利用仪器辅助诊断治疗,防止发生根管遗漏,以提高根管治疗的成功率。

[1]刘志勇, 吴凌云, 赵齐. 根管显微镜下上颌第二磨牙根管数数目的研究[J]. 实用口腔医学杂志, 2010, 26(6):770-773.

[2]Peikoff MD, Christie WH, Fogel HM. The maxillary second molar: variations in the number of root and canals [J].IntEndodJ, 1996,29(6):365-369.

[3]李健, 胡万宁, 杨冬茹. 上颌第二磨牙近中颊根第二根管的解剖定位[J]. 实用口腔医学杂志, 2010,26(5):633-635.

[4]李莉. 上颌第二磨牙根管解剖形态的研究[D]. 中国医科大学, 2013:1-50.

[5]刘荣芳, 冯朝华. 上颌第二磨牙根管数目的临床研究[J]. 北京口腔医学,2009,17(2):105-106.

[6]石校伟, 王照五, 刘荣森,等. 上颌第二磨牙牙根根管数目的CBCT影像学观察[J]. 中华老年口腔医学杂志,2010,8(4):231-234.

[7]Hoen MM, Pink FE. Contemporary endodontic retreatments: an analysis based on clinical treatment findings[J].JEndod, 2002,28(12):834-836.

R781.3

D

1005-2593(2015)-10-0637-01

江苏高校优势学科建设工程资助项目(2014-37)

2014-5-15)

[DOI] 10.15956/j.cnki.chin.j.conserv.dent.2015.10.016

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