延续护理对晚期血吸虫病病人生存质量的影响

许海燕

晚期血吸虫病因病程迁延、并发症严重、病死率高，导致病人个人、家庭及社会的负担更为突出。社会负担主要表现为对社会经济、政府形象、社会文化及社会稳定方面的影响。因此对晚期血吸虫病人的救助，提高其生存质量显得尤为重要。延续护理也称过渡护理，主要是针对那些治疗复杂但病情稳定的病人或是有康复要求的病人。国外在20世纪90年代早已开展这方面的研究，将护理工作延伸到了各个病人的家庭，研究显示延续护理可明显提高病人生存质量。随着我国经济水平和人民生活水平的提高，对健康的需求也越来越高。近年来我国部分医院和机构也开展延续护理方面的研究和探讨，研究显示延续护理对慢性病病人和术后病人有较好的效果，能改善其负面情绪和提高其生存质量［1－4］。但是目前尚无延续护理在晚期血吸虫病人的效果研究，本研究探讨延续护理对晚期血吸虫病病人生存质量的影响效果研究，从而为控制和减轻晚期血吸虫病的社会负担提供更多的方案和依据。

1 资料与方法

1．1 一般资料 随机选取我县106例住院晚期血吸虫病病人，将其随机分为观察组和对照组，各53例，其中观察组男29例，女24例，年龄43岁～78岁（60．1岁±7．8岁）；对照组男27例，女26例，年龄44岁～76岁（59．2岁±6．3岁）。

1．2 方法

1．2．1 干预方法 对照组给予常规晚期血吸虫病手术术后的健康教育及出院指导。观察组在对照组基础上采用延续护理方案，具体措施如下：①出院前1周全面评估病人情况，如病人心理、生理环境、社会、生活方式及危险因素的评估，制定个体化的护理方案。②对所有病人在出院后72h内首次电话随访，以后第1个月每两周进行1次，从第2个月每月进行1次，随访至第6个月为止。电话随访目的主要评估病人的用药、饮食、运动等生活方式及危险因素的控制情况并给出建议，及时解答病人的疑问及咨询。③在病人出院后第1个月、第3个月、第6个月进行家庭访视，并进行疾病知识宣教，针对不同的人群利用各种形式（如图片资料、宣传手册、小讲课等多种形式）讲解晚期血吸虫病的发病原理、传播途径、症状、体征、治疗方案、并发症及预后；宣传正确使用药物，保证护肝、护胃、利尿药坚持使用，指导定期体检，宣传合理营养和平衡膳食原则，宜选择清淡饮食，保证优质蛋白的摄入，同时进行个性化实地评估生存质量，及时改善方案。

1．2．2 效果评估 对两组病人在出院前1周及出院后6个月采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL－BREF）［5］进行生活质量评估，包括生理、心理、社会关系及环境4个领域。并了解并发症发生情况。调查问卷由统一培训的调查员采用访谈法进行调查，并设立质量监督员，现场检查问卷的逻辑错误和完整性，一旦发现立即纠正。

1．2．3 统计学分析 所有调查资料均录入Epidata 3．0，实时双人录入建立数据库，资料的分析采用SPSS19．0统计软件包进行，计量资料采用均数±标准差±s）表示，组间比较采用t检验，所有检验均为双侧检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 一般情况 观察组与对照组病人的性别、年龄、婚姻状况、文化程度、疾病分型、病程长短之间的差异均无统计学意义（均P＞0．05），详见表1。

表1 两组病人一般情况比较

2．2 生存质量得分比较 两组病人出院前生存质量评分，在各个领域均差异无统计学意义（P＞0．05），出院后6个月，观察组生存质量在各个领域均优于对照组，且差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 两组病人干预前后生存质量得分比较±s）分

表2 两组病人干预前后生存质量得分比较±s）分

组别 时间 例数 生理领域 心理领域 社会关系领域 环境领域观察组 出院前53 62．3±4．9 68．6±3．1 65．9±4．6 68．4±3．9出院后6个月 53 82．0±3．21）2） 75．6±4．91）2） 85．4±2．81）2） 74．9±2．91）2）对照组 出院前 53 63．4±3．1 67．3±2．6 66．2±3．8 67．9±3．3出院后6个月 53 79．7±3．91） 73．9±3．81） 79．2±3．91） 68．6±3．71）1）与出院前比较，P＜0．05；2）与对照组同期比较，P＜0．05。

2．3 并发症情况 观察组并发上消化道出血1例，肝性脑病2例，自发性腹膜炎1例，并发率为7．5%；而对照组分别为4例、3例、2例，并发症为17．0%，两组差异有统计学意义（P＜0．05）。

3 讨论

本研究通过对晚期血吸虫病病人实施延续护理，以发放生存质量表的形式进行问卷调查和家庭随访，了解两组病人术后生存质量的不同，为病人的健康教育提供依据。对病人出院前与出院后6个月的生存质量进行问卷调查，结果显示，观察组与对照组较出院前其生存质量均得到有效改善，但是观察组较对照组改善程度更明显，而且观察组发生并发症的风险低于对照组。因此可认为，对晚期血吸虫病人实施系统、规范、个性化的延续护理，能提高其术后的生存质量。

晚期血吸虫病病人若未及时进行有效的抗血吸虫病治疗，同时血吸虫反复感染而形成的以门静脉高压为主要临床症状的重症血吸虫病，其病程长，病情重，对病人躯体、精神伤害大。晚期血吸虫病对病人身体危害严重，病情迁延不愈、病死率高，病人的心理压力与经济负担明显增加，生存质量低［6］。本研究显示大部分晚期血吸虫病病人文化水平低，血吸虫病防治知识少，延续护理作为一种全新的护理理念，对出院病人进行持续的随访和指导，是一种低成本、高效益的护理模式。其通过宣教晚期血吸虫病的知识，合理膳食及科学锻炼，让病人了解疾病的发展机制，同时进行的入户随访可以争取家庭和社会的支持，家属可对病人起到督促和协助鼓励的作用，使病人改变信念，养成良好的生活习惯，配合治疗。研究显示，年龄是影响生存质量的重要因素，年龄越高生存质量越低［6］，因此在观察组对晚期高龄血吸虫病人给予更多关注，尤其从心理和社会关系方面给予更多帮助。定期参加体育锻炼或体力活动是影响生存质量的重要因素［5］，因此在此次干预中，科学指导病人进行合理的体育锻炼，提高其生存质量。

总之，本研究显示，采取延续护理对晚期血吸虫病病人进行干预可以提高其生存质量，但是其干预时间短，而远期效果不明确。提高晚期血吸虫病病人生存质量是一个系统工程，还需采取更多措施，以争取家庭与社会的关怀。

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