综合护理干预对脑出血病人尿失禁相关性皮炎影响的研究

张爱萍，任改瑛，李春霞

失禁相关性皮炎（IAD）是指由于大小便失禁，会阴或外生殖器周围的皮肤接触尿或粪便而发生，以发红、水肿及含澄清渗出物的大小水疱为主要表现的炎性病变［1］。失禁相关性皮炎主要发生部位会阴部、腹股沟、男性阴囊皱褶、女性阴唇及大腿内侧及后部等。主要表现：受刺激部位的皮肤出现片状与受压无关的潮红、红疹、湿疹、浸渍、糜烂，严重者出现皮肤表皮的缺失、渗液，伴或不伴有感染［2］，严重影响病人生活质量。据报道，脑卒中存活者尿失禁的发生率为32%～79%［3］，脑出血术后建议早期拔除尿管，有效预防泌尿系感染，尿管拔除后，病人因尿失禁极易发生相关性皮炎。本研究选择2011年5月—2014年5月我院收治的180例脑出血失禁病人进行综合护理干预和常规护理干预，并对两种干预方法的临床效果进行观察和比较，以确定其护理效果。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选择2011年5月—2014年5月收治的脑出血失禁病人180例，其中男128例，女52例，年龄38岁～85岁（65．5岁±17．8岁）。出血部位：基底节区94例，小脑10例，丘脑2例，脑叶74例。按随机数字表法将所有病人分为观察组和对照组，每组90例，两组年龄、性别、营养状况等差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 实施方法 对照组病人给予常规护理干预，主要包括：及时清理尿液防止刺激皮肤；使用一次性可吸收尿垫和纸尿裤，保持局部干燥；及时更换床单位减少对皮肤刺激等。观察组在常规护理的基础上给予综合护理干预。①全面评估病人，病人在入院2h内进行初次评估，评估病人病情、年龄、营养状况、会阴部皮肤、皮肤弹性、皮肤刺激时间，家属对尿失禁的认知等。之后每班进行评估。应用会阴部评估量表［4］及时发现IAD高危人群，应用IAD严重程度评估工具［5］确定有效的治疗方案，及时请相关科室会诊如营养科、精神卫生科等，制定切实有效的护理计划。②进行健康宣教，告知家属尿失禁发生皮炎的原因、症状、危害，确保家属积极配合医生护士的治疗和护理。③在使用一次性尿垫或纸尿裤时采取内衬纯棉毛巾或棉质尿片，以增加病人皮肤的透气性和舒适度。④会阴部使用康惠尔透明敷贴或渗液贴，在皮肤表面形成一层不透或半透的屏障膜，防止尿液、汗渍、粪便的浸渍，透气性好，同时具有消炎作用，能有效预防皮炎的发生。⑤采用接尿器或保鲜膜接取尿液：将接尿器或保鲜袋口打开套入阴茎根部，妥善固定，松紧适宜舒适，方便临床护理［6］。⑥尿、便后及时用温开水清洗会阴部，采用冲洗或轻拍式清洁，洗后用干毛巾或电吹风吹干会阴部皮肤。⑦如已发红或发生湿疹，使用民间偏方，用炒过的高粱面涂抹患处，边涂边擦掉，使皮肤保持干燥。

1．3 效果观察 观察两组病人住院期间第3天、第7天、第14天发生失禁相关性皮炎的例数。

1．4 评价指标 失禁性皮炎的分级［7］：轻度为皮肤完整，有轻度发红和不适；中度为中度发红，皮肤剥脱，小水疱或小范围部分皮层受损，伴有疼痛或不适；重度为皮肤变暗或深红色，大面积皮肤剥脱受损、水疱和渗出［8］。

1．5 统计学方法 采用SPSS 17．0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1、表2）

表1 两组病人失禁性皮炎发生情况比较 例（%）

表2 两组病人发生失禁性皮炎严重程度比较 例（%）

3 讨论

3．1 护理评估有助于早期发现失禁性皮炎的高危因素，积极干预可减少失禁性皮炎的发生率 在脑出血病人中，因意识障碍或偏瘫导致大小便失禁，病人缺乏自主改变体位的能力，会阴部皮肤长时间暴露在碱性尿液、汗液及大便中，增加局部刺激，导致皮肤防御细菌能力下降，易发生局部感染。病人家属防失禁性皮炎知识缺乏，在护理病人的过程中过度清洁导致皮脂膜屏障作用受损［9］；脑出血病人常伴有胃瘫，如进行手术，术后给予禁食或流食，为减轻脑水肿的发生，需严格控制静脉补液量，容易导致病人营养缺乏，皮脂中重要脂质成分缺失，局部皮肤抵抗力下降，如不积极干预，容易出现失禁性皮炎。脑出血病人住院1周～2周时间，因营养流失、长期卧床、皮肤抵抗力下降等综合因素存在，失禁性皮炎发生率较高，在进行护理评估时，要注意评估意识状况、肢体活动度、病人如厕能力、营养状况、家属相关知识的掌握程度等，有的放矢的给予护理措施。

3．2 制定并落实健康教育计划，可延缓失禁性皮炎的发生时间 在进行健康教育时，要采用讲解和示范相结合的方式，如在为病人会阴部进行清洁时，不可用力擦洗，防止皮肤机械性损伤；在使用尿垫或纸尿裤时要内衬柔软的纯棉尿片，要保持尿片清洁，反复使用时，尿片在清洗后要用开水浸泡10min，晾干使用。要为病人及家属讲解营养知识，指导病人合理饮食。对使用鼻饲饮食的病人，既要注意营养科学，又要保证饮食干净卫生，防止出现腹泻。

3．3 合理使用辅助用具，减少失禁性皮炎的发生率在常规护理中，病人使用的一次性尿垫或纸尿裤，因透气性差，长时间包裹会导致皮肤汗渍、尿液浸渍，皮肤受损，发生失禁性皮炎。康惠尔透明贴或渗液吸收贴，透气性好，吸水性强，在皮肤表面形成一层保护膜，可防止排泄物的浸渍，有效预防失禁相关性皮炎的发生。

综上所述，对180例脑出血失禁病人实施综合护理干预，可明显降低脑出血术后病人失禁相关性皮炎的发生率及严重程度，改善病人的生活质量，提高病人的护理满意度，值得推广与应用。但因研究时间短，病例偏少，需进一步扩大病例数和长期研究以验证综合护理干预效果。

［1］ Grag M，Bliss DZ，Doughty DB，et al．Incontinence－associated dermatitis：A consensus［J］．J Wound Ostomy Continence Nurs，2007，34（1）：45－54．

［2］ 张娜，吴娟．失禁相关性皮炎的护理进展［J］．中华护理杂志，2012，47（11）：1046－1048．

［3］ 曾龙英．脑卒中伴尿失禁病人的护理干预［J］．全科护理，2009，7（1）：1227．

［4］ Nix DH．Validity and reliability of the perineal assessment tool［J］．Ostomy Wound Manage，2002，48（2）：43－49．

［5］ Borchert K，Bliss DZ，Savik K，et al．The incontinence associated dermatitis and its severity instrument：Development and validation［J］．J Wound Ostomy Continence Nurs，2010，37（5）：527－535．

［6］ 陈铭青，黄志玲．保鲜袋在昏迷男性病人尿失禁应用的护理体会［J］．中国保健营养，2012（6）：221－223．

［7］ Nancy Chatham．How to manager incontinence－associated dermatitis［J］．Wound Care Advisor，2012，1（1）：7．

［8］ 须月萍，金友红．紫草油预防失禁性皮炎的应用研究［J］．吉林医学，2013，34（26）：5369－5370．

［9］ 葛玲玲，张平平．脑出血患者失禁相关性皮炎的预防和护理［J］．中国保健营养，2014（1）：464．