壮医药线点灸疗法在TURP后膀胱过度活动症的应用

李 峰郑 仿闫家文宁 鑫谢江平

（1.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530022；2.广西中医药大学，广西 南宁 530001；3.广西医科大学，广西 南宁 530022）

壮医药线点灸疗法在TURP后膀胱过度活动症的应用

李 峰1郑 仿1闫家文2宁 鑫3谢江平2

（1.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530022；2.广西中医药大学，广西 南宁 530001；3.广西医科大学，广西 南宁 530022）

目的：评估壮医药线点灸治疗经尿道前列腺电切术（TUPR）后膀胱过度活动症(OAB)的疗效。方法：随机区组法选择40例患者分为治疗组、对照组两组，分别采用壮医药线点灸治疗和口服酒石酸托特罗定片治疗，收集两组治疗后各相关指标并进行计算评估。结果：治疗组和对照组治疗前后各个指标无显著性差异（P＞0.05）；治疗后治疗组不良反应发生率低。结论：壮医药线点灸在治疗TUPR后OAB方面的疗效确切。

膀胱过度活动症；壮医药线点灸；酒石酸托特罗定

1 临床资料

1.1一般资料

收集2011年1月～2012年12月在广西中医药大学第一附属医院治疗的40例老年男性患者，年龄63～82岁，均因TURP术后3个月内出现上述症状就诊。将40例符合上述条件的患者随机分入治疗组、对照组两组，每组20例，其中治疗组平均年龄为69.2±5.13岁，平均病程为44.35±13.15天，体质指数为 22.34±2.78 kg/m2；对照组平均年龄为 69.75± 3.71岁，平均病程为 41.10±13.21天，体质指数为 23.67± 2.74kg/m2。两组治疗前数据差异无明显统计学意义（P＞0.05），有可比性。由于壮医药线点灸疗法的特殊性，整个壮医药线点灸治疗、观察、随访过程均由同一名有丰富壮医药线点灸治疗经验的医师负责。

1.2诊断及纳入排除标准

根据CUA诊治指南手册（2011版）拟定的膀胱过度活动症诊断标准[3]，纳入符合诊断标准，年龄在55岁以上，有尿急症状，伴尿频（日间≥8次，夜间≥2次，每次尿量＜200 ml），可伴或不伴有急迫性尿失禁；生命体征平稳，意识清醒，能配合检查和治疗，志愿参与本研究课题的患者。排除有下列疾病者：膀胱出口梗阻(膀胱结石或肿瘤)；酒石酸托特罗定片过敏；泌尿系感染；盆腔脏器脱垂、膨出；患有严重内科疾患如；心功能不全、肝肾功能损害；依从性差，不能配合实验者[4]。

2 治疗方法

2.1治疗组

患者选定肾俞、会阳、次髎三穴，采用广西壮医医院研制的壮医药线Ⅱ号线，将苧麻线一段在酒精灯上点燃，使之形成圆珠炭火，采用轻手法（约1秒/壮）将此炭火直接灼灸选定的上述穴位，一按火灭即起为1壮，每穴灸1壮。灸时局部可有蚁咬样灼热感，时有触电样感觉，为感觉沿经络传导所致。每周6次，间隔休息1 d，30 d为1个疗程；共18名患者完成整个治疗过程。

2.2对照组

患者单独口服抗胆碱药物酒石酸托特罗定片（南京美瑞制药，2mg/片，生产批号：20100301），1片/次，2次/d，连服用30d；共有19名患者完成整个治疗过程。

第1,电话随访。患者出院后,护理人员需定时为患者开展电话随访,每次苏随访10min左右,及时了解患者出院后情况,解答患者疑惑,并做好健康指导,包括合理饮食、正确用药的方法及作用等,提高患者的依从性;同时需指导患者进行适当的运动、按时参加专题讲座学习等;并对随访情况进行及时记录。

3 疗效观察

3.1疗效判断标准

停止治疗3 d后，连续记录治疗前后72h数据，取平均24h排尿次数、24h尿量、每次排尿量、尿失禁次数、最大尿流率、国际前列腺症状评分表（IPSS）评分、生活质量评分表（QOL）评分[5]及不良反应发生率进行评估，以有无统计学意义作为疗效判断标准。

3.2统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件，统计过程中均采用双侧检验，P<0.05被认为差别有统计学意义。计数资料用 X2检验或Fisher确切概率法；计量资料用t检验,其中组内比较采用配对t检验,组间比较采用独立t检验。

4 结果

4.1两组疗效比较

两组共有37名患者完成整个治疗过程，其中A组18例（90%），B组 19例（95%），该部分患者列入符合方案（Per-Protoco,PP）人群，进行治疗后疗效分析，结果如下：

表1　治疗后相关症状的比较

表 1中两组患者治疗前后组内对比提示各组患者治疗前后的排尿次数（次/24 h）、尿量（ml/次）、尿失禁次数（次/24h）、最大尿流率、有极显著性差异（P＜0.01）,说明药线点灸疗法与口服酒石酸托特罗定片均能改善患者上述临床指标；而对尿量（ml /24h）无影响（P >0.05）。

表2　治疗后IPSS评分及QOL评分比较

表 2中两组患者治疗前后组内对比提示各组患者治疗前后IPSS评分（分）、QOL评分（分）有极显著差异性（P＜0.01），而两组之间比较提示两种治疗方式对患者各指标无明显差异（P＞0.05），疗效等同。

4.2不良反应比较

表 3中酒石酸托特罗定为肝肾及心功能等多器官方面的损害，药线点灸疗法的不良发应率低于酒石酸托特罗定片组。软组织损伤是由于药线点灸治疗的特殊性导致，以皮肤I°或浅II°灼伤为常见，经对症处理7天后痊愈，不留疤痕。

表3　治疗后不良反应发生率比较

5 讨论

膀胱过度活动症（OAB）的疾病名称在祖国医学中并没有确切记载，但根据其临床症状加以分析，应属祖国医学之“淋证-气淋”范畴，《医学衷中参西录》云：“气淋之证，少腹常常下坠作疼，小便频数，淋涩疼痛。因其人下焦本虚，素蕴内热，而上焦之气化又复下陷，郁而生热，则虚热与湿热，互相结于太阳之腑，滞其升降流通之机而气淋之证成矣[6]。”认为该病缘由肾气亏虚、气化不利、湿热蕴结、膀胱失约而发为本病。现代医学对OAB的发病机理尚不十分明确，目前认为有逼尿肌不稳定、膀胱感觉过敏、尿道及盆底肌功能异常等因素[2]。

常用的治疗方法有药物治疗、盆底功能训炼、骶神经刺激(SNS)等[3]。酒石酸托特罗定片为抗胆碱药物，是 CUA推荐治疗OAB的一线用药[7]，但其毒蕈碱受体拮抗剂不良反应明显[8]。据报道,抗胆碱药物同时可能导致患者的认知功能障碍[9]。SNS则由于费用高昂难以普及。

壮医药认为，人体内三部之气是同步运行，制约化生，才能生生不息。壮医三气同步理论主要是通过人体内的谷道、水道和气道及火路、龙路等相关枢纽脏腑的制化协调作用来实现的，此即为壮医药的“三道两路”理论[10]。壮医药“三道两路”理论认为水道之病，多为"咪腰（肾）"亏虚或 “咪小肚（膀胱）”壅塞，若“咪腰”充盛，三道畅通，调节有度，则“嘘”(气)、“勒”(血)得以运行，脏腑“夺”(骨)、“诺”(肉)、肢节百骸皆得以涵养，则人体无病，临床上根据“寒手热背肿在梅，痿肌痛沿麻络央，唯有痒疾抓长子，各疾施灸不离乡”的原则取穴；同时，历经千百年的融汇，壮医与中医取长补短，药线点灸和针灸融会贯通，在临床应用时，除了遵循壮医取穴原则外，还结合中医经络取穴原则[11]。壮医药治疗OAB主要着重强调“气”、“血”通调，气血不通则百病生。壮医药线点灸主要靠药性、热刺激以及对肌肤红外辐射等三方面机理起治疗作用[12]。壮医认为“三道两路”以通为用，故多采用“通塞药”浸泡药线，对机体有调畅气血的作用。利用药线对上述穴位热刺激，除了基于经穴与脏腑相关性途径外，其基础是穴位的神经生理结构。

本研究以腰骶部的穴位为主：肾俞是足太阳膀胱经穴、肾之背俞穴，灸之有益肾助阳，强腰利水之功；肾俞下方为交感神经巡行通道，药线的温热物理特性会对交感神经起到刺激作用，兴奋腰骶部交感神经[13]，从而抑制膀胱逼尿肌收缩；会阳穴位于膀胱经和督脉阳气交汇之处，有散发水湿，补阳益气的功效，灸刺会阳穴对不稳定膀胱导致的排尿紊乱症状有特异性调节作用[14]。次髎位于髂后上棘下与后正中线之间，适对第 2骶后孔，是足太阳膀胱经的俞穴，膀胱与肾相表里，肾主水，司二便，主治腰骶疼痛、小便不利等症。解剖学上，次髎、会阳两穴位于膀胱的体表投影区域，符合“各疾施灸不离乡”即施灸选穴应选择距疾病所在部位较近的经络或穴位的取穴原则。其下分布着尾神经和骶神经，通过药线点灸对神经规律的刺激，能起到SNS骶神经刺激的效果[15]，能抑制逼尿肌的不稳定收缩，增加膀胱容量，提高膀胱初始感觉阈而控制膀胱过度活动症[16]。刘明轩[17]研究发现S2神经参与盆神经的组成，是逼尿肌的支配神经之一，刺激次髎穴能影响和维持着逼尿肌及括约肌的收缩功能和肌张力。

本课题研究认为壮医药线点灸疗效与CUA推荐用药酒石酸托特罗定片相当，但不良反应更少。但药线点灸在泌尿系疾病的应用目前仍处于探索阶段，对患者的依从性要求高，相比药物治疗，此疗法更加依赖操作者的技术操作，且缺乏治疗后长期随访及生活质量评估等数据，因此，要对药线点灸的疗效及安全性做出准确的评价，尚需对更大宗接受药线点灸的患者进行更长时间的随访。

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Zhuang medicine medicated thread moxibustion therapy after TURP overactive bladder applications

Objective:To evaluate Zhuang medicine medicated thread moxibustion therapy transurethral resection (TUPR) overactive bladder (OAB) patients. The method of random method to select 40 patients divided into two groups, control groups, respectively Zhuang medicine medicated thread moxibustion therapy and oral tolterodine tartrate tablets in the treatment, to collect all relevant indicators calculated after treatment and evaluation. Results: The treatment group and the control group before and after treatment were significant differences in the various indicators (P>0.05); a low incidence of adverse reactions treatment group.Conclusion: strong medicine thread moxibustion treatment TUPR in terms of the exact effect of OAB.

Overactive bladder; Zhuang medicine thread moxibustion; tolterodine

R694

A

1008-1151(2015)07-0114-03

2015-06-12

广西科学研究与技术开发计划项目（桂科攻1140003B-60）。

李峰（1972－），广西桂林人，广西中医药大学第一附属医院泌尿外科主任医师，教授，硕士研究生导师。