加长柄型人工股骨头置换在高龄股骨转子间骨折的应用

罗荣宇 蓝 崇 陈 涛 戴子一 田 林 朱一洲 丰新健

（广西中医药大学，广西 南宁 530011）

加长柄型人工股骨头置换在高龄股骨转子间骨折的应用

罗荣宇 蓝 崇 陈 涛 戴子一 田 林 朱一洲 丰新健

（广西中医药大学，广西 南宁 530011）

目的：观察加长柄人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折临床疗效和安全性。方法：2009.09～2015.01，广西中医药大学瑞康附属医院高龄股骨转子间骨折患者中选择加长柄人工股骨头置换术34例，男15例，女19例。年龄在81～97岁，中位数85岁。结果：手术时间43～90(65 ±10)min，术中出血量 250～550(350±50)ml，术后平均下床时间7(4～12)d，采用生物型假体8例，骨水泥型假体26例。术后6个月Harris评分：19例优，10例良，5例尚可。结论：采用加长柄人工股骨头置换术治疗高龄股骨转子间骨折效果好，具有并发症少、髋关节功能恢复良好等优点，值得临床推广及应用。

高龄；股骨转子间骨折；关节成形术；置换；骨质疏松

股骨转子间骨折是老年人常见的骨折，在已步入老龄化社会的中国，股骨转子间骨折发病率呈现逐年增高趋势[1]。高龄患者的股骨转子间骨折的保守存在一定的疗效，但均存在不同程度的髋内翻，发生率为 40%～50%[2]。转子间骨折手术治疗为当前主流方向，其内固定材料有多种选择，然而高龄患者往往合并重度骨质疏松，进而影响术后效果，有文献报道转子间骨折内固定术后失败率高达 28.1%[3-7]。广西中医药大学瑞康附属医院高龄股骨转子间骨折患者中选择加长柄人工股骨头置换术34例，并对其临床效果疗效及安全性进行观察，报告如下。

1 材料与方法

1.1病例资料

本组34例，均为2009.09～2015.01在广西中医药大学瑞康附属医院住院治疗的股骨转子间骨折。男15例，女19例；年龄在81～97岁，中位数85岁。骨折类型参照Ewans Jansn分类：Ⅱ型4例，ⅢA型9例，ⅢB型10例，Ⅳ型5例。受伤原因：17例为交通伤，14例为摔伤，3例为其他，其中糖尿病6例，肺功能不全7例，心功能不全11例。所有患者受伤前均能拄拐或正常行走，入院后常规患肢持续皮肤牵引制动，行骨折分类及骨质疏松程度分析，同时进行全面术前详细评估及必要的内科合并症治疗,待全身一般情况稳定后尽早手术。

1.2手术方法

手术采用腰硬联合麻醉或气管插管全麻。取侧卧位，取髋关节后入路显露骨折端及髋关节囊，避开臀中肌附着点，切开关节囊，完成股骨颈截骨后，再用取头器将股骨头取出并测量大小，保留大、小转子骨折块及附着筋膜，清除髋臼内软组织并检查髋髋臼情况。内旋屈髋位，常规准备髓腔并渐次扩髓、试模至合适型号，假体与股骨近段紧密压配，注意股骨矩的完整与修补，以髓腔锉为支撑，行大、小转子等骨折块复位，克氏针钻孔后予钢丝捆绑固定。用医用脉冲冲洗器彻底冲洗术野及髓腔，安装加长柄，选用合适长度的股骨颈假体恢复患肢长度。缝合前用氨甲环酸与50ml生理盐水稀释，浸泡术野。

1.3术后处理

术后患肢稍屈膝、外展中立位，并皮肤牵引制动患肢5～ 7天。术后第1天与静滴氨甲环酸减少术口渗血，术后第2～ 3天视凝血六项检查结果决定是否口服利伐沙班抗凝。术后常规静脉抗生素应用预防感染，同时给予止痛、护胃、营养支持治疗，必要时输血纠正贫血,注意保持水电解质平衡,并积极治疗糖尿病、高血压等基础疾病。术后第 2天即开始行股四头肌等长收缩及踝、趾关节屈伸功能锻炼，术后4～7天鼓励患者在陪护下行床旁站立，逐渐在助行器辅助下练习负重行走，并逐步增加活动量。

1.4关节功能评分标准

患髋功能评价参照 Harris关节功能评分标准：根据疼痛（40分）、活动度（20分）、步行能力（30 分)、日常生活活动（10分）评分，功能分为优、良、尚可、差四级[8]。

2 结果

时间43～90（65±10）min，术中出血量250～550（350 ±50） ml，术后平均输去白细胞红细胞 2.5U。术后平均下床时间7(4～12)d，平均随访时间15.4（7～40）个月，复查X-ray未出现假体松动、脱位、下沉、感染等现象。本组有1例术后7天出现瞻望，经治疗后好转。术后6个月按Harris评分标准：19例优，10例良，5例尚可，术后患肢优良率达85.3%。代表性病例如图1、2所示：

图1　术前X-ray

图2　术后X-ray

3 讨论

高龄转子间骨折患者往往基础病较多，常常合并其他系统疾病，长时间卧床则会引发压疮、肺部感染、尿路感染等一系列并发症，进而危及患者生命。高龄骨盆及其周围骨折后12个月内的生存率约80%～85%[9]。老年患者骨密度随年龄增高而逐渐降低，高龄转子间骨折以不稳定型骨折多见[10]。高龄患者自身免疫力及机体自我修复能力差，所以，尽早手术治疗，减少卧床时间，早期康复锻炼，致残率、死亡率均明显降低[11]。目前，股骨转子不稳定型骨折首选方案为人工股骨头置换，减少手术创伤，早期下床及康复训练，临床疗效好[12-13]。笔者认为手术的原则应是：缩小术口、缩短手术时间，早期康复训练，预防并发症，改善患者生活质量。

手术适应证的选择：股骨转子间骨折是老年人常见骨折，易早期考虑患肢行人工股骨头置换[22]。其目前的手术适应证为：①高龄患者，≥80岁，或＜80岁，且合并重度骨质疏松，股骨近端骨小梁类型指数为I级，不易行内固定坚强固定患者；②患者骨折前双下肢无明显活动受限；③患者神志正常及否认中重度阿尔茨海默病病史，患者有手术意愿；④合并有其他系统疾病，不能长期卧床，应尽早下床功能锻炼；⑤骨折块为粉碎性，或骨缺损，术中需植骨，为不稳定型骨折；⑥原有内固定失败或骨不连的转子间骨折患者。

总之，加长柄人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折，具有手术时间短、早期下地功能训练，并发症少等优点，能有效促进患肢早日康复，是值得推荐的治疗方法。

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Plus lever hemiarthroplasty in elderly intertrochanteric fracture between applications

Objective: To observe plus long-handled hemiarthroplasty between elderly intertrochanteric fracture efficacy and safety. Methods: 2009.09-2015.01, among RiCOM Affiliated Hospital of Guangxi Medical University femoral intertrochanteric fracture patients choose to add long-handled hemiarthroplasty 34 cases, 15 males and 19 females. Aged 81～97 years, median 85 years. Results: The operation time 43 ～ 90 (65 ± 10) min, blood loss 250～550 (350 ± 50) ml, mean postoperative ambulation time 7 (4 ～ 12) d, using eight cases biological prosthesis, 26 cases of cemented prosthesis. 6 months after Harris Rating: 19 cases excellent, 10 cases good, 5 cases acceptable. Conclusion: plus long-handled hemiarthroplasty treatment of fractures among elderly intertrochanteric good effect, with fewer complications, hip function recovered well, etc., is worthy of promotion and application.

Elderly; intertrochanteric fractures; arthroplasty; replacement; osteoporosis

R683.42

A

1008-1151(2015)11-0067-02

2015-10-12

罗荣宇（1986－），男，广西桂林人，广西中医药大学研究生学院研究生，研究方向为骨与关节、脊柱脊髓损伤防治研究。

蓝崇（1988－），男，广西来宾人，广西中医药大学研究生学院研究生，研究方向为骨与关节、脊柱脊髓损伤防治研究。