孕期健康教育对孕妇分娩方式及纯母乳喂养的影响

吴燕琼

（广西融水苗族自治县妇幼保健院，广西 柳州 545300）

孕期健康教育对孕妇分娩方式及纯母乳喂养的影响

吴燕琼

（广西融水苗族自治县妇幼保健院，广西 柳州 545300）

目的：探讨孕期健康教育对孕妇分娩方式及纯母乳喂养方式选择的影响。方法：选择从孕早期即入院产检并接受正规健康教育至分娩的孕妇180例为观察组，随机抽取同期产检和分娩、但未接受正规健康教育的孕妇180例为对照组；对比两组孕产妇最终的产前分娩意愿、实际分娩方式、母乳喂养、产后子宫复旧的情况。结果：观察组孕妇经干预后孕产妇自然分娩率明显高于对照组（P＜0.01），观察组孕产妇因社会因素行剖宫产术的比例明显低于对照组（P＜0.05），纯母乳喂养率及产后子宫复旧状况（P＜0.05），两组自然分娩率、纯母乳喂养率及产后子宫复旧正常明显高于对照组，差异均有统计学意义。结论：对孕妇孕期进行系统健康教育能加强孕产妇对自然分娩的了解，提高孕产妇对纯母乳喂养相关知识的掌握程度，增强了孕产妇自信心，对于促进产妇自然分娩、降低社会因素剖宫产率、提高纯母乳喂养率和产后子宫复旧具有积极的作用，有效提高孕产妇、婴幼儿的生存质量。

孕妇；健康教育；分娩方式；母乳喂养；子宫复旧

分娩是一个正常生理过程，自然分娩一直是人类分娩的主要方式；产妇对分娩都存在着不同程度的紧张，恐惧心理，尤其是初产妇，对其心理影响更为显著。由于孕产妇本身对分娩方式存在误区及种种社会因素的影响，剖宫产率逐年递增；研究发现剖宫产的孕妇术后病死率高于自然分娩的产妇，而且新生儿病死率也高于自然分娩的婴儿[1]。随着社会经济的不断发展，孕产妇对孕期保健需求日益增高，孕期开展正规健康教育已成为围产期保健工作中一个十分重要的环节，其作用愈来愈被重视。通过孕期健康教育使孕妇保持良好的心理状态，了解到自然分娩的好处，能够积极参与分娩，充分增强孕妇及家属树立自然分娩的信心和决心，有效地降低因社会因素剖宫产率[2]。 关于婴儿喂养方式的研究已有不少报道，母乳经济实惠，能增加母婴感情，促进产后康复，降低婴幼儿患病率；2000年世界卫生组织（WHO）和联合国儿童基金会（UNICEF）倡导婴儿出生后6个月内纯母乳喂养是最佳的喂养方式[3]。但近年来，随着经济发展，人民生活富裕，各种代乳品的大量出现，加上生活工作节奏加快及孕产妇孕婴知识缺乏，纯母乳喂养率有待于进一步提高；2008年第四次全国卫生服务调查报告显示，我国纯母乳喂养率，特别是城市地区，明显低于要求[4]。有必要通过孕期健康教育，使孕产妇充分了解产后纯母乳喂养的好处，有效提高纯母乳喂养率。本文通过对在广西融水苗族自治县妇幼保健院产检及住院分娩的孕妇的产前分娩意愿、实际分娩方式、纯母乳喂养及产后子宫复旧等情况进行统计分析，证实孕期健康教育对孕妇分娩方式、纯母乳喂养及产后子宫复旧存在明显影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月～2014年12月在融水苗族自治县妇幼保健院产检并住院待产的360例孕妇，均为初产妇，年龄18～35岁，孕周36～42周，初中文化以下146人，初中文化以上214人，临产前无剖宫产指征。其中随机抽取接受全程规范孕期健康教育的 180人为观察组，未接受规范健康教育的 180人为对照组，两组孕产妇在家庭背景、经济水平、年龄、文化程度、职业、孕周、产次、健康状况等方面做比较，差异无统计意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

初次产检时，给予常规孕期保健知识及母乳喂养知识指导，定期产检；产前填写分娩方式选择表；跟踪调查产后42天随访时的纯母乳喂养率、子宫复旧状况。

1.2.2观察组

（1）在初次产检时，同样予常规孕期保健知识及母乳喂养知识指导，定期产检；发放孕期健康教育知识及母乳喂养等宣传册，人手一册；产前填写分娩方式选择表。（2）开设孕妇学校，配专职指导老师。每周定时开课，除孕妇外，还邀请丈夫及婆婆（母亲）参加培训；培训内容包括：孕期合理膳食、健康保健、心理指导、定期产检的重要性、分娩方式的选择及利弊、母乳喂养的好处及技巧等相关知识。（3）组织孕妇参观产科病房，介绍待产常用见问题及注意事项，解答孕妇疑问，消除孕妇对医院陌生环境的紧张感，与住院分娩产妇交谈经验，直接了解选择分娩方式利弊及纯母乳喂养的好处。（4）由资深产科医师对孕妇进行集中授课，传授自然分娩知识，现场指导分娩技巧，讲授产后恢复训练、母乳喂养有关知识及乳汁的分泌有利于促进子宫收缩，减少产后出血。

1.3观察指标

孕妇产前分娩方式意愿，产时实际分娩方式及产后纯母乳喂养率、子宫复旧状况。

1.4统计学分析

采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计学分析。计数资料采用X2检验进行分析。

2 结果

2.1两组检测指标比较

由见表 1可见，观察组孕产实际自然分娩率明显高于对照组，剖宫产明显低于对照组（P＜0.01）；两组初次产检时分娩意愿差异无统计学意义（P＞0.05）；在观察组接受健康教育后，孕产妇选择自然分娩人数明显高于对照组（P＜0.05）。就观察组而言，在接受健康教育后，选择自然分娩的孕产妇人数较初次产检时明显增多（P＜0.01），说明经过健康教育后，孕产妇认识到自然分娩的好处，愿意选择自然分娩。

表1　两组分娩意愿与实际分娩方式调查表（例）

2.2 两组孕产妇剖宫产指征比较

观察组剖宫产40例，其中社会因素5例，产科因素35例；对照组剖宫产122例，其中社会因素88例，产科因素34例。观察组孕产妇因社会因素行剖宫产的比例明显低于对照组（P＜0.05）。事实证明健康教育对社会因素的剖宫产影响较大。

2.3两组孕产妇产后纯母乳喂养率和产后子宫复旧的比较

对两组孕产妇纯母乳喂养进行跟踪调查发现，观察组纯母乳喂养率为 164例（91.1%），明显高于对照组 132例（73.3%），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组产后子宫复旧正常170例（94.4%），明显高于对照组 140例（80.0%）。如表2所示。

表2　两组产后42天随访复查结果比较[n（%）]

3 讨论

自然分娩一直是人类繁衍后代的主要分娩方式，随着社会的发展，医学技术水平的提高，剖宫产已成为解决异常分娩的常用方法，如果手术得当，及时能使母儿转危为安；不过，剖宫产也会对产妇造成一定痛苦，对围产儿造成不同程度危害。近年来由于剖宫产技术的提高、指征的放宽，剖宫产率明显提高，国内多家医院报道剖宫产率达30%～60%[5-7]。促使剖宫产率升高的原因很多，社会因素是剖宫产指征之一，其原因有：产妇无分娩经验，对分娩的生理过程不理解，产生焦虑害怕心理，不愿忍受分娩产生的疼痛过程；加之我国实行计划生育30多年来，实行独生子女政策，家属不忍心让产妇承受分娩过程的疼痛，认为剖宫产手术安全，痛苦小，胎儿更安全；有的担心阴道试产失败后，还得做剖宫产，没必要经历分娩阵痛痛苦；有的担心自然分娩后，阴道不能复旧至正常状态，影响今后夫妻生活，所以拒绝阴道试产，直接选择剖宫产；还有受封建意识观念影响，选择良辰吉日，指定时间剖宫产。 但研究表明剖宫产对产妇和新生儿均有诸多的不良影响，甚至存在产妇大出血及休克的风险[8-9]。剖宫产术后，产妇因腹部切口疼痛，不愿意早开奶，早吸吮，导致纯母乳喂养失败。剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠，易引起子宫破裂导致大出血和胎儿死亡；以及增加计生手术时子宫穿孔的机会。从远期观察，因术后粘连引起的慢性盆腔痛，产生精神、经济上的负担，甚至影响妇女一生生活质量。

健康教育作为新型医疗服务模式，通过有效的健康教育，充分调动对分娩的自我管理和主动性，可显著提高孕妇对自然分娩的认识，了解自然分娩的好处，树立自然分娩的信心，使孕妇保持良好的心态对待孕产期的各种问题。通过产前健康教育，还能促进孕产妇对纯母乳喂养好处的充分认识。母乳是婴儿最佳的天然食品，既新鲜又卫生，有营养，利于婴儿消化。母乳中有大量的免疫因子，纯母乳喂养的婴儿患病率低。而且，通过母乳喂养能增强母婴感情，有利于婴儿的健康成长和促进产妇产后子宫复旧，减少和缩短子宫出血时间，利于产妇身体健康。健康教育需贯穿于孕产期各个阶段，使各个阶段的教育相辅相成，融会贯通，能充分发挥孕产妇主观能动性，增强孕产妇自我保护意识，对保证围产期母儿健康发挥着重要的作用[10]。本文研究显示：观察组自然分娩率达77.77%，明显高于对照组，因社会因素行剖宫产占剖宫产率中 12.5%，明显低于对照组。观察组纯母乳喂养率为91.1%，明显高于对照组 73.3%。观察组产后子宫复旧正常94.4%，明显高于对照组 80.0%。分析数据表明，健康教育增强了孕产妇自然分娩及纯母乳喂养的自信心，有效地降低了社会因素剖宫产率，提高纯母乳喂养率及产后子宫复旧正常率。

由此可见，孕期健康教育是提高自然分娩率，降低剖宫产率，提高母乳喂养率及促进产妇产后子宫复旧的关键，也是全社会共同关注问题，值得临床推广。

[1] 王立娟,李晓雯,周春梅.孕期健康教育对分娩各和母乳喂养的影响[J].海南医学,2011,11(21):132-133.

[2] 姜文,李敏.孕妇分娩意愿对分娩方式的影响[J].现代实用医学,2012,24(3):323-324.

[3] 姚微,谈小雪.初产妇母乳喂养自我效能影响因素及产后抑郁的相关性分析[J].中国护理管理,2014,14(1):89-90.

[4] 盛夕曼,洪静芳,王维利.母乳喂养自我效能研究进展[J].中国妇幼保健,2014,29(29):4854-4856.

[5] 王红延.剖宫产增高原因分析与降低措施[J].中国妇幼保健,2008,23(5):593.

[6] 霍武秀.剖宫产率上升与剖宫产指征的关系探讨[J].中国妇幼保健,2010,25(4):482-484.

[7] 殷春莲.2007～2009年广丰县剖宫产率上升原因分析[J].中国妇幼保健,2012,27(2):202-203.

[8] 宋秀英,张瑞玲,袁宏超,等.孕期个体化营养指导对妊娠结局的影响响[J].中外医疗,2009,28(31):31-32.

[9] 吴春风,王允锋,李爱阳,等.2000年至2009年足月单胎活产新生儿出生体重与宫产率的关系[J].中华围产医学杂志,2011,14(9):530-533.

[10] 廖敏化,夏钦红.孕妇学校培训对促进产妇自然分娩的效果[J].重庆医学,2011,40(22):2263-2264.

Effect of pregnancy health education on delivery modes and exclusive breastfeeding

Objective: To investigate the effect of Pregnancy He breastfeeding.alth Education on the choice of delivery mode and exclusive. Method :180 pregnant women who were admitted to the hospital from the early pregnancy, and

regular health education to delivery, were observed in the observation group, and 180 pregnant women in the same period, but did not receive normal health education in the control group. Compared the situations of two groups of pregnant women in prenatal childbirth final wishes, the actual delivery, breastfeeding, involution of uterus. Result: The pregnant women in the observation group were significantly higher than those in the control group (P < 0.01). The proportion of pregnant women in the observation group was significantly lower than that in the control group (P < 0.05), Breastfeeding rate and involution of uterus (P < 0.05), Two groups of natural birth rate, exclusive breastfeeding rate and involution of uterus were significantly higher than the control group, differences were statistically significant. Conclusion: Pregnancy health education can strengthen maternal understanding of natural childbirth, improve maternal mastery of exclusive breastfeeding-related knowledge, and enhance maternal self-confidence, promote natural childbirth, reduce cesarean section rate, increase the rate of exclusive breastfeeding, favor involution of uterus ,and improve maternal, infant's quality of life.

Pregnant woman; pregnancy health education;delivery mode; breast-feeding; involution of uterus

R715

A

1008-1151(2015)11-0073-03

2015-10-11

吴燕琼（1965－），女（仫佬族），广西罗城人，广西融水苗族自治县妇幼保健院主治医师。